Conţinut
- Prezentare generală a convulsiilor
- Ce sunt convulsiile atonice?
- Simptome
- Cauze
- Diagnostic
- Tratament
- Copiind
Convulsiile atonice încep adesea în timpul copilăriei și sunt cele mai frecvente la copii, deși pot continua până la maturitate. Acest tip de convulsii este adesea prezent la persoanele care au și alte tipuri de convulsii, cum ar fi convulsiile tonice sau mioclonice.
Convulsiile atonice sunt rare, reprezentând mai puțin de 1% din toate convulsiile.
Prezentare generală a convulsiilor
Neuronii sau celulele nervoase din creier comunică între ele în mod constant prin transmiterea impulsurilor electrice de la unul la altul. Mișcarea voluntară și involuntară este controlată și reglementată de aceste transmisii nervoase.
O criză este rezultatul creierului care primește supratensiuni de semnale electrice anormale, întrerupând funcționarea normală a creierului electric în celulele nervoase care controlează mușchii. În primul rând, există două tipuri de convulsii: generalizată și focală. Diferența este în principal de unde încep în creier.
Convulsiile generalizate implică întregul creier și, ulterior, afectează întregul corp. De asemenea, pot provoca convulsii (mișcări non-voluntare), dar unele convulsii generalizate (cum ar fi convulsiile de absență) nu provoacă convulsii. Există șase tipuri de convulsii generalizate:
- Absență (petit mal)
- Aton
- Tonic-clonic (grand mal)
- Clonic
- Tonic
- Mioclonic
Convulsiile focale (numite și convulsii parțiale) sunt cele care încep într-o parte a creierului și afectează partea corpului controlată de acea parte a creierului. În funcție de tipul de criză, o criză atonică poate fi, de asemenea, focală.
Ce sunt convulsiile atonice?
În mod normal, când stai sau stai în picioare, mușchii tăi sunt ușor contractați. Acest lucru permite corpului să rămână în poziție verticală.
Într-o criză atonică, mușchii unei persoane nu se strâng așa cum se întâmplă în cele mai cunoscute tipuri de crize numite de tip tonic-clonic (convulsiv sau grand mal).
De fapt, mușchii devin atât de relaxați încât persoana care are convulsii atonice cade adesea înainte, deoarece mușchii sunt incapabili să susțină corpul. Dacă stau în picioare, vor cădea la pământ.
Dacă persoana stă așezată, o criză atonică poate să-i facă capul să cadă. Acest lucru este tipic și pentru copiii care sunt prea tineri pentru a sta în picioare. Poate fi dificil să observi o criză atonică la o persoană care stă culcată, cu excepția faptului că devine șchiop și nu răspunde.
Convulsiile atonice sunt mai puțin frecvente decât multe alte tipuri de convulsii, dar pot apărea împreună cu alte tipuri.
O criză atonică poate începe cu una sau mai multe scuturări mioclonice. Acest tip de criză are de obicei o durată scurtă, care apare fără avertisment. De obicei, recuperarea este de asemenea rapidă (excluzând orice leziuni care pot apărea la cădere). Căderile cauzate de convulsiile atonice duc adesea la rănirea feței și a capului.
Convulsiile atonice fac ca mușchii unei persoane să devină brusc flascați.
Tipuri de crize atonice
Convulsiile atonice pot fi clasificate drept convulsii focale (începând dintr-o parte a creierului) și cauzând pierderea tonusului muscular doar într-o singură parte a corpului. Aceasta este denumită a convulsii atonice motorii focale.
Când criza atonică începe de pe ambele părți ale creierului, se numește aconvulsii atonice cu debut generalizat. De cele mai multe ori, convulsiile atonice sunt convulsii generalizate. Convulsiile atonice generalizate încep cu o pierdere bruscă a tonusului muscular în cap, trunchi sau întregul corp.
Convulsiile atonice duc de obicei la pierderea cunoștinței. Acest tip de convulsie durează în mod normal mai puțin de 15 secunde, dar poate dura până la câteva minute. După o criză atonică, o persoană va deveni rapid alertă și conștientă.
Simptome
Simptomele convulsiilor atonice pot include:
- O pierdere bruscă a forței musculare
- Lăsând șchiopătat și căzând la pământ
- Dacă este așezat, capul persoanei va părea să cadă brusc
- Rămâneți conștient sau experimentați o scurtă pierdere a cunoștinței
- Pleoapele căzute
- Capul dă din cap
- Mișcarea zgomotului
Cauze
Orice lucru care perturbă transmisia normală a nervilor în creier poate provoca o criză. Aceasta poate include:
- O febră foarte mare
- Scăderea zahărului din sânge
- Glicemie ridicată
- Retragerea alcoolului sau a drogurilor
- O comotie cerebrală (de la o leziune la cap)
- Accidente vasculare cerebrale
- Unele tipuri de boli
- O tumoare pe creier
- Alti factori
Cauzele frecvente ale convulsiilor la sugari includ:
- Dezechilibru al neurotransmițătorilor (mesageri chimici din creier)
- Genetica
- Tumoare pe creier
- Accident vascular cerebral
- Leziuni ale creierului, de obicei cauzate de boli sau leziuni
- Niveluri scăzute de zahăr din sânge
- Utilizarea mamei de anumite medicamente în timpul sarcinii
- Traumatism la naștere, inclusiv lipsa de oxigen (encefalopatie hipoxico-ischemică)
- Scăzut de calciu sau magneziu în sânge
- Infecții precum meningita sau encefalita
- Hemoragia cerebrală (sângerare), care se poate datora nașterii foarte devreme
- Febre mari (care nu sunt asociate de obicei cu epilepsie)
- Alți factori necunoscuți
Factori de risc și declanșatori
Cauza principală a convulsiilor atonice este adesea necunoscută. Modificările genelor pot fi responsabile pentru un risc crescut de a avea convulsii atonice. De fapt, cercetătorii au identificat aproape o mie de gene care joacă un rol în epilepsie.
Copiii sunt cel mai adesea afectați de convulsii atonice, dar acest tip de convulsii poate apărea la orice vârstă. Declanșatoarele pentru convulsiile atonice pot include hiperventilație (respirație rapidă) și / sau lumini pâlpâitoare.
Convulsii atonice în epilepsie
Atunci când o persoană are două sau mai multe crize de orice tip, ei sunt diagnosticați cu epilepsie de cauză necunoscută.
Epilepsia afectează aproximativ 3,4 milioane de persoane din Statele Unite, potrivit Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor. Este una dintre cele mai frecvente tulburări ale sistemului nervos.
Convulsiile atonice sunt în mod obișnuit tipul de convulsii cu tipuri specifice de epilepsie, cum ar fi sindromul Lennox-Gastaut (LGS) și sindromul Dravet (DS).
LGS este o formă severă de epilepsie din copilărie care implică:
- Convulsii refractare la medicamente (atunci când medicamentul nu reduce episoadele convulsive)
- Atacuri cu picături (crize atonice)
- Convulsii de absență atipice
Convulsiile de absență atipice implică un tip de convulsie cu debut mai puțin brusc comparativ cu convulsiile de absență tipice, asociate cu pierderea tonusului muscular în trunchi, membre sau cap și o scădere treptată, precum și scuturi mioclonice ușoare.
Sindromul Dravet (DS) este o formă severă de epilepsie care include simptome precum:
- Convulsii frecvente și prelungite declanșate adesea de temperatura corpului ridicată (hipertermie)
- Întârzierea dezvoltării la sugari și copii
- Deficiență de vorbire
- Ataxia (pierderea controlului deplin al mișcărilor corpului)
- Hipotonia (un nivel anormal de scăzut al tonusului muscular)
- Tulburări de somn
- Condiții ortopedice
- Infecții cronice
- Dysautonomia (perturbări ale homeostaziei)
- Alte probleme de sănătate
Când să consultați un furnizor de servicii medicale
Prima dată când cineva are o criză (de orice tip), furnizorul de asistență medicală ar trebui să fie notificat imediat și ar trebui să se facă pași de diagnosticare, inclusiv o examinare a istoricului medical și un examen fizic.
La cineva diagnosticat cu epilepsie, este important să solicitați asistență medicală imediată în oricare dintre următoarele scenarii:
- O criză care durează mai mult de cinci minute
- Respirația care nu se normalizează după încheierea crizei
- Inconștiența care persistă după încheierea convulsiei
- O a doua criză care apare după prima (criza de cluster)
- Apare o febră mare
- Epuizarea căldurii este experimentată
- În timpul sarcinii apare o criză
- De fiecare dată când este diagnosticat diabetul
- Când apare o vătămare din cauza unei crize
Diagnostic
Ori de câte ori o persoană are o criză, este imperativ ca furnizorul de asistență medicală să discearnă tipul de criză și ce zonă a creierului este implicată. Acest lucru se datorează faptului că regimul de medicamente anti-convulsii se bazează parțial pe tipul și durata convulsiilor.
Contribuția observatorilor (prin descrieri scrise sau înregistrări video) care descrie evenimentul este o parte importantă a evaluării diagnostice.
O electroencefalogramă (EEG) este instrumentul principal de diagnostic utilizat pentru diagnosticarea convulsiilor. Procedura EEG implică atașarea de electrozi la nivelul scalpului pentru a măsura activitatea electrică din creier și a dezvălui tipare anormale.
Diferite tipuri de convulsii pot fi identificate prin respectarea acestor tipare. Testele EEG sunt, de asemenea, efectuate pentru a măsura eficacitatea medicamentelor anti-convulsive prin testarea modului în care medicamentele ajută la defecțiunile electrice din creier.
Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) și tomografia computerizată (CT) sunt, de asemenea, utilizate pentru a studia factori importanți, cum ar fi locul în care are loc criza în creier. Aceste scanări sunt adesea folosite pentru a exclude posibilele cauze ale convulsiilor, cum ar fi un accident vascular cerebral.
Dacă un diagnostic nu este clar și medicamentele anti-convulsive nu sunt eficiente, se pot face teste pentru a afla alte origini ale problemei care ar putea cauza căderile.
Tratament
Scopul tratamentului crizelor atonice este de a controla, reduce frecvența sau opri crizele fără a interfera cu activitățile normale de viață ale unei persoane. Tratamentul crizelor atonice depinde de mulți factori, inclusiv:
- Identificarea corectă a tipului de crize
- Evaluarea frecvenței convulsiilor
- Diagnosticarea cauzei de bază a convulsiilor (atunci când este posibil)
- Vârsta, starea de sănătate și istoricul medical al persoanei
- Evaluarea toleranței medicamentului persoanei și / sau toleranței la alte tipuri de tratament
Factorii care au impact asupra opțiunilor de tratament includ:
- Obiectivele tratamentului
- Preferințele părinților sau ale persoanei cu convulsii (la pacienții adulți)
- Efecte secundare
- Costul medicamentului
- Respectarea utilizării medicamentului
În plus față de medicamente, furnizorul de servicii medicale va încuraja cel mai probabil:
- Odihnă adecvată pentru a evita privarea de somn (care poate declanșa convulsii)
- Evitarea altor lucruri care declanșează o criză (cum ar fi lumini intermitente, febră și epuizare termică)
- Purtarea unei căști pentru a proteja capul de rănile cauzate de cădere
Administrarea medicamentelor anti-convulsii
Furnizorul de asistență medicală va lua în considerare mai mulți factori atunci când va prescrie medicamente anti-convulsive. Acestea includ:
- Folosirea tipului de medicament anti-convulsive specific tipului de convulsie
- Prescrierea celei mai mici doze care va realiza controlul crizelor
- Administrarea de teste frecvente de sânge și urină pentru a asigura un management adecvat al medicamentelor
Tipuri de medicamente
Medicamentele anti-epileptice sau anti-convulsive sunt cea mai comună formă de tratament pentru convulsii; cu toate acestea, medicul ar putea avea nevoie de ceva timp pentru a descoperi medicamentul potrivit și cea mai bună doză pentru fiecare persoană.
Tipurile de medicamente anti-convulsive includ:
- Etosuximida (Zarontin), care este frecvent utilizată ca prima alegere în tratamentul medicamentos anti-convulsii
- Acid valproic (Depakene), care nu este recomandat femeilor gravide sau aflate la vârsta fertilă, deoarece acest medicament poate provoca un risc crescut de malformații congenitale
- Lamotrigina (Lamictal), care poate fi mai puțin eficientă decât etosuximida sau acidul valproic, dar are mai puține efecte secundare
- Clobazam (Onfi)
Administrarea de medicamente anti-convulsii
Luați întotdeauna medicamente anti-convulsive exact așa cum a fost prescris de către furnizorul de asistență medicală (inclusiv timpul programat și doza). Discutați despre posibilele reacții adverse și raportați-le pe cele care apar la furnizorul de asistență medicală cât mai curând posibil.
Anticipați că vor fi efectuate mai multe teste pentru a măsura eficacitatea și siguranța medicamentelor anti-convulsive. Aceste teste pot include:
- Prelucrări frecvente ale sângelui și teste de urină pentru a măsura nivelul optim (numit doza terapeutică) care funcționează cel mai bine pentru a controla convulsiile cu efecte secundare minime
- Alte tipuri de teste pentru a măsura eficacitatea medicamentelor anti-convulsive în organism, cum ar fi EEG
Consultați-vă cu furnizorul dvs. de asistență medicală cu privire la orice restricții de activitate cauzate de efectele secundare (cum ar fi somnolența) cauzate de medicamentele anti-convulsive. Mulți oameni care iau aceste medicamente sunt încurajați să evite utilizarea mașinilor grele.
Adresați-vă medicului dumneavoastră sau farmacistului înainte de a lua alte medicamente (inclusiv medicamente fără prescripție medicală), deoarece acestea pot interfera cu eficacitatea medicamentelor anti-convulsive sau pot provoca reacții adverse dăunătoare.
Medicamentele nu funcționează pentru toată lumea, astfel încât medicul dumneavoastră vă poate recomanda alte tipuri de tratament.
Dieta ketogenică
Dietele ketogenice sunt demonstrate prin cercetări pentru a ajuta la controlul convulsiilor la unii pacienți care nu răspund la medicamente. Această dietă cu conținut scăzut de carbohidrați și bogată în grăsimi este cel mai adesea utilizată pentru a trata copiii cu epilepsie.
Dieta ketogenică păcălește organismul într-o stare de foame din cauza lipsei de carbohidrați și are ca rezultat o stare de cetoză în creier. A fost identificat în urmă cu aproape un secol și, în ultimii 30 de ani, studiile au confirmat capacitatea sa de a reduce convulsiile la copiii care nu răspund bine la medicamentele anti-convulsive.
„Conexiunea dintre metabolism și epilepsie a fost un astfel de puzzle”, a spus Gary Yellen, Ph.D., profesor de neurobiologie la Harvard Medical School. El a fost introdus în dieta ketogenică prin intermediul soției sale, Elizabeth Thiele, MD, Ph.D., profesor de neurologie HMS, care conduce programul de epilepsie pediatrică la Spitalul general de masă pentru copii.
„Am întâlnit o mulțime de copii ale căror vieți sunt complet schimbate de această dietă, este uimitor de eficientă și funcționează pentru mulți copii pentru care drogurile nu funcționează”, a spus Yellen.
Proceduri chirurgicale
Opțiunile chirurgicale pot fi corecte pentru unii oameni care nu răspund bine la medicamente.
Stimulatorul nervului vag (VNS): VNS este un dispozitiv implantat chirurgical, care este uneori implantat (și utilizat împreună cu medicamente anti-convulsive) pentru a ajuta la prevenirea convulsiilor prin trimiterea unor mici impulsuri electrice printr-un nerv din gât - numit nervul vag - către creier.
Un studiu publicat în 2013 a descoperit că, deși VNS a fost eficient în scăderea incidenței unor tipuri de convulsii (de tip tonic-clonic și mioclonic), a fost ineficient în reducerea convulsiilor atonice sau tonice la copiii cu sindrom Lennox-Gastaut sau Lennox. (...)
Calosotomie de corp: O procedură chirurgicală numită calosotomie de corp (CC) este o operație care vizează întreruperea activității electrice anormale din creier, care se răspândește de la o emisferă la alta în timpul unei crize generalizate (cum ar fi o criză atonică).
Acest lucru se face prin tăierea (tăierea) corpului calos - o zonă a creierului situată între cele două emisfere. Acest lucru nu oprește de obicei convulsiile; ele continuă pe partea creierului în care încep convulsiile.
Chirurgia nu este recomandată tuturor persoanelor cu crize atonice, dar poate fi o opțiune bună pentru unii. Un studiu din 2015 care a implicat pacienți cu crize atonice și atacuri de cădere supuse CC și VNS a descoperit că 58% dintre cei care au efectuat CC au fost liberi de crize atonice după procedură, comparativ cu doar 21,1% din subiecții studiului care au avut implanturi VNS.
Copiind
Prognosticul sau rezultatul proiectat al crizelor atonice depinde în primul rând de cauză. Uneori, sindroamele de epilepsie (epilepsie de cauză necunoscută) vor dispărea odată cu creșterea copilului.
De obicei, un copil trebuie să nu aibă convulsii timp de unul sau doi ani înainte de a lua în considerare opțiunea de a opri medicația anti-convulsivă. Adulții trebuie să fie fără convulsii mai mult timp înainte ca medicii să recomande oprirea medicamentelor. Potrivit unui studiu din 2019, recomandarea este de cel puțin doi ani.
În alte cazuri, un copil cu crize atonice poate ajunge să aibă nevoie de medicamente anti-epileptice pentru tot restul vieții. Asigurați-vă că luați această decizie cu îndrumări de la furnizorul dvs. de asistență medicală, astfel încât să nu vă asumați riscuri nejustificate pentru sănătatea dumneavoastră.
O prezentare generală a statusului epileptic