Conţinut
Criptococoza este o boală fungică potențial fatală care afectează mai mult de 16.000 de oameni în întreaga lume în fiecare zi sau aproximativ un milion de oameni în fiecare an.Criptococoza extrapulmonară (care include meningita criptococică) este clasificată de Centrele SUA pentru Controlul și Prevenirea Bolilor ca o afecțiune care definește SIDA. În general, meningita criptococică este cea mai frecventă infecție a sistemului nervos central și a treia complicație cea mai frecventă la persoanele cu SIDA.
Odată cu apariția terapiei antiretrovirale combinate (ART), incidența criptococozei a scăzut constant în lumea dezvoltată de la mijlocul anilor 1990.
Cu toate acestea, dintr-o perspectivă globală, numărul anual de decese atribuite meningitei criptococice depășește în prezent 625.000, cu cea mai mare prevalență în Africa subsahariană, unde mortalitatea este estimată a fi între 50% și 70%.
În schimb, mortalitatea datorată criptococozei în SUA și în alte țări dezvoltate este de aproximativ 12%.
Agenți cauzali
Criptococoza este cauzată de ciupercă Cryptococcus neoformans și Cryptococcus gattii. Anterior, criptococoza era atribuită exclusiv C. neoformanți, dar cercetările au izolat și identificat de atunci ambele subspecii cauzale.
Dintre persoanele cu HIV, mai mult de trei sferturi din cazurile de criptococoză sunt raportate la persoanele cu număr de CD4 sub 50 de celule / ml. Criptococoza poate apărea rar la persoanele cu sistem imunitar intact.
Moduri de transmisie
Se postulează că criptococoza se dobândește prin inhalarea sporilor de reproducere (basidiosporilor) de C. neoformanți sau C. gattii.
In timp ce C. neoformanți se găsește în mod obișnuit în solul care conține excremente de păsări, în special porumbei, inhalarea este considerată în continuare ca cale predominantă de infecție (spre deosebire de ingestia accidentală sau contactul cu pielea).
În contrast, C. gattii în general nu se găsește în fecalele aviare, ci mai degrabă în copaci (cel mai frecvent eucaliptul). Se știe că ciuperca proliferează în resturi în jurul bazelor copacilor.
În timp ce criptococozele apar frecvent la animale, atât la mamifere, cât și la cele aviare, cazurile de transmitere de la animal la om sunt extrem de rare. Transmiterea de la om la om este, de asemenea, considerată rară.
Simptome
Manifestări clinice ale Crytococcal infecția începe în general de la două la 11 luni după expunere.
Infecția criptococică pulmonară poate fi adesea asimptomatică la pacienți sau poate prezenta simptome respiratorii nespecifice de grad scăzut. Pacienții cu pneumonie criptococică suferă adesea de tuse, dureri în piept, febră slabă, stare de rău și dificultăți de respirație. În unele cazuri, pot exista, de asemenea, pierderea în greutate, umflarea glandelor limfatice (limfadenopatie), respirație rapidă (tahipnee) și crăpături audibile în plămâni (raluri).
Dacă infecția este diseminată dincolo de plămâni (extrapulmonară), aceasta se prezintă cel mai adesea în sistemul nervos central ca meningită criptococică. În aceste cazuri, pacienții pot prezenta inițial simptome subacute, cum ar fi cefalee, febră sau modificări ale stării mentale (de exemplu, pierderea vigilenței, vagă, letargie). Simptomele sunt adesea subacute la debut, agravându-se progresiv pe parcursul a câteva săptămâni.
Simptomele acute și cronice caracteristice ale meningitei criptococice pot include:
- Greață și vărsături
- Vedere încețoșată
- Sensibilitate la lumină
- Deficiență sau pierdere a auzului
- Presiune craniană crescută
- Dureri de cap severe
- Gat intepenit
- Schimbări de personalitate
- Dificultăți de vorbire, citire sau scriere
- Convulsii sau pierderea coordonării musculare
- Halucinații
- Comă
Deoarece unele dintre simptomele asociate cu meningita clasică (cum ar fi rigiditatea gâtului și sensibilitatea la lumină) nu apar la mulți pacienți cu meningită criptococică, conștientizarea afecțiunii este uneori ratată, amânând asistența medicală săptămâni și chiar luni până la apariția simptome.
Dincolo de plămâni și sistemul nervos central, infecția criptococică se poate manifesta și pe piele ca leziuni, ulcere, plăci, abcese și orice număr de alte afecțiuni cutanate (sau subcutanate). Poate afecta și glandele suprarenale, prostata și alte sisteme de organe.
Diagnostic
Diagnosticul criptococozei este susținut de prezentarea caracteristicilor clinice și a simptomatologiei și confirmat de analiza sângelui, a țesuturilor, a lichidului cefalorahidian sau a altor fluide corporale. Metodele de diagnostic pot include:
- Testarea antigenului criptococic al sângelui sau lichidului cefalorahidian
- Examinare microscopică și / sau cultură de țesut, sânge sau lichid cefalorahidian
- Cultura spălărilor bronhoalveolare
În timp ce radiografiile toracice pot dezvălui infiltrate localizate sau difuze în plămâni în cazurile de infecție pulmonară, acestea susțin în cele din urmă, mai degrabă decât să confirme diagnosticul.
Tratament
Pentru pacienții imunocompetenți cu boală criptococică asimptomatică sau ușoară până la moderată, poate fi prescris un curs de terapie antifungică (fluconazol, itraconazol) până la rezolvarea infecției fungice.
În caz de boală severă, tratamentul începe de obicei cu amfotericină B, adesea în combinație cu flucitozină. Aceasta este în general urmată de o terapie de întreținere continuă, utilizând o doză zilnică de medicamente antifungice (precum și inițierea ART dacă pacientul nu este încă în tratament).
Terapia de întreținere trebuie continuată până când numărul CD4 depășește 100 de celule / ml și sarcina virală a pacientului este suprimată în mod constant până la niveluri nedetectabile. Dacă CD4 scade sub 100, terapia trebuie reluată pentru a preveni reapariția bolii.
În SUA și în cele mai dezvoltate țări, profilaxia antifungică primară (preventivă) nu este recomandată, deși testarea antigenică preventivă poate fi luată în considerare la pacienții cu risc crescut sau în zonele cu sarcină mare a bolii.
Pronunții:
- krip-to-kaw-KO-sus
- krip-to-KOK-ul me-nin-JYE-tus
De asemenea cunoscut ca si:
- Crypto (argou)
- Boala cripotococică
- Acțiune
- Flip