Înlocuirea supapei aortice transcateter (TAVR)

Conţinut

• Ce este înlocuirea valvei aortice transcatheter?
• De ce aș putea avea nevoie de TAVR sau SAVR?
• Care sunt riscurile TAVR?
• Cum mă pregătesc pentru TAVR?
• Ce se întâmplă în timpul TAVR?
• Ce se întâmplă după TAVR?
• Pasii urmatori

Ce este înlocuirea valvei aortice transcatheter?

Înlocuirea supapei aortice transcateter (TAVR) este o procedură care înlocuiește o supapă aortică bolnavă cu o supapă artificială. Înlocuirea valvei aortice poate fi efectuată și cu o intervenție chirurgicală pe cord deschis; această procedură este înlocuirea valvei aortice chirurgicale (SAVR).

Valva ta aortică controlează fluxul de sânge din inimă în corpul tău. Dacă valva dvs. devine rigidă, aveți o afecțiune numită stenoză aortică. Este posibil ca inima să trebuiască să lucreze prea mult pentru a pompa sânge prin deschiderea mică a supapei către restul corpului. Acest lucru poate duce la creșterea insuficienței cardiace.

Administrația pentru alimente și medicamente a aprobat TAVR pentru utilizare într-un spectru larg de pacienți în urma mai multor studii de cercetare care au comparat TAVR cu SAVR. Dacă TAVR sau SAVR este mai adecvat pentru o anumită persoană depinde de mai mulți factori și este discutat cu fiecare pacient atât de un cardiolog intervențional, cât și de un chirurg cardiac. În timpul TAVR, medicul dumneavoastră introduce un cateter printr-un vas de sânge din picior pentru a livra și a implanta valva artificială în inimă. Cercetări semnificative explorează modul de a avansa atât utilizarea acestei tehnici, cât și de a îmbunătăți dispozitivele utilizate pentru TAVR.

De ce aș putea avea nevoie de TAVR sau SAVR?

Este posibil să aveți nevoie de înlocuirea valvei aortice dacă aveți insuficiență cardiacă progresivă din cauza stenozei valvei aortice. Factorii care fac TAVR mai probabil să fie recomandați decât SAVR includ afecțiuni care ar crește riscul operației tradiționale de înlocuire a valvei aortice cu inimă deschisă, cum ar fi:

• Bătrânețe.
• Fragil.
• Inima mai slabă.
• Chirurgie cardiacă anterioară.
• Istoria accidentului vascular cerebral.
• Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC).
• Boală de ficat.
• Boală de rinichi.
• Diabet.
• Tratamentul anterior cu radiații la piept.
• Depozite mari de calciu în vasul de sânge care duce sângele departe de inimă (aorta ascendentă), numită aortă de porțelan.

Care sunt riscurile TAVR?

Johns Hopkins efectuează TAVR-uri de mai bine de un deceniu și a efectuat aproape 2.000 de proceduri. Cu toate acestea, TAVR este încă o procedură majoră care prezintă riscuri. Majoritatea procedurilor TAVR se efectuează cu sedare fără a fi nevoie de anestezie generală. Cele mai frecvente riscuri asociate cu TAVR includ:

• Deteriorarea vaselor de sânge.
• Sângerare.
• Scăderea aportului de sânge la creier, provocând un accident vascular cerebral.
• Infarct.
• Insuficiență renală.
• Colecție de lichide în jurul inimii.
• Scurgerea supapei de înlocuire.
• Insuficiență cardiacă severă.
• Moarte.

Pot exista și alte riscuri, în funcție de starea dumneavoastră medicală specifică. Asigurați-vă că discutați orice îngrijorare cu medicul dumneavoastră înainte de procedură.

Cum mă pregătesc pentru TAVR?

Înainte de operație, echipa medicală și chirurgicală vă va evalua starea generală de sănătate. Acestea pot include raze X, tomografii, analize de sânge și alte teste pentru a vă verifica sănătatea plămânilor și a inimii. Echipa dvs. medicală vă va oferi, de asemenea, o ecocardiogramă pentru a vă evalua valva aortică. Acest test folosește unde sonore pentru a crea imagini ale inimii tale. Echipa dvs. medicală poate efectua, de asemenea, un cateterism cardiac pentru a evalua arterele care vă furnizează sânge inimii. De asemenea, va trebui să:

• Spuneți medicului dumneavoastră despre orice medicamente pe care le luați, inclusiv medicamente fără prescripție medicală.
• Renunțați la fumat dacă tot fumați, deoarece fumatul continuu crește riscul unei probleme legate de procedură cu plămânii.
• Opriți anumite medicamente dacă medicul dumneavoastră vă recomandă acest lucru.
• Nu mai mâncați și nu beți, de obicei la miezul nopții înainte de operație.

Ce se întâmplă în timpul TAVR?

Metodele pot varia, în funcție de starea dumneavoastră și de practicile medicului dumneavoastră. Discutați cu medicul dumneavoastră despre ce să vă așteptați. În general, o procedură TAVR urmează acest proces:

• Veți elimina orice bijuterii sau alte obiecte care ar putea interfera cu procedura.
• Îți vei scoate hainele și ți se va da o rochie de purtat.
• Vă veți goli vezica înainte de procedură.
• O linie IV va fi pornită în braț sau în mână. Catetere suplimentare vor fi introduse în încheietura mâinii pentru a ajuta la ghidarea procedurii. Site-urile alternative pentru cateterele suplimentare pot include gâtul și zona inghinală.
• Veți fi poziționat pe masa de operație, întins pe spate.
• Anestezistul vă va monitoriza continuu ritmul cardiac, tensiunea arterială, respirația și nivelul de oxigen din sânge în timpul operației. Sedarea va fi dată pentru a vă face confortabil. Rareori va fi necesară anestezia generală, dar apoi, odată ce sunteți sedat, un tub de respirație va fi introdus în gât și în trahee pentru a furniza oxigen plămânilor. Veți fi conectat la un ventilator, care va respira pentru dvs. în timpul operației.
• Pielea de pe locul chirurgical din zona inghinală va fi curățată cu o soluție antiseptică.
• Chirurgul va plasa un cateter în artera piciorului (artera femurală) și îl va fileta către inimă și prin aortă, pentru a ajunge la valva aortică.
• Chirurgul dvs. va plasa alte catetere în inima dvs. pentru a face măsurători și imagini cu raze X în timpul procedurii.
• Chirurgul dvs. vă va ghida supapa de înlocuire, fie o supapă auto-expandabilă, fie o supapă expandabilă cu balon, în susul cateterului arterei femurale și prin vechea dvs. supapă aortică.
• Odată ce noua supapă este poziționată corect, chirurgul dvs. va implanta noua supapă pentru a o înlocui pe cea veche.
• Medicul dumneavoastră va lua măsurători și imagini pentru a vă asigura că noua dvs. supapă funcționează corect înainte de a scoate cateterele.
• Medicul dumneavoastră vă va închide artera femurală cu un dispozitiv de sutură care nu necesită nicio incizie.
• Ecocardiografia transtoracică este apoi efectuată pentru a evalua funcția noii valve.

Ce se întâmplă după TAVR?

Veți fi mutat la etajul de recuperare cardiacă al spitalului, astfel încât să puteți fi monitorizat îndeaproape în timpul recuperării. În curând vei putea să te ridici și să mergi și să revii la o dietă normală. Veți rămâne peste noapte la spital. Majoritatea pacienților merg acasă a doua zi și li se permite să-și reia activitățile normale.

După ce medicii dumneavoastră simt că v-ați recuperat suficient pentru a merge acasă, urmați toate instrucțiunile pentru medicamente, controlul durerii, dietă, activitate și îngrijirea rănilor. Asigurați-vă că vă păstrați toate programările ulterioare.

Recuperarea completă după decondiționarea cauzată de stenoza aortică poate dura câteva săptămâni. Iată câteva îndrumări utile de urmat pe măsură ce vă vindecați:

• Medicul dumneavoastră vă poate da medicamente pe care să le luați timp de câteva luni după TAVR.
• Mergeți cât mai mult posibil.
• Reluați treptat activitățile normale, dar evitați orice ridicare grea.
• Participarea la un program de reabilitare cardiacă este foarte recomandată și va fi organizată de către medicii dumneavoastră.
• Întrebați-vă medicii când puteți relua conducerea, munca și activitatea sexuală.
• Urmăriți-vă inghinalele pentru orice semn de umflare, roșeață, sângerare sau descărcare.
• Spuneți medicului dumneavoastră dacă aveți dureri sau aveți febră, sângerări sau dificultăți de respirație.
• Mâncați o dietă sănătoasă pentru inimă și mențineți o greutate sănătoasă.
• Nu fumați.

Pasii urmatori

Înainte de a fi de acord cu procedura, asigurați-vă că știți:

• Numele procedurii.
• Motivul pentru care aveți procedura.
• Ce rezultate trebuie să vă așteptați și ce înseamnă.
• Riscurile și beneficiile procedurii.
• Care sunt posibilele efecte secundare sau complicații.
• Când și unde trebuie să aveți procedura.
• Cine va face procedura și care sunt calificările acelei persoane.
• Ce s-ar întâmpla dacă nu ați avea procedura.
• Orice proceduri alternative la care să te gândești.
• Cui să apelați după procedură dacă aveți întrebări sau probleme.
• Cât veți plăti pentru procedură.