Conţinut
- Examen fizic
- Laboratoare și teste
- Teste de imagistică
- Criterii de clasificare
- Progresie
- Iertare
- Alte diagnostice
Artrita reumatoidă diferă de osteoartrita (artrita „uzură”) prin faptul că este o tulburare autoimună. Asta înseamnă că sistemul imunitar își atacă în mod eronat propriile celule și țesuturi, în primul rând în RA, celulele și țesuturile articulațiilor.
Cele mai multe boli autoimune sunt greu de diagnosticat, dar corectarea este importantă, deoarece ajută la determinarea cursului adecvat de tratament.
Tratarea eficientă a artritei reumatoide
Examen fizic
Unul dintre primele instrumente de diagnostic este examenul fizic. Scopul evaluării este, în parte, de a determina caracteristicile durerii și umflăturilor articulare pentru a o deosebi mai bine de alte cauze ale durerii articulare, cum ar fi osteoartrita.
Multe dintre întrebările pe care le va pune medicul dvs. sunt destinate să stabilească dacă RA sau osteoartrita sunt mai susceptibile să vă provoace simptomele.
| Artrita reumatoida | Osteoartrita | |
|---|---|---|
| Zonele afectate | Tinde să afecteze mai multe articulații (poliartrită) | De obicei afectează mâinile, picioarele, genunchii și coloana vertebrală; uneori implică doar o singură articulație (monoartrită) |
| Simetrie | Simetric, ceea ce înseamnă că simptomele articulațiilor de pe o parte a corpului vor fi adesea reflectate pe cealaltă parte a corpului | Poate fi asimetrică (unilaterală) sau simetrică, mai ales dacă sunt implicate multe articulații |
| Oboseală, stare de rău, febră | Frecvente din cauza inflamației sistemice (a întregului corp) | Nu este de obicei asociat cu această boală, deoarece nu este inflamatorie |
| Rigiditate dimineața | Durează mai mult de 30 de minute, uneori mai mult de o oră, dar se îmbunătățește cu activitatea | Scurt; mai puțin de 15 minute |
Pe lângă evaluarea simptomelor fizice, medicul vă va analiza istoricul familiei. Poliartrita reumatoidă poate apărea adesea în familii, dublându-vă riscul de boală dacă o rudă de gradul II (cum ar fi o bunică sau unchiul) o prezintă și triplând riscul dacă este afectat un membru imediat al familiei (adică, părinte, frate).
Laboratoare și teste
Testele de laborator sunt utilizate în două scopuri principale în diagnosticarea artritei reumatoide:
- Pentru a vă clasifica serostatul
- Pentru a măsura sau monitoriza nivelul inflamației din corpul dumneavoastră
Serostatus
Serostatus (tradus slab ca „starea sângelui”) se referă la identificatorii cheie ai bolii din sângele dumneavoastră. Dacă acești compuși sunt detectați într-un test de sânge, sunteți clasificat ca. seropozitiv. Dacă nu sunt găsite, ești considerat seronegativ.
Rezultatele seropozitive pot fi clasificate în continuare ca:
- Scăzut pozitiv
- Moderat pozitiv
- Înalt / puternic pozitiv
Două teste sunt folosite pentru a stabili serostatul:
- Factorul reumatoid (RF): (RF) este un tip de autoanticorp găsit la aproximativ 70% dintre persoanele care trăiesc cu boala. Autoanticorpii sunt proteine produse de sistemul imunitar care atacă celulele sănătoase sau produsele celulare ca și cum ar fi germeni. În timp ce nivelurile ridicate de RF sunt puternic sugestive pentru RA, ele pot apărea și cu alte boli autoimune (cum ar fi lupusul) sau cu tulburări non-autoimune, cum ar fi cancerul și infecțiile cronice.
- Peptidă citrullinată anticiclică (anti-CCP): Anti-CCP este un alt autoanticorp găsit la majoritatea persoanelor cu poliartrită reumatoidă. Spre deosebire de RF, un rezultat pozitiv al testului anti-CCP apare aproape exclusiv la persoanele cu RA. Un rezultat pozitiv ar putea identifica chiar și persoanele care sunt expuse riscului de a suferi de boală, cum ar fi cele cu antecedente familiale ale acesteia.
În cazul în care ambele teste ale serostatului sunt scurte este în sensibilitatea lor, care este în general sub 80%. Ceea ce înseamnă acest lucru este că, deși sunt valoroase în procesul de diagnosticare, testele sunt predispuse la ambiguitate sau la rezultate fals negative.
Deoarece niciunul dintre teste nu este 100% indicativ al RA, sunt utilizate ca parte a procesului de diagnosticare, mai degrabă decât ca indicatori unici.
Markeri inflamatori
Inflamația este o caracteristică definitorie a poliartritei reumatoide, iar anumiți markeri din sânge vă dezvăluie medicului informații despre inflamație. Testele care analizează markerii cheie nu numai că ajută la confirmarea diagnosticului inițial de RA, dar sunt utilizate periodic pentru a vedea cât de bine răspundeți la tratament.
Două teste comune ale markerilor inflamatori sunt:
- Rata de sedimentare a eritrocitelor (VSH sau viteza sed) este un test care măsoară cât timp durează celulele roșii din sânge până la fundul unui tub lung și vertical, cunoscut sub numele de tub Westergren Când există inflamație, celulele roșii din sânge se lipesc și se scufundă mai repede. Este o măsurare nespecifică a inflamației, dar poate oferi informații cheie care sunt valoroase pentru un diagnostic.
- Proteina C reactivă (CRP) este un tip de proteină pe care ficatul o produce ca răspuns la inflamație. Deși este nespecific, este o măsură mai directă a răspunsului inflamator.
VSH și CRP pot fi, de asemenea, utilizate pentru a diagnostica remisia artritei, o stare de activitate scăzută a bolii în care inflamația este mai mult sau mai puțin sub control.
Medicul dumneavoastră vă poate comanda și alte teste pentru a măsura progresia bolii.
Ghid de discuții despre medicul de artrită reumatoidă
Obțineți ghidul nostru imprimabil pentru următoarea programare a medicului pentru a vă ajuta să puneți întrebările corecte.
Teste de imagistică
Rolul testelor imagistice în artrita reumatoidă este de a identifica semnele de deteriorare a articulațiilor, inclusiv eroziunea osoasă și a cartilajului și îngustarea spațiilor articulare. De asemenea, acestea pot ajuta la urmărirea progresiei bolii și la stabilirea momentului când este necesară intervenția chirurgicală.
Fiecare test poate oferi informații diferite și specifice:
- Raze X: Utilizabile în special pentru identificarea eroziunii osoase și a deteriorării articulațiilor, razele X sunt considerate instrumentul principal de imagistică pentru artrită. Cu toate acestea, nu sunt la fel de utile în stadiile incipiente ale bolii, înainte ca modificările în cartilaj și țesuturile sinoviale să fie semnificative.
- Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN): Scanările RMN sunt capabile să privească dincolo de os, să observe modificările țesuturilor moi și chiar să identifice pozitiv inflamația articulațiilor în stadiile incipiente ale bolii.
- Ecografii: Aceste scanări sunt, de asemenea, mai bune decât razele X la depistarea eroziunii timpurii a articulațiilor și pot dezvălui zone specifice de inflamație a articulațiilor. Aceasta este o caracteristică valoroasă, având în vedere că inflamația poate persista uneori chiar și atunci când ESR și CRP indică remisiunea. În astfel de cazuri, tratamentul este continuat până când sunteți cu adevărat în remisie.
Criterii de clasificare
În 2010, Colegiul American de Reumatologie (ACR) și-a actualizat criteriile de clasificare de lungă durată pentru artrita reumatoidă. Reviziile au fost motivate, în parte, de progresele în tehnologiile de diagnostic. În timp ce clasificările sunt destinate a fi utilizate în scopuri de cercetare clinică, ele ajută medicii să fie mai siguri cu privire la diagnosticul dumneavoastră.
Criteriile de clasificare ACR / EULAR din 2010 analizează patru măsuri clinice diferite și evaluează fiecare pe o scară de la 0 la 5. Un scor cumulativ de la 6 la 10 poate oferi un grad ridicat de încredere că aveți, de fapt, artrită reumatoidă.
În timp ce medicii sunt singurii care folosesc aceste criterii, examinarea acestora vă poate ajuta să înțelegeți de ce un diagnostic RA nu poate fi pus de multe ori rapid sau ușor.
| Criterii | Valoare | Puncte |
| Durata simptomelor | Mai puțin de șase săptămâni | 0 |
| Mai mult de șase săptămâni | 1 | |
| Implicarea comună | O articulație mare | 0 |
| Două până la 10 articulații mari | 1 | |
| Una până la trei articulații mici (fără implicarea articulațiilor mai mari) | 2 | |
| Patru până la 10 articulații mici (fără implicarea articulațiilor mai mari) | 3 | |
| Peste 10 articulații (cu cel puțin o articulație mică) | 5 | |
| Serostatus | RF și anti-CCP sunt negative | 0 |
| RF scăzut și anti-CCP scăzut | 2 | |
| RF ridicat și anti-CCP ridicat | 3 | |
| Markeri inflamatori | VSH normal și CRP | 0 |
| VSH anormal și CRP | 1 |
Progresie
Cel mai puternic indicator al afectării progresive a articulațiilor în artrita reumatoidă este considerat seropozitivitate. Acestea fiind spuse, seronegativitatea nu împiedică deteriorarea progresivă a articulațiilor.
Persoanele care au un test pozitiv atât pentru factorul reumatoid, cât și pentru anti-PCC sunt mai susceptibile de a avea o progresie rapidă a leziunilor articulare decât persoanele care sunt pozitive pentru unul sau altul.
Factorii care indică un prognostic slab cu afectarea progresivă a articulațiilor includ:
- Dovezi cu raze X sau dovezi clinice ale deteriorării articulațiilor
- Creșterea numărului de articulații implicate în sinovita activă, sensibilitate, umflături sau revărsări articulare
- VSH crescut sau CRP
- Pozitiv pentru anti-PCC
- Nivelul ridicat de utilizare a medicamentelor, inclusiv corticosteroizii, utilizat pentru tratarea inflamației la nivelul articulațiilor afectate
- Un răspuns inadecvat la medicamente
- Scăderea funcției articulare, determinată de chestionarul de evaluare a sănătății
- Scăderea calității vieții
Iertare
Diagnosticarea remisiunii bolii nu este la fel de simplă ca diagnosticarea bolii în primul rând. Nu necesită doar teste de diagnostic, ci și o evaluare subiectivă a ceea ce simțiți despre starea dumneavoastră. Diagnosticarea corectă a remisiunii este importantă, deoarece determină dacă anumite tratamente pot fi oprite sau dacă renunțarea la ele poate provoca o recidivă.
În acest scop, ACR a stabilit ceea ce se numește DAS28. DAS este un acronim pentru scorul activității bolii, în timp ce 28 se referă la numărul de articulații care sunt examinate în evaluare.
DAS implică patru scoruri:
- Numărul de articulații sensibile pe care le găsește medicul dumneavoastră (din 28)
- Numărul de articulații umflate pe care le găsește medicul dumneavoastră (din 28)
- Rezultatele dvs. ESR și CRP (normal versus anormal)
- Evaluarea dvs. despre modul în care vă simțiți și starea generală de sănătate, variind de la „foarte bine” la „foarte rău”
Aceste rezultate sunt plasate printr-o formulă matematică complexă pentru a calcula scorul general.
| DAS 28 PUNCTE | |
|---|---|
| 0-2.5 | Iertare |
| 2.6-3.1 | Activitate scăzută a bolii |
| 3.2-5.1 | Activitate moderată a bolii |
| Peste 5.1 | Activitate mare a bolii |
Alte diagnostice
La fel cum anumite teste pot ajuta la diferențierea între artrita reumatoidă și osteoartrita, pot fi comandate alte teste pentru a afla dacă simptomele dvs. ar putea fi cauzate de o altă afecțiune. Acest lucru este probabil mai ales dacă rezultatele testelor RA sunt fie neconcludente, fie negative.
Condițiile cu simptome similare includ alte tulburări autoimune, precum și țesut conjunctiv, boli neurologice și inflamatorii cronice, cum ar fi:
- Fibromialgie
- boala Lyme
- Sindroame mielodisplazice
- Sindroame paraneoplazice
- Polimialgia reumatică
- Artrita psoriazică
- Sarcoidoză
- Sindromul Sjögren
- Lupus eritematos sistemic (lupus)