Conţinut
- Înțelegerea PrEP, prezervativelor și comportamentului sexual
- PrEP nu a fost creat egal
- Efectul PrEP asupra femeilor
- Eșecurile PrEP la bărbații care fac sex cu bărbați
- Ce ne spune asta
Pe măsură ce acceptarea publică a PrEP continuă să crească, la fel și îngrijorările că strategia ar putea duce la abandonarea pe scară largă a prezervativelor ca formă primară (sau cel puțin tradițională) de prevenire a HIV. Este într-adevăr o problemă? Sau este suficientă eficacitatea PrEP pentru a permite sexul fără prezervativ în anumite condiții specifice?
Înțelegerea PrEP, prezervativelor și comportamentului sexual
Majoritatea studiilor care investighează PrEP și utilizarea prezervativului au fost efectuate la populațiile HSH, al căror grup continuă să poarte cea mai mare povară a HIV în SUA. motivația cheie pentru motivul pentru care cuplurile și indivizii aleg PrEP ca formă primară de protecție.
Adăugând un impuls suplimentar sunt statistici care arată că cel puțin o treime din infecțiile cu MSM apar în cadrul unei relații angajate. Chiar și în cuplurile în care ambii parteneri sunt HIV-negativi, ratele ridicate de sex anal fără prezervativ, atât în interiorul, cât și în afara relației (90 la sută și, respectiv, 34 la sută), reprezintă rate la fel de mari de infecție.
Dar chiar și dincolo de problemele de intimitate și auto-protecție, alți factori contribuie semnificativ la decizia unei persoane de a înlocui prezervativele cu PrEP (spre deosebire de a le folosi în tandem). Acestea pot include reducerea anxietății legate de HIV, controlul perceput asupra sănătății sexuale sau simpla dorință de a avea copii. Fiecare poate informa percepția unei persoane cu privire la ceea ce este sau nu „risc acceptabil”.
Dar încurajează PrEP neapărat sexul fără prezervativ, în special în cuplurile cu statut mixt în care un partener este seropozitiv, iar celălalt este seropozitiv? Majoritatea cercetărilor sugerează că nu. De fapt, indiferent dacă se află în construcția unei relații sau fără, comportamentele sexuale (inclusiv asumarea riscurilor sexuale) nu s-au văzut că se schimbă semnificativ la persoanele care au ales să utilizeze PrEP.
În schimb, PrEP părea să consolideze comportamentele de reducere a riscurilor la cei care s-au recunoscut ca fiind expuși unui risc ridicat. Acest lucru a fost deosebit de adevărat pentru cuplurile cu statut mixt, care sunt mai susceptibile de a utiliza mai multe instrumente (inclusiv prezervative și tratament HIV ca prevenire) pentru a preveni transmiterea HIV către partenerul neinfectat.
PrEP nu a fost creat egal
Cu toate acestea, vârsta pare a fi singurul factor prin care PrEP și sexul fără prezervativ au o asociere directă. Un studiu din 2016 realizat de Rețeaua de testare a medicamentelor pentru adolescenți (ATN) pentru intervențiile cu HIV / SIDA a raportat că 90% dintre HSH cu vârsta cuprinsă între 18 și 22 de ani s-au angajat în sex anal fără prezervativ în timpul tratamentului cu PrEP și că incidența a crescut doar cu cât o persoană a aderat la tratament . (Aderarea a fost calificată prin concentrații mai mari de Truvada în sângele unei persoane.)
Constatările au fost semnificative în măsura în care au sugerat că PrEP nu numai că a redus riscul perceput de infectare al unei persoane, ci și a crescut asumarea riscurilor sexuale, cel puțin la populațiile mai tinere. Mai îngrijorător, s-a văzut că rata de aderență la medicamente scade rapid în acest grup - de la un maxim de 56% în săptămâna a patra la doar 36% până în săptămâna 48 - timp în care rata ridicată a infecțiilor cu transmitere sexuală (22%) a rămas neschimbată .
Rămâne neclar dacă comportamentele de risc s-ar inversa în conformitate cu scăderea ratelor de aderență. Ceea ce este clar este că ratele ridicate de sifilis, gonoree și chlamydia adaugă doar la probabilitatea de HIV și pot nega beneficiile PrEP, în special la tinerii care au de obicei rate de aderență mai reduse.
Efectul PrEP asupra femeilor
De asemenea, genul joacă un rol esențial în determinarea eficacității PrEP. În acest sens, rămâne un decalaj în ceea ce privește înțelegerea noastră a PrEP la femei. PrEP a fost considerat de mult timp un mijloc de autoprotecție la femeile care nu au puteri sexuale.
Cu toate acestea, în contrast puternic cu studiile MSM, cercetările timpurii au arătat că ratele de eșec au fost mult mai mari în rândul femeilor care au primit PrEP și că astfel de eșecuri au fost atribuite în principal dozelor inconsistente. Dar a fost de fapt aderența la droguri mult mai gravă la femei decât la bărbați? Sau au existat alți factori care au contribuit la eșecuri?
Un studiu realizat în 2014 de la Universitatea din Carolina de Nord (UNC) a oferit unele informații, sugerând că PrEP poate fi mai puțin eficient la femei din cauza concentrațiilor mai mici de medicament în țesuturile cervicale și vaginale vulnerabile.
Cercetătorii UNC au descoperit că absorbția și distribuția Truvada în aceste celule a scăzut mult sub cele ale țesuturilor anale și rectale. Chiar și cu aderarea zilnică neîntreruptă, doar 75% dintre femei au reușit să atingă același nivel de protecție ca MSM.
În schimb, s-a sugerat că PrEP își putea permite protecția în MSM cu doar două până la trei pastile pe săptămână. Disparitatea susține cu tărie utilizarea PrEP ca instrument complementar, mai degrabă decât alternativ, pentru prevenirea HIV la femei.
Eșecurile PrEP la bărbații care fac sex cu bărbați
Chiar și în rândul MSM, problema PrEP și a sexului fără prezervativ rămâne una controversată și uneori confuză. Și, deși PrEP nu a fost niciodată aprobat ca o strategie de sine stătătoare, majoritatea ar recunoaște că utilizarea sa este motivată în mare măsură de ratele deja ridicate de sex fără prezervativ în rândul bărbaților homosexuali și bisexuali.
Mai mult, dovezile crescânde ale eficacității PrEP în MSM, chiar și în rândul celor cu dozare inconsistentă, au redus riscul perceput chiar și la persoanele cu risc ridicat (de exemplu, cei care se angajează în sex de grup, sex dur sau consumul de droguri injectabile). Dar cât de strâns se aliniază aceste percepții cu riscul real?
Întrebarea a fost pusă în centrul atenției în 2016, când au apărut rapoarte că doi bărbați homosexuali au fost infectați cu HIV, în ciuda faptului că au luat Truvada zilnic. În ambele cazuri, rapoartele media au sugerat că bărbații au fost infectați cu un tip rar de HIV rezistent atât la tenofovir, cât și la emtricitabină (cei doi agenți de droguri conținuți în Truvada).
De atunci, au apărut două cazuri suplimentare, cel mai recent în martie 2018, implicând un bărbat gay în vârstă de 34 de ani din Carolina de Nord. În timp ce o anchetă amplă a confirmat că rezistența la mai multe medicamente a fost de vină în trei din cele patru cazuri, a fost confirmată și utilizarea inconsecventă a PrEP.
Experții au minimizat în mare măsură știrile, afirmând că nu există niciun motiv de alarmă și că beneficiile PrEP au depășit cu mult consecințele. Și în acest sens, au fost corecte. Mai puțin sigură a fost afirmația că acest tip de rezistență la HIV ar putea fi considerată „rară” sau că rezistența la mai multe medicamente identificată la ambii bărbați nu era decât obișnuită.
În 2016, cercetările epidemiologice de la Centrele de Control și Prevenire a Bolilor au concluzionat că rezistența la tenofovir - medicamentul primar din Truvada - era deja fixată la aproximativ 20% în America de Nord și Europa și ar putea fi la fel de mare ca 50% în Africa.
Deși există mult mai puține date despre rezistența globală la emtricitabină, mai multe studii pe animale au arătat că rezistența la tenofovir în monoterapie este suficientă pentru a provoca o descoperire în infecții chiar și cu respectarea zilnică a PrEP.
Mai mult, rezistența la mai multe medicamente - sau chiar rezistența la mai multe clase la medicamente - nu este o situație neobișnuită, având în vedere diseminarea pe scară largă a virusului. Și când este trecut de la o persoană la alta, potențialul crește doar, contribuind la creșterea rezistenței la medicamente transmise observată la mulți indivizi nou infectați.
Ce ne spune asta
Din perspectiva sănătății publice, mesajul rămâne clar: PrEP este recomandat ca parte a unei strategii informate HIV, care include utilizarea prezervativelor și o reducere a comportamentelor de risc.
Mai mult, PrEP nu este destinat tuturor persoanelor, ci mai degrabă celor considerate a fi cu risc ridicat. Când este utilizat, PrEP trebuie administrat întotdeauna zilnic, fără întrerupere și cu teste regulate pentru a confirma starea utilizatorilor și pentru a evita dezvoltarea efectelor secundare.
Acestea fiind spuse, deciziile în cunoștință de cauză sunt rareori bazate doar pe linii directoare și acest lucru nu este mai puțin adevărat atunci când vine vorba de prezervative. Când vă gândiți dacă folosiți prezervative, încercați întotdeauna să aveți în vedere un singur lucru: prevenirea nu este o singură cale.
Pentru a vă autoproteja pe deplin, trebuie să abordați nu numai vulnerabilitatea la infecție, ci și infectivitatea partenerului dvs. sexual. Dacă statutul partenerului dvs. este necunoscut (și nu puteți sau nu doriți să discutați acest lucru cu el sau ea), ar fi bine să luați toate măsurile de precauție pentru a evita infectarea, inclusiv utilizarea prezervativelor.
Dacă, pe de altă parte, partenerul dvs. este seropozitiv, este vital să evaluați dacă acesta este supus terapiei. Mai important, trebuie să știți dacă a fost atinsă o sarcină virală nedetectabilă.
Mulți oficiali din domeniul sănătății publice se apropie astăzi de a declara că persoanele cu virus nedetectabil prezintă un risc „neglijabil” de a transmite HIV (cel mai recent Demetre Daskalakis, comisar asistent al Biroului de prevenire și control al HIV / SIDA din New York City).
Prin urmare, este rezonabil să sugerăm că terapia cu HIV, atunci când este utilizată în asociere cu PrEP, Mai asigură o protecție amplă împotriva HIV în absența prezervativelor - dar numai dacă activitatea virală este complet suprimată și dacă respectarea zilnică a PrEP este asigurată.
Ceea ce nu spune este că există 0% șanse de infectare. Numai abstinența sexuală completă poate garanta acest lucru și chiar și asta are eșecurile sale.
- Acțiune
- Flip