Conţinut
Disecția aortică apare atunci când peretele aortei (artera principală a corpului) dezvoltă o ruptură, care permite sângelui să intre în peretele vasului, disecând (sau rupând) straturile peretelui. Disecția aortică poate provoca leziuni extinse la diferite organe și moarte rapidă și ar trebui întotdeauna considerată o urgență medicală.Cauze
Disecția aortică apare atunci când stratul exterior al peretelui aortic devine slăbit, permițând formarea unei lacrimi.
Această slăbire este asociată cel mai frecvent cu hipertensiunea. Poate fi observat și cu tulburări ale țesutului conjunctiv, cum ar fi sclerodermia și cu sindromul Marfan, sindromul Turner, sindromul Ehlers-Danlos, leziuni traumatice și cu inflamația vaselor de sânge. Disecția aortică este cauzată și de consumul de cocaină.
Disecția aortică se observă cel mai frecvent la persoanele cu vârsta cuprinsă între 50 și 70 de ani și apare mai des la bărbați decât la femei.
Ce se întâmplă cu disecția aortică
Când are loc disecția aortică, sângele care călătorește sub presiune ridicată se forțează în peretele aortei, rupând straturile peretelui. Un volum foarte mare de sânge poate pătrunde în peretele aortic, iar acest sânge se pierde în circulație - la fel ca și cum ar fi apărut sângerări severe. Sângele disecant poate călători de-a lungul lungimii aortei, ocluzând vasele de sânge care apar din aortă și provoacă daune organelor furnizate de acele vase de sânge.
Disecția aortică poate duce la insuficiență aortică, revărsat pericardic, infarct miocardic, simptome neurologice, insuficiență renală și sângerări gastro-intestinale. Mai mult, disecția aortică poate rupe aorta complet, ducând la sângerări interne masive.
Din toate aceste motive mortalitatea cu disecție aortică, chiar și cu tratament rapid și agresiv, este destul de mare.
Simptome
Cel mai frecvent, disecția aortică provoacă apariția bruscă a unei dureri foarte ascuțite, severe, „rupătoare” în piept sau spate, care radiază adesea către abdomen. Durerea poate fi însoțită de sincopă (pierderea cunoștinței), de dificultăți severe de respirație sau de simptome de accident vascular cerebral. În general, simptomele cu disecție aortică sunt atât de înspăimântătoare și atât de severe încât nu există nicio întrebare în mintea victimei dacă este nevoie de ajutor medical imediat.
Tratament
Tratamentul depinde de porțiunea aortei implicată și de starea pacientului.
În toate cazurile, pacienții cu disecție aortică sunt aduși la secția de terapie intensivă și sunt plasați imediat pe medicamente intravenoase (de obicei cu nitroprusid) care vizează reducerea semnificativă a tensiunii arteriale. Scăderea tensiunii arteriale poate încetini disecția continuă a peretelui aortei.
Acești pacienți primesc, de asemenea, beta-blocante intravenoase (fie propranolol, fie labetalol) pentru a reduce frecvența cardiacă și pentru a reduce forța fiecărui puls. Acest pas vizează, de asemenea, limitarea disecției ulterioare.
Odată ce semnele vitale ale pacientului au fost stabilizate suficient, se efectuează un studiu imagistic (cel mai frecvent o scanare CT sau RMN) pentru a defini pe deplin ce parte a aortei este implicată.
În funcție de locația sa, disecția este etichetată fie ca tip A, fie ca tip B.
Disecții de tip A: Disecțiile de tip A se văd în aorta ascendentă (partea timpurie a aortei care furnizează sânge inimii, creierului și brațelor). Disecțiile de tip A sunt de obicei tratate cu reparații chirurgicale, care constă de obicei în îndepărtarea părții deteriorate a aortei și înlocuirea acesteia cu o grefă de dacron. Fără intervenție chirurgicală, acești pacienți prezintă un risc extrem de mare de insuficiență aortică, infarct miocardic sau accident vascular cerebral și mor de obicei de astfel de complicații. Cu toate acestea, chirurgia este dificilă și complicată, iar riscul de a muri prin operație este de până la 35%.
Chirurgia este recomandată pentru disecțiile de tip A, deoarece mortalitatea este chiar mai mare doar cu terapia medicală.
Disecții de tip B: În tipul B, disecția se limitează la aorta descendentă (partea aortei care se află în fața coloanei vertebrale și furnizează sânge organelor abdominale și picioarelor). În aceste cazuri, mortalitatea nu este semnificativ mai bună și poate fi mai mare la intervenții chirurgicale decât la îngrijiri medicale. Așadar, tratamentul constă cel mai adesea în continuarea terapiei medicale, adică a gestionării continue a tensiunii arteriale și a blocantelor beta. Cu toate acestea, dacă există dovezi ale deteriorării rinichilor, tractului intestinal sau extremităților inferioare, poate fi necesară o intervenție chirurgicală.
Recuperare
După ce a fost tratată disecția acută aortică, pacientul care se recuperează trebuie să rămână pe beta-blocante pentru tot restul vieții sale și un control excelent al tensiunii arteriale este o necesitate. Scanările RMN repetate sunt efectuate înainte de externare, de câteva ori în următorul an și la fiecare unu până la doi ani după aceea. Această urmărire atentă este necesară deoarece, din păcate, aproximativ 25% dintre supraviețuitorii disecției aortice vor necesita intervenții chirurgicale repetate pentru disecția recurentă în următorii câțiva ani.
Deoarece disecția aortică modifică cel puțin viața, dacă nu letală, este mult mai bine să o preveniți decât să o tratați. Vă puteți reduce șansele de a avea disecție aortică acordând o atenție deosebită factorilor de risc cardiovascular, în special hipertensiunii și lucrând agresiv pentru a vă îmbunătăți profilul de risc.