Tratamente pentru hipertensiunea pulmonară

Conţinut

• Evaluarea de bază
• Tratament destinat stării medicale subiacente
• Tratamente adesea utile pentru oricine cu hipertensiune pulmonară
• Terapie avansată
• rezumat

Tratamentul principal al hipertensiunii pulmonare este de a prinde procesul devreme și de a identifica și trata cauza care stă la baza acesteia. Cu toate acestea, la mulți pacienți cu această afecțiune, devine necesară o terapie mai avansată.

Evaluarea de bază

Primul pas în tratarea hipertensiunii pulmonare este evaluarea severității inițiale a afecțiunii. Aceste teste îl ajută pe medic să decidă cât de agresiv să fie cu tratamentul și oferă o modalitate de a evalua răspunsul la terapie.

Acest lucru se face de obicei prin efectuarea unei ecocardiograme, care va oferi o estimare a presiunii arterelor pulmonare și un test de efort pentru a măsura capacitatea funcțională de bază.

Tratament destinat stării medicale subiacente

De obicei, tratarea agresivă a cauzei de bază a hipertensiunii pulmonare este cel mai critic aspect al terapiei. Deoarece există multe tulburări medicale care pot produce hipertensiune pulmonară, această terapie poate lua multe forme diferite.

De exemplu, dacă hipertensiunea pulmonară este cauzată de emboli pulmonari cronici, ar trebui administrată anticoagulare (diluanți ai sângelui). Dacă este cauzată de sarcoidoză, anticoagularea trebuie întreruptă și trebuie luat în considerare tratamentul care vizează sarcoidoza (cum ar fi prostaciclină intravenoasă).

Tratamente adesea utile pentru oricine cu hipertensiune pulmonară

În plus față de terapia care vizează în mod specific tratarea cauzei de bază, există tratamente care sunt adesea utile la oricine are hipertensiune pulmonară.

Acestea includ:

• Diuretice precum Lasix sau Bumex sunt adesea folosite pentru a trata retenția de lichide care apare frecvent cu hipertensiunea pulmonară. În timp ce diureticele pot ameliora dispneea și edemul (umflarea), acestea trebuie utilizate cu atenție, deoarece eliminarea prea multor lichide la pacienții cu hipertensiune pulmonară poate agrava funcția cardiacă.
• Terapia cu oxigen este important la oricine cu hipertensiune pulmonară care are hipoxie (niveluri reduse de oxigen din sânge). Atunci când există hipoxie, administrarea de oxigen poate reduce adesea direct presiunile arterelor pulmonare. Pacienții a căror hipertensiune pulmonară este cauzată de boli pulmonare sau boli cardiace sunt în mod special susceptibili de a avea hipoxie, dar oricui cu hipertensiune pulmonară ar trebui să i se verifice nivelul de oxigen din sânge.
• Anticoagulante precum Coumadin sunt adesea utilizate la pacienții cu hipertensiune pulmonară. Acest lucru se datorează faptului că hipertensiunea pulmonară în sine poate duce la un flux lent de sânge prin circulația pulmonară, ceea ce poate duce la coagularea vaselor de sânge din plămâni. Citiți despre medicamentele utilizate pentru prevenirea formării cheagurilor de sânge.
• Digoxină poate îmbunătăți funcția cardiacă la unii pacienți cu hipertensiune pulmonară.
• Exercițiu s-a demonstrat că îmbunătățește semnificativ capacitatea funcțională a persoanelor cu hipertensiune pulmonară.
• Vaccinare pentru gripa și pneumonia pneumococică, precum și alte vaccinări adecvate vârstei, sunt importante pentru a preveni bolile infecțioase care pot agrava hipertensiunea pulmonară.

Terapie avansată

„Terapia avansată” pentru hipertensiunea pulmonară vizează mai degrabă hipertensiunea pulmonară, decât cauza principală. Această terapie constă în general în utilizarea medicamentelor vasodilatatoare pentru a încerca să dilate circulația pulmonară și să reducă presiunile arterelor pulmonare.

Terapia avansată se numește „avansată” nu pentru că este mai eficientă decât terapiile mai generale, ci pentru că este complexă, relativ riscantă, foarte costisitoare și deseori incomodă (de exemplu, poate necesita terapie intravenoasă). Terapia avansată trebuie administrată numai de medici experți în tratarea hipertensiunii pulmonare.

Terapia avansată este luată în considerare la pacienții cu hipertensiune pulmonară severă care nu au răspuns în mod adecvat la tratamentul care vizează cauza de bază sau, mai ales, dacă nu a fost identificată nicio cauză de bază (adică la persoanele cu hipertensiune pulmonară primară).

Terapia avansată nu este de obicei utilizată deloc la persoanele a căror hipertensiune pulmonară se datorează bolilor cardiace subiacente (unde sa demonstrat că terapia avansată este mai susceptibilă de a provoca vătămări) sau bolilor pulmonare (în cazul în care există o lipsă de date care să arate beneficii) .

Înainte de a încerca terapia avansată, se face un studiu specializat de cateterizare cardiacă pentru a evalua „vasoreactivitatea” circulației pulmonare.În timpul acestui test, medicamentele sunt date pentru a evalua dacă vasele de sânge pulmonare sunt capabile să se dilate. Dacă da, anumite tipuri de terapie avansată sunt mai susceptibile de a fi eficiente.

Multe medicamente au fost dezvoltate pentru tratarea hipertensiunii pulmonare, inclusiv:

• Blocante ale canalelor de calciu, cum ar fi diltiazemul și nifedipina
• Prostanoizi precum Flolan (epoprostenol), Remodulin (treprostinil) și Ventavis (iloprost)
• Antagoniști ai receptorilor de endotelină, cum ar fi Tracleer (bosentan), Letaris (ambrisentan) și Opsumit (macitentan)
• Inhibitori PDE5, cum ar fi Viagra (sildenafil), Cialis (tadalafil) și Levitra (vardenafil)
• Stimulant de guanilat ciclază, cum ar fi Adempas (riociguat)

Această lungă listă de alegeri face procesul de selectare a „celui mai bun” medicament sau a „celei mai bune” combinații de medicamente extrem de complex. Mai mulți factori trebuie luați în considerare la efectuarea acestei selecții, inclusiv boala de bază, severitatea hipertensiunii pulmonare, gradul de vasoreactivitate, dacă anumite medicamente sunt acoperite de asigurarea medicală și posibilele efecte secundare. Acesta este motivul pentru care astfel de decizii ar trebui luate de către medici experți în tratarea hipertensiunii pulmonare.

În cele din urmă, transplantul pulmonar a fost utilizat cu succes la unele persoane cu hipertensiune arterială pulmonară idiopatică. Aceasta este în mod evident o propunere drastică și riscantă și se încearcă doar la pacienții care îndeplinesc criterii stricte menite să optimizeze șansele de supraviețuire. (...)

rezumat

Tratamentul optim pentru hipertensiunea pulmonară poate fi dificil și complex. Pacienții cu hipertensiune pulmonară fac cel mai bine care formează un parteneriat strâns de lucru cu medicii lor, luând un rol activ în luarea deciziilor asupra terapiei, în observarea cu atenție și raportare a stării simptomelor și capacității lor funcționale și în urma regimului de tratament convenit foarte atent.