Conţinut
În Statele Unite, bărbații homosexuali prezintă un risc disproporționat de mare de a face HIV și SIDA. În 2016, 68% din toate infecțiile cu HIV din SUA au afectat bărbații care fac sex cu bărbați. Riscul este și mai mare pentru bărbații negri homosexuali. De ce bărbații homosexuali sunt mai predispuși la HIV?Există mai multe motive pentru care bărbații homosexuali și bisexuali prezintă un risc mai mare de HIV decât omologii lor heterosexuali. Unele dintre motive se bazează pe anumite tipuri de sex care duc la un risc mai mare de infecție datorită modului în care se transmite biologic HIV. Alte motive reflectă realitățile sociale despre modul în care bărbații care fac sex cu bărbați (MSM) trăiesc în lume și sunt tratată de societate.
Riscuri biologice HIV
Nu toți bărbații homosexuali se bucură de sex anal. Cu toate acestea, sexul anal este unul dintre principalele motive pentru care bărbații homosexuali au rate mai mari de HIV.
Oamenii de știință au estimat că rata medie de transmitere a HIV în timpul sexului anal este de 18 ori mai mare decât rata din timpul actului sexual vaginal. Riscul de a infecta HIV în timpul unui act sexual neprotejat este estimat la 1,4%.
Unii bărbați și femei heterosexuali se bucură și de sexul anal. Cu toate acestea, există un alt factor biologic care face sexul anal mai riscant pentru bărbații homosexuali. Sunt mult mai predispuși să se angajeze atât în „topping”, cât și în „fund”, sau pătrunzător și primitor. Aceasta este cunoscută sub numele de variabilitate a rolului și s-a demonstrat că crește riscul transmiterii HIV.
De ce? Bărbații care practică actul sexual receptiv, neprotejat, prezintă un risc mai mare de a contracta HIV. Bărbații care practică actul sexual inserativ, neprotejat, sunt mai predispuși să transmită HIV partenerilor lor. Când bărbații fac ambele, combinația de comportamente optimizează răspândirea HIV într-un mod care nu este văzut în cuplurile heterosexuale.
În cuplurile heterosexuale, bărbații sunt mult mai predispuși să pătrundă, iar femeile să fie pătrunși. Din această cauză, HIV este mult mai probabil să se răspândească de la partenerul masculin la partenerul feminin decât invers.
Riscurile sociale ale HIV
Nu doar biologia face ca bărbații homosexuali să fie mai predispuși la HIV. Instituțiile sociale joacă, de asemenea, un rol. În special, s-a demonstrat că homofobia face mai dificil accesul bărbaților homosexuali la asistența medicală, iar alte forme de discriminare legală și socială le afectează și accesul.
Lipsa unui acces fiabil la îngrijire poate face o mare diferență în răspândirea HIV. Poate duce la întârzieri în diagnosticul și tratamentul infecției cu HIV.
Oamenii sunt adesea cei mai infecțioși în timpul infecției acute (noi). Acest lucru este valabil mai ales atunci când nu știu că sunt infectați.
Tratamentul prompt și eficient este, de asemenea, foarte important, deoarece tratamentul reduce infecțiozitatea. De fapt, acesta este principiul din spatele tratamentului ca prevenire. Prin urmare, întârzierea asistenței medicale crește și mai mult riscul de HIV în rândul HSH.
În plus, anumite grupuri de bărbați homosexuali prezintă un risc deosebit de mare din alt motiv. Riscul lor este ridicat, deoarece un procent mare din partenerii lor potențiali sunt infectați cu virusul.
Acolo unde mai mulți oameni din comunitate au HIV, există un risc mai mare ca cineva să fie expus. Acest lucru este deosebit de problematic pentru MSM negru. Deseori apar în comunități foarte mici. Ca atare, riscul lor de HIV este adesea mai mare decât cel al altor HSH. Este adevărat chiar și atunci când alegerile lor de comportament și stil de viață sunt mai sigure.
De exemplu, MSM negru în Statele Unite are șase ori mai multe șanse de a fi diagnosticat cu HIV decât MSM alb. Acest lucru este adevărat, chiar dacă, în medie, sunt mai puțin susceptibile să se angajeze în comportamente riscante. De exemplu, este mai puțin probabil să consume droguri în timpul sexului.
Cu toate acestea, nu este doar riscul mai mare al grupului de parteneri care cauzează această disparitate. În comparație cu alte MSM HIV pozitive, MSM negru cu HIV este, de asemenea, mai puțin probabil să:
- Aveți asigurare de sănătate
- Fii în regimuri de cărți de succes
- Aveți un număr mare de CD4
Aceste probleme reflectă inechitățile sistemice în domeniul sănătății legate de rasă. Aceste efecte nu se limitează la HIV sau la MSM negru.
Abordarea stigmatizării
Oamenii stigmatizează uneori bărbații homosexuali pentru riscul lor ridicat de HIV. Ei susțin că se angajează în comportamente mai riscante sau fac judecăți morale cu privire la ceea ce înseamnă a fi homosexual.
Cu toate acestea, SIDA nu este o boală homosexuală. De fapt, în întreaga lume, cele mai multe cazuri de HIV cu transmitere sexuală se răspândesc prin relații heterosexuale. Deci, de ce bărbații homosexuali se infectează cu HIV?
Oamenii de știință au calculat că 80% până la 90% din epidemia de HIV la bărbații homosexuali ar dispărea dacă rata de transmitere în timpul actului sexual ar fi aceeași ca și în timpul actului sexual vaginal. Segregarea rolurilor ar putea, de asemenea, să scadă cifrele cu 20% până la 50%. Unirea acestor două lucruri ar putea scăpa de până la 95% din infecțiile cu HIV observate la bărbații homosexuali.
Nu în primul rând comportamentul îi pune pe bărbații homosexuali la un risc atât de mare de HIV. Este biologie.
Accesul sporit la asistența medicală fără judecată ar ajuta și el. Imaginați-vă o lume în care bărbații homosexuali s-au simțit în siguranță, dezvăluind medicilor riscurile lor sexuale. Asta ar putea face o mare diferență. S-ar putea să fie testați mai frecvent. Apoi ar putea fi tratați mai devreme. La rândul său, tratamentul timpuriu ar reduce riscul ca bărbații să-și infecteze partenerii, precum și să-și îmbunătățească sănătatea.
Recomandarea CDC de testare universală a HIV (pentru toată lumea, nu doar pentru bărbații homosexuali) nu a avut un efect suficient de mare. Foarte puțini medici și clinici au respectat regulile.
Cu toate acestea, există semne că lucrurile se pot îmbunătăți. Când au fost publicate date puternice care arată că reducerea încărcăturii virale reduce probabilitatea transmiterii sexuale a HIV, politicile s-au schimbat.
Orașele mari au început să recomande accesul universal la tratamentul HIV. Au eliminat restricțiile legate de numărul CD4, ceea ce înseamnă că persoanele cu HIV au trebuit să aștepte pentru a începe tratamentul. Această schimbare ar putea fi un mare avantaj pentru cuplurile homosexuale serodiscordante.
Reducerea încărcăturii virale a unei persoane infectate nu este doar o formă foarte eficientă de tratament, dar ajută și la menținerea în siguranță a partenerilor sexuali de infecții. Descoperirea acestui efect, cunoscut sub numele de „tratament ca prevenire” continuă să remodeleze politica HIV în SUA. De asemenea, schimbă modul în care medicii și oamenii de știință privesc prevenirea HIV în întreaga lume.