Complicațiile hemoragiei subarahnoidiene

Posted on
Autor: William Ramirez
Data Creației: 20 Septembrie 2021
Data Actualizării: 12 Noiembrie 2024
Anonim
Subarachnoid Hemorrhage | Etiology, Pathophysiology, Clinical Features, Treatment, Complications
Video: Subarachnoid Hemorrhage | Etiology, Pathophysiology, Clinical Features, Treatment, Complications

Conţinut

Hemoragia subarahnoidă (SAH) este o tulburare înfricoșătoare și care poate pune viața în pericol, în care sângele se rupe dintr-o arteră din creier și se scurge în lichidul cefalorahidian (LCR).

Doar aproximativ o treime dintre pacienții cu SAH au un „rezultat bun” după tratament.De parcă acest lucru nu ar fi suficient, hemoragia subarahnoidă poate declanșa o cascadă de alte probleme. Pentru a proteja împotriva acestor complicații suplimentare, victimele hemoragiei subarahnoidiene sunt monitorizate într-o unitate de terapie intensivă după ce intră pentru prima dată în spital.

Există patru complicații majore ale hemoragiei subarahnoidiene. Aceste complicații sunt vasospasmul, hidrocefalia, convulsiile și resângerarea.

Vasospasm după hemoragia subarahnoidiană

Cuvântul vasospasm înseamnă că vasele de sânge din creier „spasmă” și se prind în jos, reducând și uneori chiar oprind fluxul de sânge către părți ale creierului. Rezultatul este un accident vascular cerebral.

Vasospasmul apare de obicei la patru până la 14 zile după sângerarea inițială. Deoarece vasospasmul este dificil de tratat dacă apare, accentul pe îngrijirea spitalicească este prevenirea. S-a demonstrat că medicamentul cu tensiune arterială nimodipină reduce probabilitatea unui rezultat slab după vasospasm (deși nu pare să reducă riscul de a dezvolta vasospasm în primul rând). S-a dovedit că prea puțin sânge din organism se corelează cu riscul de vasospasm, astfel încât pacientului i se administrează lichide adecvate de IV pentru a menține volumul de sânge într-o stare uniformă (nu prea mult, nu prea puțin). Alte tehnici mai experimentale pentru prevenirea vasospasmului includ administrarea de medicamente cu statine.


Persoanele care au SAH sunt urmărite îndeaproape pentru semne de vasospasm cu examene neurologice repetate. Dacă se înrăutățește brusc, ar putea însemna că se produce vasospasm. Utilizarea unor tehnici precum Doppler transcranian poate sugera, de asemenea, că cineva dezvoltă vasospasm.

În ceea ce privește tratarea vasospasmului, tensiunea arterială este menținută puțin ridicată (hipertensiune indusă), cu excepția pacienților care au hipertensiune inițială sau alte probleme cardiace care sunt o contraindicație a acestei strategii.

Dacă vasospasmul persistă în ciuda terapiei hipertensive, pot fi încercate opțiuni mai invazive, cum ar fi angioplastia (deschiderea vasului de sânge cu un cateter filetat prin vasele de sânge) sau utilizarea unui cateter pentru a injecta medicamente direct la locul îngust.

Hidrocefalie după hemoragia subarahnoidiană

Uneori, un cheag de sânge din hemoragia subarahnoidiană poate fi depus într-unul dintre locurile importante de drenaj natural al lichidului cefalorahidian (LCR). În mod normal, LCR este produs în ventriculii creierului. Apoi, călătorește prin mici deschideri cunoscute sub numele de foramina. Dacă aceste deschideri sunt înfundate, CSF este încă produs, dar nu are încotro. Rezultatul este o creștere a presiunii în interiorul ventriculilor creierului, cunoscută sub numele de hidrocefalie, presiunea se răspândește în creier și craniu.


Creșterea presiunii intracraniene poate duce la scăderea conștiinței și comă. Dacă nu este tratat, creierul poate fi împins prin regiuni strânse precum deschiderea de la baza craniului, rezultând moartea. Pentru a preveni această acumulare de presiune, neurochirurgii pot plasa un șunt în craniu pentru a scurge excesul de LCR. Drenajul lombar poate fi, de asemenea, utilizat în tratamentul unui tip de hidrocefalie numit hidrocefalie comunicantă.

Convulsii după hemoragia subarahnoidiană

Sângele poate irita cortexul cerebral și poate duce la o criză. Cu toate acestea, doar un procent mic de pacienți cu SAH suferă epilepsie (o tulburare convulsivă). Medicii pot lua în considerare utilizarea anti-epilepticelor preventive în perioada imediată de după hemoragie. Dar utilizarea anti-epileptică pe termen lung nu este recomandată (cu o excepție bazată pe factori de risc individuali), din cauza riscurilor de efecte secundare.

Re-sângerare după hemoragia subarahnoidiană

După un SAH, riscul de re-sângerare este de aproximativ 3 până la 13% în primele 24 de ore, potrivit unui articol din 2012 în Accident vascular cerebralExaminările neurologice frecvente și tomografiile periodice ale capului, în special în perioada imediat după sângerarea inițială, pot ajuta la detectarea resângerării dacă apare.


Pentru a preveni re-sângerarea, anevrismele cu risc ridicat din creier sunt sigilate. Acest lucru se poate face folosind un tip de capsă chirurgicală pentru a tăia anevrismul de pe restul arterei sau prin infilarea unui cateter prin artere până la anevrism și prin introducerea bobinelor metalice sau a unei substanțe de etanșare pentru a sigila anevrismul. Care este procedura mai bună este o decizie complexă care variază de la persoană la persoană și necesită o discuție atentă cu echipa medicală.

Linia de fund

În timp ce cele patru complicații principale ale hemoragiei subarahnoidiene pot părea mai mult decât suficiente, din păcate, există mai multe pericole potențiale care provin de la o boală suficient de gravă pentru a necesita îngrijire într-o unitate de terapie intensivă. Trebuie, de asemenea, protejate tromboza venoasă profundă a picioarelor, hiponatremia și infecțiile dobândite în spital. Supraviețuirea sângerării inițiale este doar o parte a provocării hemoragiei subarahnoidiene. Supraviețuirea celorlalți va necesita o cooperare strânsă cu o echipă de specialiști medicali.