Conţinut
Un examen rectal digital (DRE) este o procedură simplă pe care bărbații o tem adesea, dar care poate oferi detectarea precoce a cancerului de prostată. De asemenea, poate ajuta la diagnosticarea hiperplaziei benigne de prostată (o prostată mărită), precum și a afecțiunilor care afectează bărbații și femeile, inclusiv hemoroizi, impactul fecal sau incontinența fecală.Un DRE nu este utilizat pentru screeningul de rutină al cancerului de prostată, ci este mai degrabă o procedură electivă efectuată în tandem cu testul de sânge al antigenului prostatic specific (PSA). În sine, DRE oferă doar o acuratețe limitată în identificarea corectă a unei malignități. Este cel mai adesea utilizat pentru a susține un diagnostic dacă un rezultat al PSA este limitat sau dacă un bărbat se confruntă cu un flux de urină slab și alte simptome cu un PSA normal.
În ciuda limitărilor testului, un DRE poate oferi informații care caracterizează natura tulburărilor de prostată sau rectale, inclusiv durerea, sângerarea și forța sfincterului anal. Nu este considerat util în diagnosticarea cancerului rectal.
Cum se realizează
DRE este o procedură relativ simplă în cabinet care nu necesită pregătirea intestinului. După ce te-ai dezbrăcat sub talie și ai îmbrăcat o rochie de spital, vei fi condus la o sală de examinare. În funcție de medic, veți fi plasat în una dintre cele trei poziții:
- Stând întins pe masa ta de examen cu unul sau ambii genunchi trase spre piept.
- Poziția ghemuit cu antebrațele pe masa de examen.
- Culcat pe spate cu picioarele într-o pereche de etrieri, la fel ca cele pentru un examen ginecologic.
Odată poziționat, medicul va îmbrăca o pereche de mănuși din latex și va examina anusul și perineul (zona dintre organele genitale și anus) pentru eventuale anomalii. Medicul vă va strecura apoi un deget lubrifiat în rect prin anus și va examina glanda prostatică sau structurile adiacente timp de câteva secunde până la un minut sau cam așa ceva.
În timp ce procedura poate fi inconfortabilă, rareori provoacă durere. Unele persoane pot prezenta sângerări, care sunt de obicei legate de un hemoroid trombozat sau de o fisură anală preexistentă. Dacă aveți dureri sau senzații anormale, anunțați medicul. Rareori sunt reacții adverse asociate cu DRE, inclusiv infecție.
Dacă aveți gaze în timpul procedurii sau medicul întâmpină materii fecale, să știți că acest lucru nu este neobișnuit. În timp ce unii oameni vor folosi un duș anal pentru a ajuta la curățarea intestinului în prealabil, evitați curățarea excesivă, deoarece acest lucru poate face țesuturile crude și inflamate.
Constatări și urmărire
Atunci când este utilizat pentru un examen de prostată, DRE este conceput pentru a evalua dimensiunea, consistența și textura glandei prostatei.
Dacă există umflături sau creșteri anormale, medicul dumneavoastră vă va comanda unul sau mai multe teste pentru a confirma dacă creșterea este malignă sau benignă. Printre ei:
- Biopsia acului de bază implică inserarea unui ac cu miez gol în creștere pentru a îndepărta un cilindru mic de țesut prostatic. Majoritatea medicilor vor obține 12 probe pentru o analiză standard.
- Imagistica prin rezonanță magnetică a prostatei (RMN) este un test imagistic care utilizează câmpuri magnetice și unde radio pentru a vizualiza zona de creștere. Deși este mai puțin invazivă decât o biopsie, se știe că procedura ratează până la 10% din tumorile mici, de înaltă calitate.
Dacă prostata este mărită, dar nu există creșteri anormale, iar PSA este normal, medicul dumneavoastră vă poate solicita teste suplimentare pentru a stabili severitatea hiperplaziei benigne de prostată (BPH). Printre ei:
- Uroflowmetry, care măsoară volumul de urină excretat în timpul urinării.
- Testele urodinamice, care analizează cât de bine depozitează și eliberează urina vezica urinară, uretra și sfincterele uretrale.
- Studii post-nul reziduale (PVR), care măsoară cantitatea de urină rămasă în vezică după urinare.
Dacă aveți incontinență fecală, adesea legat de o tulburare neurologică, un DRE poate ajuta la evaluarea forței sau a laxității sfincterului anal. Orice anomalii pot fi urmate de teste suplimentare pentru a cuantifica severitatea afectării:
- Manometria anorectală măsoară puterea sfincterului anal cu o sondă anală îngustă, gonflabilă.
- Proctografia este un test imagistic în care filmările cu raze X sunt realizate în timpul mișcării intestinului.
Dacă este utilizat pentru diagnosticarea hemoroizilor interni, un DRE poate fi urmat de anoscopie, o procedură în care un scop luminos din fibră optică poate înregistra imagini în interiorul rectului.
Recomandări de screening pentru cancerul de prostată
În 2012, US Preventive Services Task Force (USPSTF) și-a revizuit recomandările cu privire la utilizarea PSA și DRE în screening-ul cancerului de prostată. Grupul s-a sfătuit să nu depisteze de rutină alte persoane decât bărbații între 55 și 69 de ani și cei cu risc crescut de cancer, afirmând că potențialele prejudicii ale tratamentului ar putea depăși beneficiile.
Aceasta include tratamentul excesiv de agresiv al cancerului de grad scăzut la bărbații mai tineri, care ar putea duce la incontinență pe tot parcursul vieții și disfuncție erectilă. La bărbații peste 70 de ani, tratamentul cancerului de prostată corespunde rareori unei vieți mai lungi.
În timp ce USPSTF permite utilizarea unui PSA în screening, acesta recomandă împotriva DRE din cauza lipsei de dovezi care să susțină capacitatea sa de a preveni bolile sau de a prelungi viața.
La rândul său, Societatea Americană a Cancerului are o viziune mai largă asupra DRE, afirmând că își are locul în screening dacă este utilizat alături de PSA. Grupul și-a extins recomandările de screening, susținând screening-ul electiv la următoarele vârste:
- Vârsta de 50 de ani pentru bărbații cu risc mediu de cancer de prostată care se așteaptă să trăiască încă cel puțin 10 ani.
- Vârsta 45 pentru bărbații cu risc crescut, inclusiv afro-americani și bărbații cu o rudă de gradul I (tată, frate sau fiu) care au avut cancer de prostată înainte de 65 de ani.
- Vârsta de 40 de ani pentru bărbații care au avut mai mult de o rudă de gradul I cu cancer de prostată înainte de vârsta de 65 de ani.
Un cuvânt de la Verywell
În timp ce examenul rectal digital poate oferi o perspectivă considerabilă asupra sănătății prostatei, acesta are limitele sale. Atunci când este combinat cu un PSA și alte instrumente de diagnostic (cum ar fi testul de sânge ocult fecal), poate ajuta la orientarea medicului către direcția corectă fără a fi nevoie de proceduri mai invazive (și mai costisitoare).
Un DRE trebuie efectuat numai după discutarea beneficiilor, limitărilor și scopurilor procedurii. Puteți alege să nu aveți un DRE și să explorați forme alternative de diagnostic. Acestea includ o ecografie abdominală, care poate vizualiza prostata extern. Dacă este nevoie de o examinare internă, majoritatea cabinetelor de urologie de astăzi sunt echipate cu o ultrasunete transrectală, o sondă ultrasonografică specializată cu privire la lățimea unui deget.