Conţinut
Unele persoane tratate pentru hipotiroidism pot prezenta totuși simptome, chiar dacă analizele de sânge arată că nivelurile lor de hormon tiroidian stimulant (TSH) se încadrează în limitele normale. Motivele pentru aceasta sunt complexe, dar concluzia este că a avea o valoare TSH normală nu înseamnă neapărat că toate simptomele vor dispărea.2:19
5 concepții greșite frecvente despre boala tiroidiană
De fapt, testele de sânge TSH pot spune că sunteți clinic eutiroidian (normal), dar este posibil să aveți în continuare multe dintre aceleași probleme pe care le-ați avut înainte de tratament, inclusiv:
- Oboseala cronica
- Creșterea în greutate, în ciuda nicio modificare a dietei
- Senzație de frig tot timpul
- Dureri musculare și articulare
- Mâncărime și piele uscată
- Pierderea parului
- Depresie
- Dificultate de concentrare
- Constipatie cronica
- Perioade grele sau neregulate
Cauze
Dovezile sugerează că astfel de situații nu sunt atât de neobișnuite pe cât s-ar putea crede. Chiar și atunci când este administrat levotiroxină - medicamentul considerat standardul de aur al tratamentului hipotiroidian - mulți oameni nu reușesc să profite de beneficiile fizice ale tratamentului.
Un studiu din 2016 realizat de Universitatea Rush a raportat că persoanele care utilizează numai levotiroxină erau în medie cu 10 kilograme mai grele decât persoanele fără boală tiroidiană, în ciuda faptului că mâncau mai puțin și erau mai susceptibile de a lua antidepresive, blocante beta și medicamente statinice.
Ceea ce ne spune acest lucru este că a avea rezultate sanguine „sănătoase” nu înseamnă neapărat că te vei simți sănătos. Acest lucru se datorează faptului că normalizarea nivelurilor de TSH reflectă doar o parte a imaginii despre ceea ce înseamnă funcția tiroidiană „normală”.
Mecanismele funcției tiroidiene
Mulți oameni presupun că TSH este un hormon tiroidian, dar de fapt nu este. Este un hormon produs de glanda pituitară, organul care detectează dacă nivelul hormonilor tiroidieni din sânge este ridicat sau scăzut. Dacă acesta din urmă, glanda pituitară va secreta TSH pentru a stimula glanda tiroidă în acțiune.
Glanda tiroidă va produce mai mulți hormoni diferiți. Rolul acestor hormoni este de a regla metabolismul corpului (conversia oxigenului și a caloriilor în energie). Principalul hormon este tiroxina (T4), care are doar un efect moderat asupra metabolismului.
Cu toate acestea, când tiroxina pierde o moleculă de iod într-un proces numit monodeiodare, aceasta este transformată în triiodotironină (T3), hormonul tiroidian „activ” capabil să exercite de patru ori puterea hormonală a T4.
Explicații posibile
În timp ce mecanismele funcției tiroidiene pot părea clare și simple, ele pot varia de la o persoană la alta. Și, de multe ori, testele utilizate pentru monitorizarea funcției tiroidiene oferă doar o privire asupra adevăratului tablou clinic al unei persoane.
Terapia cu levotiroxină este de obicei monitorizată cu teste de sânge TSH și T4. Presupunerea este că, dacă nivelurile T4 sunt readuse la intervalul normal, T4 se va transforma în mod natural în T3 și va furniza mai mult din hormonul activ de care are nevoie corpul. Experții constată că acest lucru nu este întotdeauna cazul.
Studiul de la Universitatea Rush a constatat că persoanele care utilizează numai levotiroxină au avut tendința de a avea un raport mai mic de hormoni T3 la hormoni T4 comparativ cu populația generală, ceea ce înseamnă că T3 poate fi deficitar, în ciuda atingerii obiectivelor de diagnostic pentru hipotiroidism.
În timp ce motivele pentru aceasta ar putea fi multe, inclusiv o rezistență genetică la levotiroxină sau defecte cromozomiale precum polimorfismul deiodinazei (care împiedică conversia T3), concluzia este că „succesul” levotiroxinei poate fi adesea măsurat în laboratoare, dar nu poate fi resimțit în viața reală .
Ce trebuie făcut dacă simptomele persistă
În trecut, oamenii care se simțeau rău în ciuda nivelurilor normale de TSH și T4 se confruntau cu un anumit scepticism din partea medicilor și a altora. În unele cazuri, aceștia ar fi îndrumați pentru consiliere psihologică sau se presupune că înșală o dietă dacă greutatea lor continuă să crească.
În timp ce medicii de astăzi înțeleg mai bine variabilitatea terapiei de substituție a hormonilor tiroidieni, este posibil să aveți nevoie să vă pledați dacă aveți vreo sugestie că simptomele dvs. sunt „în cap”.
Întrebați-l pe medicul dumneavoastră dacă o nouă țintă TSH este adecvată
Atunci când vă evaluează răspunsul la tratament, mulți medici vor urmări să vă ridice nivelul TSH la aproximativ 1 până la 2 mU / L - capătul inferior al intervalului normal.
Deși vi se poate spune că nivelurile de TSH de 1 până la 2 mU / L sunt „fine” dacă aveți hipotiroidism ușor, este posibil să aveți în continuare simptome, mai ales dacă nivelurile dvs. tind să fluctueze.
În acest scop, unii endocrinologi au redus pragul TSH de la intervalul normal standard de la 0,5 la 5 mU / L la un interval normal revizuit de la 0,3 la 3,0 mU / L. Prin strângerea controalelor hormonale la capătul inferior al revizuit raza de acțiune, puteți fi mai puțin predispus la simptome.
Luați în considerare alte mărci de levotiroxină
Levotiroxina este denumirea generică a medicamentului comercializat sub numeroase mărci diferite. Majorității persoanelor care încep tratamentul li se va prescrie marca Synthroid. Alte mărci disponibile includ Levoxyl, Levothroid și Unithroid.
În timp ce Administrația americană pentru alimente și medicamente (FDA) reglementează cu strictețe tipul, puritatea și cantitatea de ingrediente cheie active și inactive dintr-un medicament, diferiți producători (în special producătorii de medicamente generice) pot utiliza substanțe de umplutură și ingrediente de legare diferite, dintre care unele pot afecta medicamentul absorbție sau declanșează simptome adverse. Schimbarea mărcilor poate atenua efectele secundare neintenționate. Discutați cu medicul dumneavoastră dacă acest lucru ar putea fi potrivit pentru dvs.
Synthroid poate provoca reacții alergice și sensibilitateEvitați genericele sau obțineți un lot stabil, de mai multe luni
Unele HMO-uri și companii de asigurări vor înlocui automat marca solicitată de medicul dumneavoastră și vă vor furniza o levotiroxină generică fabricată de unul dintre mulți producători diferiți.
Nu este nimic inerent în neregulă cu medicamentele generice. Cu toate acestea, problema cu această practică este că puteți trece de la o marcă generică la următoarea în fiecare lună, fără să știți. Și, de fiecare dată când sunteți, puteți primi un produs care are o potență ușor diferită sau este mai aproape de data de expirare pe care altfel s-ar putea să o preferați.
Pentru a asigura coerența medicamentelor, rugați-vă medicul să scrie „fără substituție generică” sau „DAW” (eliberați în scris) pe rețetă. Dacă asigurătorul dvs. amenință o copagare mai mare a medicamentelor, cereți medicului dumneavoastră să scrie o motivație care să sublinieze de ce este necesară marca specifică.
Dacă asigurătorul dvs. vă respinge cererea, încercați să cereți medicului să scrie o rețetă pentru o aprovizionare cu șase luni de medicamente. După primire, verificați dacă medicamentele provin de la același producător și se află în termenul de expirare pentru cel puțin următoarele șase luni.
Ar trebui să luați levotiroxină generică?Cereți despre un medicament T3
Există mulți medici care consideră adăugarea unui hormon T3, sub formă de citomel (liotironină), complet inutilă și problematică. Vor indica faptul că este predispus la absorbția rapidă în intestine și poate transforma rapid o problemă hipotiroidiană într-o problemă hipertiroidiană. Hormonii T3 pot interfera, de asemenea, cu rezultatele testelor de sânge T4 și pot complica monitorizarea bolii dumneavoastră. Toate aceste lucruri sunt adevărate, dar într-o anumită măsură.
Dacă sunteți capabil să vă mențineți controlul asupra TSH și T4, dar vă simțiți rău, adăugarea de Cytomel vă poate ameliora simptomele, potrivit unor cercetări din Spania și Institutul Național pentru Diabet și Boli Digestive și Rinice.
Aceleași cercetări sugerează că combinația de citomel și levotiroxină poate îmbunătăți simptomele fără efecte secundare suplimentare în comparație cu levotiroxina în monoterapie.
Beneficiile Citomelului în terapia combinatăÎntrebați-l pe medicul dumneavoastră despre tiroida deshidratată naturală (NDT)
În ultimii ani, un număr tot mai mare de oameni adoptă un tratament vechi de un secol numit tiroida naturală deshidratată (NDT), care este derivat din glanda tiroidă uscată a porcilor sau vacilor. NDT furnizează T4, T3 și alți hormoni tiroidieni sub formă de tablete și este folosit astăzi de către Hillary Rodham Clinton și alții pentru a-și gestiona simptomele hipotiroidiene.
În timp ce NDT nu este aprobat oficial pentru tratamentul hipotiroidismului, acesta este reglementat de FDA și poate fi vândut pe bază de prescripție medicală, fiind „îngrijit” ca standard de îngrijire încă din anii 1950.
NDT este comercializat sub numeroase mărci diferite, inclusiv Armour Thyroid, Nature-Throid, WP Thyroid și altele.
Un cuvânt de la Verywell
Ghidurile de tratament emise de Asociația Americană a Endocrinologilor Clinici (AACE) și Asociația Americană a Tiroidei (ATA) oferă medicilor o foaie de parcurs valoroasă pentru tratamentul hipotiroidismului. În ciuda acestui fapt, rămâne o controversă semnificativă în rândul clinicienilor cu privire la aspectele orientărilor, inclusiv modul de tratare a hipotiroidismului subclinic (nesimptomatic) și utilizarea adecvată a Cytomel.
În acest scop, trebuie să luați măsuri pentru a găsi un endocrinolog cu experiență care să poată lucra cu dvs. ca partener în îngrijirea dumneavoastră. Ar trebui să puteți discuta în mod liber opțiuni complementare și alternative fără constrângeri și să lucrați împreună pentru a cântări avantajele și dezavantajele tratamentului, astfel încât să puteți face o alegere pe deplin informată.
Dacă nu sunteți sigur cu privire la îngrijirile pe care le primiți, nu ezitați să căutați o a doua opinie sau să cereți ca dosarele dvs. medicale să fie transmise altui medic.
Ghid de discuții despre medicul bolilor tiroidiene
Obțineți ghidul nostru imprimabil pentru următoarea programare a medicului pentru a vă ajuta să puneți întrebările corecte.
