Prognosticul cancerului de sân triple-negativ

Conţinut

• Noțiuni de bază triple-negative
• Factori care pot afecta pronosticul
• Ratele de recurență
• Ratele de supraviețuire

Întrebările despre rata de supraviețuire și rata de recurență sunt foarte frecvente atunci când cineva este diagnosticat cu cancer de sân triplu negativ (TNBC). În timp ce prognosticul este, în medie, mai slab decât în ​​cazul receptorilor hormonali sau al tumorilor pozitive ale receptorului 2 al factorului de creștere epidermică uman (HER2), cancerul de sân triplu negativ este o boală foarte eterogenă (diversă). Pe o notă pozitivă, și spre deosebire de tumorile hormon-pozitive care apar frecvent târziu (după cinci ani), recurența târzie este mai puțin frecventă cu tumorile triplu negative. Recenta aprobare a imunoterapiei numai pentru boala triplu-negativă este, de asemenea, optimistă.

Vom analiza factorii care pot afecta supraviețuirea sau recurența, precum și ratele statistice ale ambelor. Vom analiza, de asemenea, speranța de viață cu cancerul de sân în stadiul 4 triplu negativ și rapoartele recente de caz ale câtorva supraviețuitori de lungă durată.

Noțiuni de bază triple-negative

Cancerul de sân triplu negativ este cancer care nu exprimă receptorii de estrogen sau progesteron și, de asemenea, lipsește supraexprimarea HER2. Aproximativ 10% până la 20% dintre tumorile mamare sunt triplu-negative în momentul diagnosticului.

Aceste tumori sunt mai frecvente la femeile care au mutații BRCA (în special BRCA1), precum și unele mutații genice non-BRCA asociate cu cancerul de sân. Sunt foarte neobișnuite la bărbați, doar aproximativ 1% din cancerele de sân la bărbați fiind triplu negative.

Există mai puține opțiuni disponibile pentru tratarea cancerului de sân triple-negativ, deoarece terapiile hormonale (cum ar fi tamoxifenul sau inhibitorii de aromatază) și terapiile vizate HER2 (cum ar fi Herceptin) sunt ineficiente. Acestea fiind spuse, tumorile triple-negative tind să răspundă mai bine la chimioterapie. Pentru tumorile metastatice triple-negative, un medicament imunoterapic a fost aprobat în 2018 numai pentru cancerul de sân triple-negativ.

În primii ani după diagnostic, ratele de supraviețuire pentru cancerele de sân triple-negative sunt mai mici, dar spre deosebire de tumorile estrogen-pozitive care sunt notorii pentru apariția recidivelor tardive, tumorile triple-negative sunt mult mai puțin susceptibile să reapară după cinci ani. Ceea ce înseamnă acest lucru este că, deși cancerul de sân triple-negativ poate fi mai puțin „tratabil”, acesta poate fi mai „vindecabil” (sau cel puțin poate duce la supraviețuire pe termen lung) în rândul celor care supraviețuiesc cel puțin cinci ani.

Nu toate cancerele de sân triple-negative sunt la fel

Înainte de a discuta despre statistici, este important să rețineți că fiecare persoană și fiecare tumoră sunt diferite. Se pot comporta două tipuri de cancer de sân triplu-negativ 2A foarte diferit. În timp ce o discuție depășește scopul acestui articol, cercetătorii au încercat să clasifice tumorile triple-negative în diferite clase; clase care pot diferi semnificativ în ceea ce privește prognosticul.

În trecut, cancerele de sân triple-negative includeau tumori care aveau o expresie a receptorului de estrogen (ER) sau a receptorului de progesteron (PR) mai mică de 10%. În 2010, Societatea Americană de Oncologie Clinică a redefinit criteriile la o expresie ER și PR mai mică de 1%.

Factori care pot afecta pronosticul

Există o serie de factori (pe lângă subtipuri) care pot afecta prognosticul cancerului de sân triplu negativ. Unele dintre acestea includ:

Vârstă

Într-un studiu, s-a constatat că supraviețuirea fără boală de cinci ani și supraviețuirea generală au fost semnificativ mai mari la persoanele în vârstă cu cancer de sân triple-negativ decât la persoanele mai tinere; chiar dacă persoanele în vârstă erau mai puțin susceptibile de a primi tratament cu radiații și chimioterapie.

Tratamente

Cancerele de sân triple-negative tind să răspundă bine la chimioterapie; chiar mai bine decât tumorile hormon-pozitive. Chimioterapia adjuvantă (chimioterapie administrată după operație) este asociată cu o supraviețuire mai bună, iar acest lucru pare a fi adevărat chiar și pentru tumorile mici, nodulare negative. Avantajul chimioterapiei variază în funcție de gradul tumorii, beneficiul chimioterapiei fiind cel mai evident în cazul tumorilor de gradul 3.

Deoarece majoritatea cancerelor de sân în stadiul 4 (metastazate) sunt diagnosticate inițial într-un stadiu incipient, dar mai târziu se repetă cu metastaze la distanță, este util să începeți prin a discuta ratele de recurență.

Ratele de recurență

Chiar și cu intervenții chirurgicale (și adesea chimioterapie și radiații), cancerele de sân se repetă mult prea frecvent. De fapt, majoritatea cancerelor de sân în stadiul 4 (metastazate) au fost diagnosticate inițial într-un stadiu incipient și mai târziu au reapărut cu metastaze la distanță. Deoarece metastazele sunt responsabile de aproximativ 90% din decesele legate de cancerul de sân, cercetări semnificative caută modalități de a reduce riscul de recurență.

Potrivit unui studiu din 2019, aproximativ 40% dintre persoanele care au cancer de sân triplu negativ în stadiul 1 până în stadiul 3 vor avea o recurență după tratamentul standard, în timp ce aproximativ 60% vor avea o supraviețuire pe termen lung fără boală. Din păcate, nu a existat o modalitate clară de a determina șansele ca cancerul de sân triplu negativ al unei persoane să reapară, iar cercetările sunt în desfășurare.

Atât incidența, cât și momentul recidivei urmează un model diferit în cazurile de cancer de sân triple-negative decât în ​​cazul bolii pozitive.

Recurență timpurie

Când recidivele apar cu cancer de sân triple-negativ, acestea apar frecvent în primii cinci ani după diagnostic. Incidența maximă este la aproximativ trei ani de la diagnostic.

Ca și în cazul cancerelor de sân hormon sau HER2-pozitive, recurențele pot fi locale, regionale sau la distanță (metastazate). Cu toate acestea, siturile metastazelor la distanță sunt adesea diferite. Cancerele de sân triple-negative sunt mai susceptibile de a se răspândi la „organele viscerale”, cum ar fi creierul, ficatul și plămânii și, spre deosebire de tumorile estrogen-pozitive, sunt mai puțin susceptibile de a se răspândi în oase.

Într-un studiu din 2018, primul loc de metastază a fost după cum urmează:

• Lung (31%)
• Creier (17,1%)
• Os (9%)
• Ficat (6,2%)
• Leptomeningeal (1,4%)
• Altele (7,1%)

Recidiva târzie

Cancerele de sân triple-negative (cel puțin multe) diferă semnificativ de tumorile hormon-pozitive prin faptul că sunt mai puțin susceptibile să reapară târziu (definite ca cinci sau mai mulți ani după diagnostic).

În cazul tumorilor receptorilor estrogeni pozitivi, incidența recurenței rămâne constantă timp de cel puțin 20 de ani după diagnostic; chiar și pentru tumorile foarte mici, în stadiu incipient. De fapt, persoanele care au cancer de sân în stadiu incipient cu receptori estrogeni pozitivi sunt Mai Mult probabil să aibă o recurență după cinci ani decât în ​​primii cinci ani după diagnostic. La femeile cu tumori hormon-pozitive care sunt tratate cu terapie hormonală timp de cinci ani după operație și / sau radioterapie / chimioterapie, rata de recurență la distanță între anii 5 și anul 20 variază de la 14% pentru tumorile mici, cu noduri negative (T1N0) până la 47% pentru tumorile mai mari care s-au răspândit la ganglionii limfatici (T2N4-9).

Recidiva târzie a cancerului de sân

Incidența mai mică a recurenței târzii cu cancer de sân triplu negativ nu a fost la fel de clară până de curând, deoarece multe studii au ieșit doar cinci ani când s-au analizat recurența și supraviețuirea. Cu toate acestea, un studiu din 2018 a analizat persoanele cu cancer de sân triple-negativ care nu aveau boli la cinci ani după diagnostic. Dintre acest grup, rata de 10 ani fără recurență a fost de 97%, iar rata de 15 ani fără recurență a fost de 95%.

Deoarece acest studiu a început înainte ca definiția cancerului de sân triplu negativ să se schimbe, acesta a inclus persoanele cu tumori scăzute la estrogeni pozitivi (1% până la 10%). În general, doar 5% dintre persoanele care au supraviețuit timp de cinci ani după diagnosticul lor au avut o recurență.

Motivele pentru aceste diferențe între tumorile hormon-pozitive și -negative nu sunt sigure, dar „repausul tumorii” sau capacitatea celulelor canceroase de a sta în repaus pentru perioade lungi de timp pare a fi mai mare în tumorile estrogen-pozitive.

Supraviețuirea după recurență (Speranța de viață cu TNBC metastatic)

Dacă aveți cancer de sân triplu negativ în stadiul 4, vă puteți întreba cât timp pot trăi oamenii cu boala. Din păcate, ratele de supraviețuire după o recidivă îndepărtată a cancerului de sân triple-negativ sunt, de asemenea, mai mici decât în ​​cazul tumorilor pozitive. Acestea fiind spuse, ratele de supraviețuire sunt statistici și nu iau în considerare noile tratamente care au fost eliberate în ultimii ani.

Un studiu din 2018 a abordat în mod special supraviețuirea post-recurență la persoanele cu cancer de sân triple-negativ. Rata generală de supraviețuire pe trei ani a fost de 44%, iar rata de supraviețuire generală pe cinci ani a fost de 27%. Supraviețuirea după recidivă pare să varieze în funcție de locul (locurile) metastazelor, prognosticul fiind mai bun cu metastaze osoase decât metastaze la alte organe. Persoanele care au o singură metastază au, de asemenea, rate de supraviețuire mai bune decât cele care au metastaze multiple.

Ratele de supraviețuire

Societatea Americană a Cancerului descompune ratele de supraviețuire pe cinci ani în trei categorii:

• Local (91%)
• Regional (65%)
• Distant (11%)

Aceste rate au fost calculate (începând cu 2019) cu statistici colectate între 2010 și 2015.

Există supraviețuitori pe termen lung?

Potrivit celor două rapoarte din 2019, tratamentele recente ar putea schimba perspectivele pe termen lung pentru cel puțin unele persoane cu cancer de sân metastatic triplu negativ. Într-una, o femeie este în prezent la 15 ani de la diagnosticul de cancer de sân triplu negativ în stadiul 4, fără nicio dovadă de boală. A primit atât chimioterapie metronomică, cât și imunoterapie.

Într-un alt raport, o femeie a obținut un răspuns complet la tratament (de asemenea, chimioterapie și imunoterapie) și este la șapte ani de la diagnosticarea bolii metastatice, fără dovezi de recurență.

O notă despre statistici

Ratele de supraviețuire sunt statistici și, ca atare, tind să ne spună cum se va descurca persoana „medie” cu un cancer de sân „mediu” triplu negativ; dar oamenii și tumorile nu sunt statistici. Unii oameni se vor descurca mai bine și unii oameni se vor descurca mai rău.

Foarte important, statisticile au de obicei câțiva ani. Pentru a calcula ratele de supraviețuire pe cinci ani, o persoană ar fi trebuit să fie diagnosticată cu cel puțin cinci ani înainte. Și totuși există un timp de întârziere. Tratamentul cancerului de sân triplu negativ se schimbă și au fost aprobate noi medicamente.

Noi medicamente pentru cancerul de sân metastatic

Medicamentele imunoterapice numite inhibitori ai punctelor de control au condus la o îmbunătățire semnificativă a ratelor de supraviețuire pentru cancerul pulmonar și melanom. În martie 2019, primul medicament de imunoterapie, Tecentriq (atezolizumab) a fost aprobat pentru cancerul de sân triplu negativ, care este metastatic (sau în stadiu incipient, dar nu poate fi îndepărtat chirurgical). După cum sa menționat mai sus, există cel puțin câteva persoane care au avut răspunsuri excelente în studiile clinice înainte de aprobare.

Imunoterapie pentru cancerul de sân

Inhibitorii PARP sunt, de asemenea, o clasă de medicamente care pot modifica ratele de supraviețuire în viitor, în special în rândul femeilor care suferă de cancer de sân ereditar (atât mutații BRCA cât și non-BRCA).

Pentru metastazele osoase, medicamentele care modifică oasele pot fi eficiente în tratarea ambelor metastaze și pot reduce dezvoltarea unor metastaze în os.

Medicamente pentru tratarea cancerului care s-a răspândit la nivelul oaselor

În cele din urmă, pentru persoanele care au doar una sau câteva metastaze (oligometastaze), tratarea locală a acestor metastaze poate fi o opțiune. În timp ce studiile sunt tinere, tratarea oligometastazelor poate îmbunătăți supraviețuirea sau chiar duce la supraviețuirea pe termen lung pentru o minoritate de oameni.

În plus, pentru unii oameni tratați cu imunoterapie, radiațiile locale (cum ar fi radioterapia stereotactică / cuțitul cibernetic) pot îmbunătăți uneori răspunsul imunoterapiei, ceva cunoscut sub numele de efect abscopal. Deoarece imunoterapia este o adăugare recentă la cancerul de sân, nu se știe cât de frecvent poate fi acest răspuns sau dacă va fi văzut deloc.

Tratamente locale pentru metastaze ale cancerului de sân

Statisticile nu țin cont de recurențele târzii

Atunci când se compară cancerul de sân triple-negativ cu tumorile pozitive, este important să rețineți recidivele târzii. Majoritatea statisticilor sunt prezentate ca o rată de supraviețuire pe cinci ani și, în acest context, cancerul de sân triplu-negativ poate părea mai nefast. Dar, uitându-ne la perioade mai lungi de timp, să zicem la 20 de ani de la diagnostic, acest lucru poate fi diferit.

Un cuvânt de la Verywell

Poate fi dureros să fii diagnosticat cu o boală care este asociată cu un „prognostic slab”. Nu putem ignora amenințarea recurențelor timpurii și sunt necesare tratamente mai bune. Cu toate acestea, pentru cei care supraviețuiesc primilor cinci ani de la diagnosticarea lor, un diagnostic de boală triplu-negativă poate diminua teama de recurență, cel puțin într-un grad mic.