Diferențele dintre corticosteroizii inhalați și cei orali pentru astm

Conţinut

• Mecanisme de acțiune
• Indicații de utilizare
• Doze
• Efecte secundare
• Interacțiuni medicamentoase
• Un cuvânt de la Verywell

Corticosteroizii inhalatori și corticosteroizii orali sunt două forme ale unui medicament central în tratamentul astmului. Corticosteroizii, denumiți și steroizi, sunt medicamente sintetice care suprimă sistemul imunitar și ameliorează inflamația. Prin controlul inflamației în căile respiratorii, plămânii nu sunt doar mai puțin sensibili la declanșatorii astmului, dar sunt mai puțin susceptibili să experimenteze atacuri de astm.

Deși corticosteroizii inhalatori și corticosteroizii orali au mecanisme de acțiune similare, au indicații diferite de utilizare, efecte secundare și interacțiuni medicamentoase.

Mecanisme de acțiune

Corticosteroizii sunt medicamente create de om care imită acțiunea hormonului de stres cortizol. Cortizolul este hormonul secretat de glandele suprarenale care are efecte antiinflamatoare puternice.

În momentele de stres fizic sau emoțional, cortizolul poate încetini rata de reproducere a limfocitelor și a altor globule albe. , umflături, durere și sensibilitate crescută în țesuturile afectate.

Prin imitarea acțiunii cortizolului, corticosteroizii pot tempera inflamația „la cerere” atunci când sunt utilizate local (aplicare topică, inhalare sau injecție locală) sau sistematic (pilulă, lichid oral sau perfuzie intravenoasă).

Această acțiune este importantă în controlul unei boli precum astmul în care inflamația persistentă poate crește hiperreactivitatea căilor respiratorii (sensibilitatea la declanșatorii astmului, cum ar fi alergenii, temperatura și iritanții de mediu). Prin temperarea inflamației, hiperreactivitatea este redusă împreună cu riscul de atacuri acute.

Deși corticosteroizii inhalatori și orali funcționează mai mult sau mai puțin în același mod, diferă în modul în care sunt utilizați în tratamentul astmului:

• Corticosteroizi inhalatori: Deoarece sunt livrați direct în plămâni, steroizii inhalatori necesită doze mai mici (măsurate în micrograme, mcg), au mai puține efecte secundare și sunt mai sigure pentru utilizarea pe termen lung. Acestea sunt considerate medicamentele de primă linie pentru persoanele cu astm.
• Corticosteroizi orali: Deoarece sunt administrate sistemic (prin fluxul sanguin), steroizii orali necesită doze mai mari (măsurate în miligrame, mg), au mai multe efecte secundare și prezintă prejudicii mai mari cu utilizarea pe termen lung. Sunt rezervate pentru utilizare în cazuri mai severe.

Există diferite tipuri de steroizi inhalatori și orali aprobați pentru tratamentul astmului bronșic în Statele Unite.

Corticosteroizi inhalatori

• Alvesco (ciclesonid)

• Asmanex (mometazonă)

• Flovent (fluticazonă)

• Pulmicort (budesonidă)

• Qvar (beclometazonă)

Corticosteroizi orali

• Dexametazona

• Metilprednisolon

• Prednisolon

• Prednison

Ce sunt inhalatoarele combinate pentru astm?

Indicații de utilizare

Corticosteroizii inhalatori și orali diferă în ceea ce privește momentul în care sunt introduși în planul de tratament pentru astm.

Corticosteroizi inhalatori

Corticosteroizii inhalatori sunt indicați pentru utilizare atunci când astmul dumneavoastră este slab controlat cu un beta-agonist cu acțiune scurtă (SABA), cunoscut și ca inhalator de salvare.

Corticosteroizii inhalatori sunt tratamentul de alegere pentru controlul zilnic al simptomelor atunci când aveți astm persistent.

Astmul persistent este clasificat în etape (ușor, moderat, sever) și poate fi diagnosticat atunci când aveți:

• Simptome acute de astm bronșic mai mult de două zile pe săptămână
• Mai mult de trei treziri nocturne pe lună din cauza astmului
• Utilizarea de două ori pe săptămână a unui inhalator de salvare
• Limitări la activități normale din cauza astmului

Corticosteroizii inhalatori pot fi utilizați în toate etapele astmului persistent. Pe măsură ce severitatea bolii crește, doza de steroizi va crește, de asemenea.

Cât este diagnosticat astmul persistent

Corticosteroizi orali

Corticosteroizii orali sunt utilizați fie pentru a trata un atac de astm sever, fie pentru a oferi un control pe termen lung al astmului persistent sever.

• Crize severe de astm (care necesită spitalizare sau îngrijire de urgență) sunt de obicei tratați cu o doză intravenoasă de corticosteroizi pentru a reduce inflamația acută. Acesta va fi urmat de un curs scurt de corticosteroizi orali pentru a ajuta la normalizarea funcției pulmonare și la prevenirea unui atac repetat.
• Astm persistent sever este o etapă a bolii când funcția pulmonară este grav afectată și alte medicamente pentru astm nu reușesc să vă controleze simptomele. În astfel de cazuri, steroizii orali sunt prescriși zilnic în combinație cu alte medicamente.

Astmul sever persistent este diagnosticat atunci când îndepliniți unele sau toate criteriile, cum ar fi utilizarea frecventă a unui inhalator de salvare pe tot parcursul zilei și funcția pulmonară sever redusă (măsurată printr-o valoare FEV1 sub 60% din intervalul estimat sau o reducere a raportul FEV1 / FVC de peste 5%).

Cum este diagnosticat astmul

Doze

Corticosteroizii inhalatori și orali diferă de cantitatea de medicament la care este expusă o persoană cu fiecare doză și de durata tratamentului.

Corticosteroizi inhalatori

Deoarece dozele de corticosteroizi inhalatori sunt relativ mici, persoanele cu astm pot utiliza aceste tratamente în mod continuu cu relativă siguranță. În funcție de medicamentul utilizat - precum și de vârsta utilizatorului și de severitatea simptomelor - steroizii inhalabili pot fi utilizați o dată sau de două ori pe zi.

Diferitele steroizi inhalatori utilizează diferite sisteme de administrare:

• Inhalatoare dozate prin metru (MDI) utilizați un propulsor aerosolizat pentru a livra steroizii în plămâni.
• Inhalatoare cu pulbere uscată (DPIs) vă solicită să aspirați doza cu respirația.
• Nebulizatori transformă medicamentul într-o ceață aerosolizată pentru inhalare și sunt ideale pentru bebeluși, copii mai mici sau pentru cei cu probleme respiratorii severe.

Corticosteroizi inhalatori Doza recomandată
Medicament	Tip inhalator	Vârste aprobate	Doza standard
Alvesco	MDI	12 ani și peste	1-2 pufuri de două ori pe zi
Asmanex HFA	MDI	12 ani și peste	2 pufuri de două ori pe zi
Asmanex Twisthaler	DPI	4 ani și peste	1 puf o dată pe zi
HFA Flovent	MDI	4 ani și peste	1-2 pufuri de două ori pe zi
Flovent Diskus	DPI	4 ani și peste	1-2 pufuri de două ori pe zi
Pulmicort Flexhaler	DPI	6 ani și peste	2 pufuri de două ori pe zi
Respule Pulmicort	Nebulizator	12 luni până la 8 ani	O dată sau de două ori pe zi
Qvar	MDI	4 ani și peste	1-2 pufuri de două ori pe zi

Nebulizatorii sunt mai buni decât MDI?

Corticosteroizi orali

Corticosteroizii orali nu numai că vă expun la doze mai mari de medicament, ci le administrează pe tot corpul. Datorită riscului ridicat de reacții adverse, acestea sunt rezervate pentru cele mai severe cazuri și reduse treptat odată ce nu mai aveți nevoie de ele.

Când sunt utilizați pentru situații de urgență de astm, corticosteroizii orali sunt de obicei prescriși pentru cel mult cinci până la 10 zile. Doza poate varia în funcție de medicamentul utilizat, dar este de obicei calculată ca 1 miligram pe kilogram de greutate corporală (mg / kg) cu o doză zilnică maximă de aproximativ 50 mg.

Când corticosteroizii orali sunt utilizați pentru tratamentul pe termen lung al astmului persistent sever, doza și durata tratamentului pot varia în funcție de combinația de medicamente utilizate.

De exemplu, atunci când un corticosteroid oral este utilizat cu un medicament biologic cum ar fi Xolair (omalizumab), acesta poate fi adesea administrat la o doză mai mică și pentru o perioadă mai lungă de timp. În mod similar, un steroid zilnic inhalat reduce cantitatea de steroizi trebuie să controlați simptomele astmului.

Atunci când sunt utilizați mai mult de trei săptămâni, corticosteroizii orali trebuie să se reducă treptat pentru a preveni retragerea, revenirea simptomelor sau o afecțiune potențial severă cunoscută sub numele de criză suprarenală. Faceți acest lucru sub îndrumarea medicului dumneavoastră.

În funcție de doză și de cât timp ați utilizat steroidul oral, procesul de reducere a durerii poate dura săptămâni sau luni.

Cum să reduceți prednisonul în siguranță

Efecte secundare

În general, există mai puține efecte secundare și mai puțin severe la corticosteroizii inhalatori decât la corticosteroizii orali. Dar acest lucru nu este întotdeauna cazul.

Uzual

Efectele secundare ale steroizilor inhalatori sunt în general limitate la tractul respirator superior, deși pot apărea unele reacții adverse sistemice. Steroizii orali pot provoca o gamă diversă de efecte secundare care afectează mai multe sisteme de organe.

Corticosteroizi inhalatori

• Durere de cap

• Durere de gât

• Răguşeală

• Aftă orală

• Infectie a sinusurilor

• Bronşită

• Răceală

• Gripa

• Arsuri la stomac

• Dureri musculare

Corticosteroizi orali

• Durere de cap

• Probleme cu somnul

• Ameţeală

• Agitaţie

• Creștere în greutate

• Acnee

• Slabiciune musculara

• Greață și vărsături

• Probleme de concentrare

• Umflarea extremităților

• Amorțeală sau furnicături în mâini sau picioare

• Bătând în urechi

• Bătăi neregulate ale inimii

• Schimbări de vedere

Efecte secundare ale corticosteroizilor pe care ar trebui să le cunoașteți

Severă

Deși steroizii inhalatori prezintă un risc mai mic de efecte secundare decât cele orale, acest lucru nu ar trebui să sugereze că acestea prezintă Nu riscuri.

Corticosteroizii inhalatori și orali pot provoca suprimarea imunității, crescând riscul de infecții frecvente și mai puțin frecvente. De asemenea, pot provoca dezechilibre hormonale prin afectarea funcției glandelor suprarenale.

Expunerea prelungită la corticosteroizi, indiferent dacă este inhalată sau orală, poate inhiba, de asemenea, creșterea osoasă și poate provoca modificări ireversibile ale vederii.

Efecte secundare ale corticosteroizilor orali

• Creștere în greutate

• Probleme urinare

• Umflarea extremităților

• Bătăi neregulate ale inimii

• Perioade neregulate

• Vărsături și / sau diaree

• Starea de spirit se schimbă

• Modificări ale pigmentării pielii

• Creșterea afectată la copii

• Osteopenie (pierdere osoasă)

• Glaucom (cauzat de afectarea nervului optic)

• Cataractă (înnorarea lentilei oculare)

Efecte secundare inhalate cu corticosteroizi

• Păr facial anormal

• Ulcere de stomac

• Perioadele ratate sau absente

• Glaucom

• Cataracta

• Obezitatea

• Debut nou al diabetului

• Schimbări de personalitate

• Creșterea obstructivă la copii

• Redistribuirea grăsimii corporale

• Subțierea pielii

• Umflarea feței („fața lunii”)

• Osteoporoză (oase poroase)

• Fracturi osoase

• Convulsii sau convulsii

• Risc crescut de atac de cord și insuficiență cardiacă congestivă

• Edem pulmonar (lichid în plămâni)

Interacțiuni medicamentoase

Atât steroizii inhalatori, cât și cei orali utilizează o enzimă hepatică numită citocrom P450 (CYP450) pentru metabolizare. Alte medicamente care utilizează, de asemenea, CYP450 pentru metabolizare pot interacționa cu corticosteroizii, deoarece „concurează” pentru enzima disponibilă. Acest lucru poate provoca creșteri sau scăderi adverse ale unuia sau ambelor medicamente din sânge.

Unele dintre cele mai semnificative interacțiuni CYP450 implică următoarele clase de medicamente:

• Medicamente anti-aritmie precum Pacerone (amiodaronă)
• Anticonvulsivante precum Tegretol (carbamazepină)
• Antifungice precum Nizoral (ketoconazol)
• Anticoagulante precum Coumadin (warfarina)
• Blocante ale canalelor de calciu precum Verelan (verapamil)
• Medicamente de chimioterapie precum ciclofosfamida
• Inhibitori ai proteazei HIV precum Crixivan (indinavir)
• Contraceptive hormonale cum ar fi etinilestradiolul
• Medicamente imunosupresoare precum Sandimmune (ciclosporina)
• Antibioticele macrolide precum claritromicina
• Medicamente opioide precum oxicontină (oxicodonă)
• Medicamentele împotriva tuberculozei precum rifampicina

Deși steroizii inhalatori pot interacționa cu multe dintre aceleași medicamente ca și steroizii orali, interacțiunile pot să nu fie suficient de semnificative pentru a necesita o ajustare a tratamentului.

În schimb, steroizii orali sunt mai susceptibili de a provoca interacțiuni semnificative datorită dozelor mai mari. Aceste interacțiuni pot necesita o ajustare a dozei, o substituție medicamentoasă sau o separare a dozelor cu una sau mai multe ore.

Corticosteroizii orali pot interacționa, de asemenea, cu medicamente specifice care sunt mai puțin frecvent afectate de corticosteroizi inhalatori, inclusiv:

• Digoxină (digitală)
• Antibiotice fluorochinolone
• Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS)
• Seroquel (quetiapină)
• Talomid (talidomidă)
• Vaccinuri

Pentru a evita interacțiunile, sfătuiți întotdeauna medicul dumneavoastră cu privire la orice medicamente pe care le luați, indiferent dacă acestea sunt prescrise, fără prescripție medicală, pe bază de plante sau recreaționale.

Un cuvânt de la Verywell

Medicamentele cu corticosteroizi pot fi extrem de eficiente în tratamentul astmului bronșic dacă se utilizează un medicament prescris. Respectați întotdeauna un program strict atunci când luați un steroid, distanțându-vă dozele în mod egal pentru a vă asigura că nici nu aveți prea puțin sau prea mult medicament în sistem la un moment dat.

Nu creșteți sau micșorați niciodată o doză de corticosteroizi fără să discutați mai întâi cu medicul dumneavoastră. Dozele mai mari nu oferă întotdeauna rezultate mai bune, iar dozele mai mici pot ajunge să provoace simptome de sevraj și alte efecte dăunătoare.

Cum diferă steroizii anabolizanți și corticosteroizii