Opțiuni chirurgicale pentru corectarea anatomiei apneei de somn

Conţinut

• Uvulopalatofaringoplastie (UPPP)
• Implantarea unui stimulator cardiac pentru limbă numit Inspire Nerve Stimulator
• Traheostomia ca opțiune de ultimă instanță
• Opțiuni chirurgicale pentru limbă, maxilar și nas

Pentru cei care nu sunt capabili să tolereze presiunea pozitivă continuă a căilor respiratorii (CPAP) pentru a trata apneea obstructivă a somnului (OSA), ce opțiuni chirurgicale există? Există o mână de tratamente chirurgicale, dar sunt rezervate pentru tratamentul secundar și sunt menite să fie o terapie adjuvantă pentru a îmbunătăți utilizarea CPAP și poate să nu fie pentru toată lumea. Opțiunea pentru intervenția chirurgicală depinde de trei factori principali: dorința pacientului și așteptările realiste pentru intervenția chirurgicală, existența unei probleme corectabile chirurgical și capacitatea de intervenție chirurgicală. Examinați câteva dintre aceste opțiuni și dacă acestea pot fi potrivite pentru dvs.

Uvulopalatofaringoplastie (UPPP)

Acesta a fost în mod istoric cel mai frecvent tratament chirurgical la persoanele cu OSA ușoară și moderată care nu pot tolera CPAP sau alt tratament medical. UPPP este îndepărtarea chirurgicală a excesului de țesut în căile respiratorii superioare, inclusiv partea din spate a gurii la nivelul palatului moale și de-a lungul gâtului.

UPPP implică îndepărtarea țesutului din amigdalele, uvula și palatul moale și dur (acoperișul gurii). Aceste țesuturi pot obstrucționa căile respiratorii și se speră că îndepărtarea lor va elimina această obstrucție.

Cele mai frecvente efecte adverse ale UPPP sunt durerea tranzitorie a gâtului și durerea cronică la înghițire. În plus, unii pot prezenta tuse la mese, insuficiență nazală, lipire de alimente și / sau senzație de ceva blocat în partea din spate a gâtului. Cu toate acestea, riscurile rezultatelor adverse variază în funcție de tehnica și agresivitatea procedurii. Tehnicile UPPP mai noi care includ mai puțină rezecție și mai multă reconstrucție sunt asociate cu mai puține efecte secundare.

Din păcate, doar 50% dintre adulții tratați cu UPPP și-au redus numărul de apnee și hipopnee la jumătate sau mai mult. Aceste îmbunătățiri se pot diminua, de asemenea, în timp, în special cu creșterea în greutate și îmbătrânirea. Este considerată o terapie de a doua linie, după tratamentul CPAP, și numai pentru cei care au obstrucție tisulară a căilor respiratorii. Datorită durerii și beneficiilor limitate, aceasta a scăzut încet din favoare ca soluție definitivă.

Se pot efectua și alte intervenții chirurgicale care implică palatul moale, inclusiv implantarea stabilizatorilor numită procedură de pilon.

Implantarea unui stimulator cardiac pentru limbă numit Inspire Nerve Stimulator

O opțiune de tratament mai nouă, care pare a fi promițătoare, este implantarea unui stimulator cardiac pentru limbă numit stimulator nervos Inspire. Acționează asupra nervului hipoglossal și reduce colapsul căilor respiratorii prin contractarea mușchilor limbii și a căilor respiratorii superioare. Este indicat la cei care au eșuat în terapia CPAP cu prezența apneei de somn moderate până la severe (cu un AHI inițial de 20 sau mai mare). Endoscopia somnului este efectuată pentru a evalua cine este probabil să obțină un beneficiu.

Traheostomia ca opțiune de ultimă instanță

Traheostomia este o incizie chirurgicală în partea din față a traheei (traheea), cu plasarea unui tub de plastic pentru a menține aceasta deschisă și este extrem de eficientă în tratarea OSA. Ocolește obstrucția căilor respiratorii superioare, care este principala cauză a tulburării. Acesta a fost principiul principal al tratamentului în apneea de somn severă înainte de invenția terapiei CPAP în 1981.

Datorită naturii sale destul de invazive și a eficienței CPAP, acesta este rar folosit. Este, în general, rezervat celor cu tulburări care pun viața în pericol, cum ar fi cor pulmonale, aritmii sau hipoxemie severă (niveluri scăzute de oxigen din sânge) care nu pot fi controlate cu alte tratamente.

Opțiuni chirurgicale pentru limbă, maxilar și nas

În funcție de cauza apneei, se poate efectua avansarea genioglossului (limbii), miotomia hioidă (osul bărbiei) cu suspensie și avansarea maxilomandibulară (maxilarului). Toate aceste proceduri corectează defectele anatomice legate de mușchiul și oasele care susțin limba și maxilarul inferior și nu ar fi efectuate în absența acestor defecte. Deoarece eficacitatea variază și intensitatea procedurii poate fi mare, aceste intervenții chirurgicale se efectuează mai rar.

Chirurgia nazală se poate face, de asemenea, pentru a corecta un sept nazal deviat, dar această îmbunătățire a fluxului de aer prin nas poate fi insuficientă pentru a rezolva apneea de somn.

Dacă sunteți curioși cu privire la opțiunile de tratament chirurgical care ar putea fi utile pentru îmbunătățirea apneei de somn, discutați cu specialistul în somn și luați în considerare trimiterea la un chirurg pentru evaluarea suplimentară a riscurilor și beneficiilor potențiale în cazul dumneavoastră.