Conţinut
- Cauze
- Diagnostic
- Semnificaţie
- Bolile cardiace și pulmonare subiacente
- Eficiența bătăilor inimii
- Indicații pentru un stimulator cardiac
Cauze
Cele două ramuri ale mănunchiului (dreapta și stânga) sunt căile electrice care permit impulsului electric cardiac să se răspândească rapid și uniform prin ambii ventriculi, astfel încât bătăile inimii să fie bine coordonate.
Cu blocul de ramificație a fasciculului drept, există un blocaj parțial sau complet al impulsului electric către ventriculul drept. Blocul ramificat al fasciculului drept întârzie activarea electrică a ventriculului drept. Ulterior, ventriculul drept este stimulat după ce este stimulat ventriculul stâng, iar contracția acestuia este întârziată.
Spre deosebire de blocul de ramură stânga (în care stimularea ventriculului stâng este întârziat), blocul de ramură dreaptă nu compromite funcția cardiacă generală în niciun mod măsurabil. Deci, blocul de ramură dreaptă în sine este considerat de obicei ca o afecțiune benignă care nu necesită nicio terapie specifică.
Cu toate acestea, blocul de ramificare drept pachet este încă o constatare importantă. Semnificația sa constă în faptul că este adesea asociată cu o afecțiune cardiacă sau pulmonară subiacentă. Când este diagnosticat blocul de ramură dreaptă, este de obicei necesară o evaluare medicală.
Diagnostic
Blocul de ramură dreaptă provoacă o modificare caracteristică a ECG, astfel încât medicii pot diagnostica cu ușurință această afecțiune doar prin examinarea electrocardiogramei.
În blocul ramificat, complexul QRS - porțiunea ECG care reprezintă impulsul electric care traversează ventriculele - este mai largă decât normală, deoarece este nevoie de mai mult decât normal pentru ca impulsul să fie distribuit. În blocul de ramificare din pachetul din dreapta, există un model caracteristic pe care această lărgire îl are în cele 12 conductoare (sau „vizualizări”) furnizate de un ECG standard. Deci, pur și simplu luând notă de modelul de lărgire a complexului QRS, este de obicei ușor să se determine prezența blocului ramificat drept al pachetului.
Uneori, sindromul Brugada este confundat cu un simplu bloc de ramură dreaptă, iar această greșeală ar putea avea consecințe. Dacă ECG la un tânăr prezintă un model sugestiv de blocare a ramurilor drepte, însoțit de creșterea segmentelor ST în derivele V1 și V2 - mai ales dacă există, de asemenea, istoric de episoade inexplicabile de sincopă sau amețeală - sindromul Brugada ar trebui să fie considerată ca o posibilitate.
Pachetul Blanch Branch pe un ECGSemnificaţie
Incidența blocului de ramură dreaptă crește odată cu vârsta. Este văzut doar rar la tineri, dar mai mult de 11 la sută dintre persoanele în vârstă de 80 de ani au blocul de ramuri drept.
Blocul de ramificare a fasciculului drept este mai frecvent și din punct de vedere medical este mult mai puțin semnificativ decât omologul său, blocul de ramificare a fasciculului stâng. Atunci când se detectează blocul de ramură dreaptă, principala preocupare ar trebui să fie o evaluare pentru a căuta o afecțiune cardiacă sau pulmonară subiacentă.
Dacă nu se găsește o astfel de afecțiune, blocul ramificat drept al pachetului poate fi considerat, în general, complet benign (nu dăunător).
Bolile cardiace și pulmonare subiacente
Ramura fasciculului drept, pe măsură ce se desfășoară în interiorul mușchiului ventriculului drept, este relativ superficială față de suprafața cavității ventriculare. Acest lucru face ca ramura dreaptă a fasciculului să fie susceptibilă la deteriorare și întindere ori de câte ori ventriculul drept este plasat sub orice tip de stres.
Deci, blocul de ramură dreaptă va apărea adesea cu orice afecțiune care afectează ventriculul drept. Aceste afecțiuni pot include boala coronariană (CAD), miocardita (inflamația mușchiului cardiac), defectul septului atrial, defectul septal ventricular și boala cardiacă valvulară.
Mai mult, blocul de ramură dreaptă poate fi văzut, de asemenea, cu orice afecțiune pulmonară care determină o creștere cronică a presiunilor din ventriculul drept, în special hipertensiunea pulmonară. La rândul său, hipertensiunea pulmonară poate fi cauzată de o serie de tulburări pulmonare, inclusiv boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) și apneea obstructivă a somnului.
De remarcat, blocul de ramură dreaptă este comun cu orice afecțiune care ridică acut presiunile în ventriculul drept. Cea mai frecventă afecțiune care face acest lucru este un embol pulmonar.
Oricine a fost descoperit că are un bloc de ramură dreaptă are nevoie de o evaluare medicală care să se concentreze asupra semnelor bolilor cardiace sau pulmonare. O radiografie toracică și o ecocardiogramă sunt instrumente de screening utilizate în mod obișnuit în acest scop.
Deoarece ramura dreaptă a fasciculului este susceptibilă la orice poate produce chiar și traume mici în ventriculul drept, blocul tranzitoriu al ramurii dreaptă apare la aproximativ 5% dintre pacienții supuși cateterismului cardiac. Acest bloc temporar de ramură dreaptă apare atunci când cateterul irită ramura dreaptă a fasciculului. Acest bloc de ramură tranzitorie se rezolvă de obicei rapid (în câteva minute) odată ce cateterul este îndepărtat.
Cu toate acestea, la persoanele care au lăsat deja blocul de ramificare a fasciculului, provocând chiar și acest bloc de ramură dreaptă tranzitoriu, probabil va crea bloc de inimă complet temporar, iar inima poate înceta să mai bată. Deci, la persoanele cu bloc de ramură stânga care au o cateterizare cardiacă dreaptă, uneori se introduce un stimulator cardiac temporar în timpul procedurii, pentru a se asigura că ritmul cardiac va continua neîntrerupt în timpul studiului.
Eficiența bătăilor inimii
Cu blocul ramificat drept sau cu stânga, cele două ventricule ale inimii sunt stimulate în ordine (una după alta) în loc de simultan. Această pierdere a coordonării normale între cele două ventricule poate reduce eficiența bătăilor inimii.
Cu toate acestea, reducerea eficienței inimii este banală și nu are nicio consecință în blocul de ramură dreaptă. Deci, de exemplu, utilizarea terapiei de resincronizare cardiacă (CRT) nu este recomandată persoanelor cu bloc de ramură dreaptă, chiar dacă au insuficiență cardiacă.
Indicații pentru un stimulator cardiac
Blocul de ramificare dreaptă, în sine, nu necesită niciodată tratament cu un stimulator cardiac permanent.Cu toate acestea, la unii oameni, blocul de ramificare dreaptă nu apare de la sine, ci reprezintă o manifestare a unei probleme mai generale cu sistemul de conducere electrică a inimii. În astfel de cazuri, un stimulator cardiac poate fi în cele din urmă necesar dacă ar trebui să se dezvolte sindromul sinusal bolnav sau blocajul cardiac.
Un cuvânt de la Verywell
Blocul de ramură dreaptă în sine este o afecțiune benignă care nu necesită tratament. Cu toate acestea, oricine se constată că o are ar trebui să aibă o evaluare de screening pentru a exclude bolile cardiace sau pulmonare care stau la baza. Dacă nu se găsește niciunul, atunci blocul de ramură dreaptă poate fi anulat ca o constatare accidentală, fără nicio semnificație medicală importantă.
Ghid de discuții despre medicul aritmii
Obțineți ghidul nostru imprimabil pentru următoarea programare a medicului pentru a vă ajuta să puneți întrebările corecte.
