Conţinut
- Transplanturi de organe care duc la un risc crescut de boală osoasă
- Cât de mare este riscul?
- Cât durează dezvoltarea problemelor osoase?
- Cauze
- Factori de risc pre-transplant
- Factori de risc post-transplant
- Diagnostic
- Tratament
Transplanturi de organe care duc la un risc crescut de boală osoasă
În ciuda rolului rinichilor în formarea oaselor, nu doar pacienții cu insuficiență renală (care primesc un transplant de rinichi) sunt cei cu risc crescut de boli osoase și fracturi. Majoritatea pacienților cu transplant de organe (inclusiv pacienții cu transplant de rinichi, inimă, plămâni, ficat și măduvă osoasă) ar putea dezvolta complicații, inclusiv fracturi, dureri osoase, osteoporoză etc. Cu toate acestea, riscurile pot varia în funcție de organul implicat. De exemplu, frecvența fracturilor la pacienții care au primit transplant de rinichi ar putea fi între 6% și 45%, spre deosebire de 22 până la 42% pentru pacienții cu transplant de inimă, plămâni sau ficat.
Cât de mare este riscul?
După cum sa menționat mai sus, incidența va varia în funcție de organul transplantat. Un studiu retrospectiv pe 86 de pacienți care au primit transplant de rinichi a constatat că primitorii au avut o creștere de cinci ori a riscului de fracturi în primii 10 ani după primirea unui rinichi, spre deosebire de persoana obișnuită. Chiar și după 10 ani de urmărire, riscul era încă dublu. Acest lucru sugerează că riscul crescut de fractură continuă pe termen lung după transplantul de rinichi.
Cu toate acestea, fracturile sunt doar un exemplu extrem de boală osoasă după un transplant de organe. Osteoporoza este, de asemenea, o caracteristică comună. Vedem acest lucru în diferite tipuri de transplanturi de organe cu frecvență variabilă: rinichi (88%), inimă (20%), ficat (37%), plămân (73%) și măduvă osoasă (29% dintre pacienții care au primit transplant).
Cât durează dezvoltarea problemelor osoase?
O caracteristică surprinzătoare atunci când vine vorba de pierderea osoasă după transplant este rapiditatea în care pacienții își pierd masa osoasă. Beneficiarii de transplant de plămâni, rinichi, inimă și ficat își pot pierde 4-10% din densitatea minerală osoasă (BMD) în primele 6 până la 12 luni după transplantul de organe. Pentru a aprecia mai bine acest lucru, comparați această statistică cu rata pierderii osoase la o femeie osteoporotică în postmenopauză, care este de doar 1-2% pe an.
Cauze
Privind-o dintr-un punct de vedere simplist, se datorează pierderii osoase la persoanele care primesc transplanturi de organe factori care există înainte de transplantul de organe, precum și pierderea osoasă rapidă care apare după transplantul de organe.
Factori generici de risc care cresc pierderea osoasă care se aplică practic oricui, evident, sunt relevante și aici. Acestea includ:
- Deficitul de vitamina D
- Fumat
- Diabet
- Varsta inaintata
Să analizăm câțiva factori de risc specifici, pe baza insuficienței organelor implicate.
Factori de risc pre-transplant
Factorii de risc la pacienții cu boli renale avansate includ:
- Deficitul de vitamina D
- Utilizarea frecventă a steroizilor (care cauzează pierderea osoasă), ca tratament pentru o varietate de boli de rinichi
- Niveluri ridicate de acid în sânge, numite acidoză metabolică
- Niveluri ridicate de hormon paratiroidian în sânge (numit hiperparatiroidism secundar), ceea ce duce la pierderea accelerată a calciului din os
Factorii de risc la pacienții cu afecțiuni hepatice includ:
- Malnutriție, adesea observată la pacienții cu insuficiență hepatică
- Colestaza
- Niveluri scăzute de testosteron sau hipogonadism
Factorii de risc la pacienții cu boli pulmonare includ:
- Utilizarea frecventă a steroizilor, pentru tratarea bolilor pulmonare, cum ar fi BPOC sau astmul
- Fumatul, un factor major de risc pentru osteoporoză și pierderea osoasă
- Niveluri ridicate de acid, datorită retenției de dioxid de carbon în sânge
Factorii de risc la pacienții cu boli de inimă includ:
- Utilizarea frecventă a pilulelor de apă sau a diureticelor, care pot provoca pierderea calciului din os. Exemplele includ medicamente precum furosemid și torsemid.
- Activitate fizică redusă, o caracteristică comună la pacienții cu boli de inimă
Factori de risc post-transplant
Factorii de risc pre-transplant care cauzează pierderea osoasă vor persista de obicei într-o anumită măsură chiar și după transplantul de organe. Cu toate acestea, anumiți factori de risc noi intră în joc după ce un pacient cu insuficiență de organ primește un nou transplant de organe. Acești factori includ:
- Utilizarea steroizilor: După ce pacienții au primit un transplant de organe, au nevoie de medicamente pentru a-și suprima sistemul imunitar de la „respingerea” noului organ. Steroizii se întâmplă să fie unul dintre aceste medicamente. Din păcate, steroizii reduc formarea de oase noi prin inhibarea unui anumit tip de celulă osoasă numită „osteoblast”. De asemenea, cresc pierderea osoasă prin stimularea unui alt tip de celulă numită „osteoclast”. Cu alte cuvinte, când sunteți pe steroizi, ardeți lumânarea la ambele capete. Există și alte mecanisme pe care steroizii le influențează, care sunt dincolo de scopul acestui articol (ceva numit reglare crescută a activatorului receptor al factorului nuclear kappa-B) care va provoca pierderea osoasă.
- Utilizarea inhibitorului de calcineurină: La fel ca steroizii, aceștia sunt o altă categorie obișnuită de medicamente care sunt utilizate în prevenirea respingerii organelor de transplant. Aceste medicamente includ ciclosporină, tacrolimus etc. Acestea pot provoca pierderi osoase crescute, dar, de obicei, vor interfera și cu capacitatea rinichilor de a transforma vitamina D într-o formă utilizabilă (care este esențială pentru formarea osoasă), ceva numit activare.
Diagnostic
Testul „standardului de aur” pentru a evalua prezența bolii osoase la pacienții cu transplant este o biopsie osoasă, care presupune să lipiți un ac în os și să-l priviți la microscop pentru a face un diagnostic. Deoarece majoritatea pacienților nu sunt mari fani ai lipirii de ace groase în oase, testele neinvazive sunt utilizate pentru o evaluare inițială. Deși binecunoscuta scanare DEXA (utilizată pentru a evalua densitatea minerală osoasă) este un test obișnuit utilizat pentru a evalua sănătatea oaselor la populația generală, abilitatea sa de a prezice riscul de fracturi la populația de transplant de organe nu este dovedită. Din punct de vedere practic, testul este încă prescris și recomandat de organizațiile majore care, precum Societatea Americană de Transplant și KDIGO.
Alte teste de susținere sau auxiliare includ teste pentru markeri ai fluctuației osoase, cum ar fi osteocalcina serică și nivelurile de fosfatază alcalină specifică oaselor. La fel ca scanarea DEXA, niciuna dintre acestea nu a fost studiată în ceea ce privește capacitatea lor de a prezice riscul de fractură la pacienții cu transplant.
Tratament
Măsurile generale sunt aplicabile pentru populația generală, la fel de mult ca și pentru un beneficiar de transplant. Acestea includ exerciții fizice cu greutate, renunțarea la fumat, îndrumări nutriționale cu supliment de calciu și vitamina D.
Măsurile specifice vizează factorii de risc specifici destinatarilor de transfer de organe și includ:
- Evitarea steroizilor, dacă este posibil, ca parte a cocktailului de medicamente utilizate pentru a preveni respingerea organelor de transplant. Cu toate acestea, acest lucru trebuie cântărit cu un risc crescut de respingere a organelor.
- O categorie obișnuită de medicamente care sunt adesea recomandate pentru această problemă este ceva numit "bifosfonați", care sunt utilizați pentru prevenirea și tratarea pierderii osoase induse de steroizi în populația generală. Deși unele studii au arătat că aceste medicamente sunt eficiente în prevenirea și tratarea pierderii osoase post-transplant, niciuna dintre datele nu a dovedit că bifosfonații au capacitatea de a reduce riscul fracturilor reale.