Conţinut
- Ce se întâmplă în timpul unei embolii pulmonare
- Diagnostic și tratament
- De ce pacienții cu cancer sunt expuși riscului
- Coagularea și sângerarea la pacienții cu cancer
- Rolul medicamentelor de prevenire a cheagurilor
- PE / TEV la pacienții cu cancer specific de sânge
- Risc de coagulare în leucemie și limfom
- dificultăți de respirație bruscă care se agravează odată cu efortul
- Dureri toracice care se pot agrava atunci când respirați profund
- Durere când tuși, mănânci, te apleci sau te apleci
- Durerea care se agravează cu exercițiile fizice, dar nu dispare complet atunci când vă odihniți
- Tuse, care poate aduce mucus sângeros
Alte semne și simptome, care pot include următoarele:
- Dureri de picioare sau umflături, sau ambele, adesea la nivelul gambei
- Piele strălucitoare sau de culoare albastră
- Febră
- Transpiraţie
- Bătăi rapide sau neregulate ale inimii
- Amețeli sau amețeli
Ce se întâmplă în timpul unei embolii pulmonare
În timpul unei embolii pulmonare sau PE, cel mai tipic scenariu este acela că un cheag de sânge este pompat din inimă la plămâni, prin artera pulmonară. Ramurile arterei pulmonare pentru a furniza sânge în fiecare plămân și cheagurile de sânge pot fi depuse în diferite puncte de-a lungul drumului, în vasele care conduc sângele către plămâni. Dacă un cheag de sânge este suficient de mare, acesta se poate bloca și poate obstrucționa complet un vas mare, care poate pune viața în pericol. De asemenea, este posibil ca un cheag de sânge să fie atât de mic încât, în esență, să treacă neobservat, determinând doar o mică bucată de plămân să-i simtă efectele.
Diagnostic și tratament
Se pot face o varietate de teste pentru diagnosticarea embolilor pulmonari, inclusiv o scanare de ventilație-perfuzie, dimer D sau angiogramă pulmonară.
Tratamentele pentru embolii pulmonare depind de severitatea și amploarea cheagului. Dacă simptomele nu sunt severe, pot fi utilizate diluanți de sânge și se iau măsuri de precauție pentru a preveni dezvoltarea în continuare a cheagurilor. Pentru cheagurile mari și severe, pot fi utilizate medicamente care împiedică formarea cheagurilor, precum cele utilizate pentru a deschide vasele cardiace în timpul unui atac de cord.
De ce pacienții cu cancer sunt expuși riscului
Atunci când oamenii de știință studiază riscul de EP, ei iau în considerare întreaga entitate a bolii care, de obicei, stabilește o persoană să le aibă. Adică, EP sunt unul dintre mai multe evenimente care pot apărea atunci când o persoană dezvoltă cheaguri de sânge în vene, o afecțiune cunoscută sub numele de tromboembolism venos sau TEV.
În comparație cu populația generală, incidența TEV și PE este mai mare la pacienții cu cancer; sunt bolnavi de cancer de patru ori mai probabil pentru a dezvolta tromboembolism venos, care include atât embolie pulmonară, cât și tromboză venoasă profundă. Tromboza venoasă profundă sau TVP se referă în mod specific la cheagurile de sânge care se formează în venele profunde, de obicei la nivelul picioarelor, dar pot apărea și în alte părți. Cea mai gravă complicație a TVP se întâmplă atunci când o parte a cheagului se rupe și se deplasează prin sânge la inimă și ulterior la plămâni, provocând blocajul cunoscut sub numele de PE. Cu toate acestea, puteți avea un PE fără a avea TVP.
În general, aceste cheaguri de sânge se pot forma în venele profunde ale corpului dvs. din diferite motive, inclusiv următoarele:
- Deteriorarea căptușelii interioare a unei vene
- Leziuni ale venei cauzate de factori fizici, chimici sau biologici
- A se opera, a suferi o vătămare gravă, a avea o boală sau o afecțiune care produce inflamații și, de asemenea, anumite răspunsuri imune
- O boală sau afecțiune în care fluxul de sânge încetinește, cum ar fi după o intervenție chirurgicală sau în timpul repausului prelungit la pat sau în timpul unui zbor lung în timpul călătoriei
- Anumite afecțiuni care fac ca sângele să fie mai gros sau mai probabil să se coaguleze decât în mod normal
- Anumite condiții moștenite, de exemplu, factorul V Leiden, care vă cresc riscul de coagulare a sângelui
- Terapie hormonală sau pilule contraceptive
Coagularea și sângerarea la pacienții cu cancer
Cheagurile de sânge sunt frecvente la pacienții cu cancer, iar pacienții cu cancer pot prezenta un risc crescut de apariție a cheagurilor de sânge din mai multe motive, inclusiv cancerul în sine, precum și diferite tratamente pentru cancer. Chimioterapia, radioterapia și terapia hormonală pot crește riscul formării cheagurilor de sânge.
Poate părea contraintuitiv, dar tulburările de sângerare pot fi, de asemenea, mai frecvente la persoanele cu cancer de sânge. Acest lucru poate fi înțeles astfel: în general, atunci când există o problemă cu sistemul de coagulare a corpului, o persoană poate fi expusă riscului de sângerare excesivă sau de coagulare, în funcție de circumstanțe.
Rolul medicamentelor de prevenire a cheagurilor
Medicația de rutină care previne formarea cheagurilor nu este recomandată la pacienții ambulatori cu cancer, în special la cei considerați cu risc scăzut de TEV; cu toate acestea, la cei cu risc mai mare de TEV și la cei cu mielom care primesc medicamente numite imunomodulatori, ar putea fi luată în considerare o astfel de medicație preventivă a cheagurilor, potrivit grupurilor de experți.
Standardul actual de îngrijire este ceva numit heparină cu greutate moleculară mică (LMWH), care necesită injecții. Sunt disponibile și alte anticoagulante de sânge pe cale orală, dar există dovezi limitate pe care medicii trebuie să le folosească atunci când iau în considerare trecerea de la LMWH la unul dintre acești agenți orali.
Într-un studiu recent, atunci când li sa oferit o alegere ipotetică a LMWH comparativ cu un agent oral cu eficacitate egală, majoritatea pacienților cu cancer au ales în mod înțeles agentul oral. Experții spun, totuși, că decizia de a schimba necesită o analiză atentă a interacțiunii dintre cancerul pacientului și cursul tratamentului, cu comorbiditățile lor de bază.
PE / TEV la pacienții cu cancer specific de sânge
Studiile timpurii au sugerat că tumorile solide, cum ar fi cancerul de sân și cancerul pulmonar, au fost, în general, mai susceptibile de a crește riscul formării cheagurilor de sânge decât cancerele de sânge, care includ leucemie, limfom și mielom. Totuși, au existat alte studii care contracarează această noțiune și poate fi cazul în care tipurile de cancer de sânge și caracteristicile individuale ale pacientului vă influențează riscul în moduri importante.
Pacienți vârstnici cu leucemie mieloidă cronică
Un studiu publicat în 2016 a sugerat că pacienții vârstnici cu LMC au avut rate mai mari de EP decât pacienții fără cancer, ceea ce nu a fost neapărat surprinzător, deoarece cancerul, în general, se crede că crește problemele de coagulare. Ratele problemelor de coagulare nu au crescut la grupul de pacienți care au luat medicamente numite inhibitori ai tirozin kinazei (în principal unul numit imatinib), sugerând însă că riscul la acești pacienți cu LMC a fost determinat în principal de factorii de bază asociați cu cancerul și nu tratamentul.
Leucemie limfoblastică acută în copilărie
Embolia pulmonară în timpul copilăriei este mai puțin frecventă, dar o afecțiune malignă (cum ar fi leucemia) poate crește riscul TEV și PE la copii. Factorii mari de risc pentru TEV și PE includ un cateter venos central, tumori maligne și chimioterapie. TEV apare la 2,1–16% dintre copiii cu cancer, în timp ce ratele raportate ale TEV legate de cateter variază între 2,6 și 36,7%.
O mare parte din dovezile EP la copiii cu cancer se concentrează asupra pacienților cu LLA, cea mai frecventă malignitate pediatrică. O meta-analiză a copiilor cu leucemie a raportat TEV la 5,2% dintre copiii cu LLA, dar ratele raportate au variat de la 1 la 36%. În special, utilizarea L-asparaginazei, împreună cu regimul de chimioterapie, inclusiv antraciclină, vincristină și steroizi, au făcut ca leucemia limfocitară acută (LLA) să devină o afecțiune malignă vindecabilă, în special la copii, dar poate fi asociată și cu un risc crescut de TEV , astfel încât medicamentele pentru prevenirea coagulării sângelui pot fi administrate pentru a reduce acest risc.
Leucemie acută promielocitară, un tip de LMA
Comparativ cu sângerările, cheagurile de sânge majore sunt o problemă mai puțin frecventă la pacienții cu leucemie acută promielocitară, un tip rar de LMA. Acesta este un bun exemplu de cancer de sânge în care sunt afectate sistemele de coagulare ale corpului, care duc adesea la sângerări, dar și cu posibilitatea de coagulare. Pacienții cu leucemie acută promielocitară pot merge la medic cu probleme de sângerare, cum ar fi o sângerare nazală care nu se va opri sau o tăietură care nu se va opri. Dar pot avea, de asemenea, umflarea gambei de la o TVP sau dureri în piept și dificultăți de respirație de la un cheag de sânge în plămâni sau PE.
Risc de coagulare în leucemie și limfom
Un studiu realizat de Petterson și colegii săi, publicat în 2015, a sugerat că toate tipurile de cancer tind să crească riscul de TEV și că amploarea riscului crescut este diferită pentru diferite categorii majore de cancer; în acest studiu particular, cel mai scăzut risc de TEV a fost observat în cazul cancerelor de cap și gât (4,1x) și cel mai mare risc a fost observat în cazul cancerului cerebral (47,3x).
Când acest grup de cercetători a încercat să se adapteze pentru mai multe variabile pentru a obține o înțelegere a riscului de TEV în limfom (comparativ cu alte tipuri de cancer), au descoperit că riscul a fost crescut în special la pacienții cu limfom.
Limfomul a fost printre cele patru locuri de cancer cu un risc deosebit de crescut de TEV, după cum urmează:
- Cancer la creier
- Cancer pancreatic
- Alte digestive (esofag, intestin subțire, vezică biliară și sistem biliar)
- Limfom
Pacienții cu leucemie s-au dovedit a prezenta un risc intermediar în acest studiu.
Din cele 33 de cazuri incidente cu limfom activ și 18 cazuri incidente cu leucemie activă în acest studiu, doar 14 din 50 (28%) au avut un cateter venos central în cele trei luni anterioare evenimentului TEV. Majoritatea cazurilor incidente cu leucemie activă au avut leucemie limfocitară cronică (11 din 18 sau 61%), care nu este tratată de obicei cu L-asparaginază, un factor de risc cunoscut pentru TEV.
Un cuvânt de la Verywell
Este important să știți că, în calitate de pacient bolnav de cancer, este posibil să aveți un risc mai mare de probleme cu cheaguri de sânge, cum ar fi embolia pulmonară. Cu toate acestea, este de asemenea important să punem acest risc în perspectivă. În general, șansele de a dezvolta o embolie pulmonară sunt încă destul de scăzute.
Deși tratamentul printr-un cateter venos central poate crește riscul de PE / TEV, un astfel de tratament poate salva viața pentru mulți pacienți cu cancer. Medicii sunt conștienți de riscurile pentru TEV / PE în diferite prezentări de cancer de sânge și cu diferite tratamente și intervenții. În calitate de pacient educat, cunoștințele dvs. despre simptomele PE / TEV și vigilența vă pot ajuta medicul să acționeze rapid, în cazul în care apare necesitatea.