Conţinut
- De ce îngrijirea preventivă nu este gratuită
- Îngrijiri preventive legate de COVID-19
- Îngrijirea preventivă nu este cu adevărat gratuită
Deci, ce contează exact ca îngrijire preventivă? Iată lista serviciilor de îngrijire preventivă pentru adulți care, dacă medicul dumneavoastră vă recomandă, trebuie să fie furnizate gratuit, fără repartizare a costurilor. Copiii au o listă diferită și există, de asemenea, o listă suplimentară de servicii preventive complet acoperite pentru femei. Atâta timp cât planul dvs. de sănătate nu este bunic, orice servicii de pe aceste liste vor fi acoperite în totalitate de planul dvs., indiferent dacă ați îndeplinit deductibilul.
Îngrijirea preventivă acoperită include:
Măsuri de prevenire a cancerului:
- Legat de cancerul colorectal: pentru adulții cu vârsta cuprinsă între 50 și 75 de ani, inclusiv colonoscopii de screening, îndepărtarea polipilor descoperiți în timpul unei colonoscopii de screening și servicii de anestezie necesare pentru efectuarea colonoscopiei de screening. Rețineți că este obișnuit, totuși, ca pacienții să fie taxați cu repartizarea costurilor dacă sunt eliminați polipii sau pentru viitoarele colonoscopii după ce polipii au fost descoperiți într-un test anterior. Și dacă colonoscopia se face împreună cu orice fel de simptome , va fi considerat mai degrabă diagnostic decât preventiv, ceea ce înseamnă că s-ar aplica reguli regulate de partajare a costurilor. Este o idee bună să discutați temeinic despre acoperirea colonoscopiei cu asigurătorul dvs. de sănătate, pentru a vă asigura că înțelegeți pe deplin ce este și ce nu este acoperit de ghidurile de screening.
- Cancer de sân legat de: inclusiv mamografii de screening la fiecare 1-2 ani pentru femeile de peste 40 de ani, testarea genetică BRCA și consiliere pentru femeile cu risc crescut și consiliere pentru chimioprevenție a cancerului de sân pentru femeile cu risc crescut.
- Cancer de col uterin legat de: screening acoperit o dată la trei ani, cu vârste cuprinse între 21 și 65 de ani; testarea ADN-ului papilomavirusului uman se poate face în schimb împreună cu un test pap o dată la cinci ani.
- Cancer pulmonar legat de: screening pentru fumători sau pentru cei care au renunțat la fumat în ultimii 15 ani și au vârste cuprinse între 55 și 80 de ani
Măsuri de prevenire a bolilor infecțioase:
- Depistarea hepatitei C o dată pentru oricine s-a născut în perioada 1945-1965 și pentru orice adult cu risc crescut
- Screeningul hepatitei B pentru femeile gravide la prima lor vizită prenatală și pentru orice adulți considerați cu risc crescut.
- Depistarea HIV pentru oricine cu vârste cuprinse între 15-65 de ani și pentru alte persoane cu risc crescut
- Screeningul sifilisului pentru adulții cu risc crescut și pentru toate femeile însărcinate
- Screening-ul Chlamydia pentru femeile tinere și femeile cu risc crescut
- Depistarea gonoreei la femeile cu risc crescut
- Consiliere de prevenire a infecțiilor cu transmitere sexuală pentru adulți cu risc crescut
- Imunizări de rutină pentru adulți recomandate în funcție de vârstă pentru
- Hepatita A.
- Hepatita B.
- Herpes Zoster (zona zoster).
- Papilomavirus uman.
- Gripa (gripa).
- Rujeolă, oreion, rubeolă.
- Meningococic.
- Pneumococic.
- Tetanos, difterie, pertussis (maxilarul de blocare și tuse convulsivă).
- Varicela (varicela).
Screening și consiliere a obezității.
Consilierea dietelor pentru adulții cu risc crescut de boli cronice.
Măsuri preventive recomandate legate de bolile cardiovasculare:
- Screeningul colesterolului pentru adulții cu risc crescut și adulți de anumite vârste
- Screeningul tensiunii arteriale
- Testarea diabetului de tip 2 pentru adulții supraponderali cu vârsta cuprinsă între 40 și 70 de ani
- Analizarea anevrismului aortic abdominal o dată pentru bărbații care au fumat vreodată
- Aspirina atunci când este prescrisă pentru prevenirea bolilor cardiovasculare pentru adulții cu risc crescut între 50 și 59 de ani
Măsuri recomandate de prevenire a abuzului de substanțe:
- Screening și consiliere privind abuzul de alcool
- Examinarea consumului de tutun și intervenția de încetare a consumatorilor de tutun
Depistarea depresiei.
Controlul și consilierea violenței domestice și a violenței interpersonale pentru toate femeile.
Screeningul osteoporozei la femeile peste 60 de ani pe baza factorilor de risc.
Vizite pentru femei cu vârste sub 65 de ani.
Contracepția pentru femeile cu capacitate de reproducere, așa cum este prescris de un furnizor de servicii medicale. Nu include medicamentele avortabile, nu se aplică planurilor de sănătate sponsorizate de angajatori religioși scutiți.
Servicii preventive pentru femeile însărcinate sau care alăptează:
- Screeningul anemiei
- Suport și consiliere pentru alăptare, inclusiv rechizite
- Suplimente de acid folic pentru femeile gravide și cele care pot rămâne însărcinate
- Depistarea diabetului gestațional la 24 și 28 săptămâni de gestație și la cei cu risc crescut
- Screeningul hepatitei B la prima vizită prenatală
- Screening de incompatibilitate Rh pentru toate femeile însărcinate și screening de urmărire dacă prezintă un risc crescut
- Consilierea extinsă a tutunului
- Screeningul tractului urinar sau al altei infecții
- Screeningul sifilisului
De ce îngrijirea preventivă nu este gratuită
În cazul în care asigurarea dvs. de sănătate este un plan de sănătate bunicuț, este permisă perceperea costurilor comune pentru îngrijirea preventivă. Deoarece planurile de sănătate bunicale își pierd statutul de bunic dacă fac modificări substanțiale ale planului și nu mai pot fi achiziționate de către persoane fizice sau companii, acestea devin din ce în ce mai puțin frecvente pe măsură ce trece timpul. Literatura despre planul dvs. de sănătate vă va spune dacă planul dvs. de sănătate este bunic. Alternativ, puteți apela numărul de asistență pentru clienți de pe cardul de asigurări de sănătate sau consultați departamentul de beneficii pentru angajați.
Dacă aveți un plan de sănătate gestionat care folosește o rețea de furnizori, planul dvs. de sănătate este permis să perceapă costuri partajate pentru îngrijirea preventivă pe care o primiți de la un furnizor din afara rețelei. Dacă nu doriți să plătiți pentru îngrijirea preventivă, utilizați un furnizor din rețea.
Deci, unde a venit guvernul cu lista specifică a serviciilor preventive pe care trebuie să le acopere planurile de sănătate? Serviciile de îngrijire preventivă acoperite sunt lucruri care sunt:
- evaluat cu „A” sau „B” în recomandările actuale ale Serviciului Preventiv al Statelor Unite ale Americii
- prevăzute în orientările cuprinzătoare susținute de Administrația Resurselor și Serviciilor de Sănătate (HRSA și-a actualizat recomandările pentru serviciile preventive pentru femei în 2019; orientările actualizate sunt disponibile aici).
- recomandat de Comitetul consultativ pentru practicile de imunizare a Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor
Toate serviciile enumerate mai sus (și pe listele menținute de HealthCare.gov) îndeplinesc cel puțin una dintre aceste trei linii directoare pentru îngrijirea preventivă recomandată. Dar aceste linii directoare se schimbă în timp, astfel încât lista serviciilor de îngrijire preventivă acoperite se poate schimba și în timp.
Dacă există un tratament specific de îngrijire preventivă pe care nu îl vedeți pe lista acoperită, probabil că nu este recomandat în prezent de experți medicali. Acesta este cazul cu screening-ul PSA (are un rating "C" sau "D", în funcție de vârstă, de către USPSTF). Screeningul cu vitamina D este un alt exemplu de serviciu de îngrijire preventivă care nu este recomandat în prezent (sau necesar) să fie acoperit), dar în prezent este în curs de examinare de către USPSTF, deci este posibil ca recomandarea să se poată schimba în viitor.
De asemenea, este important să înțelegeți că, atunci când mergeți la medicul dumneavoastră pentru îngrijire preventivă, aceștia ar putea oferi alte servicii care nu sunt acoperite de prestația gratuită de îngrijire preventivă. De exemplu, dacă medicul dumneavoastră face un test de colesterol și, de asemenea, o hemoleucogramă completă, testul de colesterol ar fi acoperit, dar CBC s-ar putea să nu fie (ar depinde de regulile planului dvs. de sănătate, deoarece nu toate testele incluse în CBC sunt care trebuie acoperit).
Și unele îngrijiri pot fi preventive sau diagnostice, în funcție de situație. Mamografiile preventive sunt acoperite, de exemplu, dar asigurătorul dvs. vă poate percepe costul partajării dacă aveți efectuată o mamografie de diagnostic, deoarece dvs. sau furnizorul dvs. de sănătate găsiți o bucată sau aveți o preocupare specifică căreia mamografia este destinată să o soluționeze. Dacă aveți dubii, discutați în prealabil cu asigurătorul, astfel încât să înțelegeți cum funcționează beneficiile dvs. de îngrijire preventivă înainte de sosirea facturii.
Îngrijiri preventive legate de COVID-19
Pandemia COVID-19 cuprinde lumea în 2020. Deși există un proces îndelungat implicat în adăugarea de servicii de prevenire acoperite prin canalele descrise mai sus, Congresul a luat rapid măsuri pentru a se asigura că majoritatea planurilor de asigurări de sănătate ar acoperi integral costul testării COVID-19. Nu există încă un vaccin disponibil, dar odată ce există, acesta va fi adăugat aproape sigur la lista vaccinurilor acoperite complet.
Evident, costurile medicale legate de COVID-19 merg mult dincolo de testare. Persoanele care trebuie spitalizate pentru boală se pot confrunta cu mii de dolari în costuri din buzunar, în funcție de modul în care este structurat planul lor de asigurări de sănătate. Multe companii de asigurări de sănătate au ales să depășească cerințele de bază, oferindu-se să acopere integral COVID-19 tratament, precum și testarea. Aceste prevederi nu se aplică planurilor autoasigurate, cu excepția cazului în care angajatorul alege să renunțe la repartizarea costurilor pentru tratament, deci este important să vă adresați planului dvs. de sănătate pentru a vedea exact cum sunt costurile COVID-19 fiind manipulat.
Îngrijirea preventivă nu este cu adevărat gratuită
Deși planul dvs. de sănătate trebuie să plătească pentru servicii de sănătate preventive fără a vă percepe o deductibilă, o copayă sau o coasigurare, acest lucru nu înseamnă că aceste servicii sunt gratuite pentru dvs. Asigurătorul dvs. ia în considerare costul serviciilor de îngrijire preventivă atunci când stabilește tarife de primă în fiecare an.
Deși nu plătiți taxe de partajare a costurilor atunci când faceți acest lucru a primi asistență preventivă, costul acestor servicii este inclus în costul asigurării dumneavoastră de sănătate. Aceasta înseamnă, indiferent dacă alegeți sau nu să primiți îngrijirea preventivă recomandată, oricum o plătiți prin costul primelor de asigurări de sănătate.