Conţinut
- Ce este chirurgia tunelului carpian?
- Scopul chirurgiei tunelului carpian
- Cum să vă pregătiți
- Ce să ne așteptăm în ziua operației
- Recuperare
- Un cuvânt de la Verywell
Ce este chirurgia tunelului carpian?
Chirurgia tunelului carpian este efectuată pentru a elibera presiunea asupra nervului median din încheietura mâinii.Nervul median este unul dintre nervii majori ai extremităților superioare, care începe de la umăr și se extinde în jos până la vârfurile degetelor. Nervul median nu numai că direcționează contracțiile mușchilor din antebraț și mână, dar oferă și senzații la mâini și degete.
Atunci când nervul median este comprimat în tunelul carpian (un pasaj îngust de la încheietura mâinii la mână din tendoane, ligamente și oase), simptomele sindromului tunelului carpian se pot dezvolta și, în timp, pot deveni cronice.
Chirurgia tunelului carpian poate fi efectuată ca o intervenție chirurgicală deschisă (care implică un bisturiu și o incizie mare) sau o intervenție chirurgicală endoscopică minim invazivă (care implică un domeniu îngust și funcționează echipamente cu o singură incizie mică). Operația se efectuează în ambulator și durează de obicei aproximativ 10 până la 15 minute.
Anatomia tunelului carpian în imaginiIndicații și contraindicații
Nu există contraindicații specifice pentru chirurgia tunelului carpian, având în vedere că comprimarea cronică a nervului median poate duce la deteriorarea permanentă și severă a nervului. Chiar și așa, există indicații generale cu privire la momentul în care este adecvată intervenția chirurgicală a tunelului carpian.
În linii mari, chirurgia tunelului carpian este recomandată atunci când nu reușiți să răspundeți la terapiile conservatoare. Din punct de vedere fiziologic, intervenția chirurgicală trebuie continuată dacă sindromul de tunel carpian se manifestă cu următoarele caracteristici:
- Dureri cronice severe
- Incapacitatea de a plasa degetul mare într-o poziție perpendiculară (cunoscută sub numele de atrofie a mușchiului thenar)
- Pierderea dexterității degetelor
- Pierderea „senzației de protecție” în degete și mână (ceea ce înseamnă că acestea răspund în mod adecvat la stimuli într-un mod care poate provoca leziuni)
- Pierderea „discriminării în două puncte” (capacitatea de a discerne două obiecte separate care ating pielea în același timp)
Colegiul American de Chirurgi Ortopedici recomandă să nu se efectueze o operație de tunel carpian pe baza unei singure, dar în schimb recomandă ca antecedentele medicale și factorii de risc să fie evaluați împreună cu simptomele și scorurile testelor pentru a lua decizia adecvată.
Testele imagistice, cum ar fi tomografia computerizată (CT) sau scanarea prin rezonanță magnetică (RMN), nu sunt, în general, utile pentru a determina dacă chirurgia tunelului carpian este adecvată sau nu.
Cum este diagnosticat sindromul tunelului carpianRiscuri posibile
Chirurgia tunelului carpian este una dintre cele mai frecvente proceduri chirurgicale efectuate în Statele Unite. Deși este considerată în general sigură și eficientă, prezintă riscuri, dintre care unele pot înrăutăți starea, mai degrabă decât mai bine.
Riscurile și complicațiile posibile ale intervenției chirurgicale în tunelul carpian includ:
- Traumatism nervos median, cu simptome variind de la neuropraxia tranzitorie (durere nervoasă cu pierderea motorului) până la sindromul durerii regionale complexe (dureri cronice ale nervilor care afectează o parte sau toate membrele)
- Afectarea arterială sau a tendonului din apropiere
- Sensibilitate cicatrice sau durere
- Cicatrică hipertrofică (o cicatrice vizibil ridicată)
- Infecție postoperatorie
Riscul de complicații în urma operației de tunel carpian este scăzut, apărând în mai puțin de 0,5% din cazuri.
Înțelegerea riscurilor operației
Scopul chirurgiei tunelului carpian
Scopul chirurgiei tunelului carpian este destul de simplu: ameliorarea presiunii asupra nervului median. În aproape toate situațiile, acest lucru se realizează prin tăierea (sau „eliberarea”) ligamentului carpian transvers pe partea palmei mâinii.
Provocarea intervenției chirurgicale a tunelului carpian este că ligamentul trebuie să fie rupt, fără a provoca daune structurilor din apropiere. În până la 90% din cazuri, acest lucru este realizat.
Unul dintre factorii care influențează ratele de răspuns (precum și riscul de complicații) este alegerea intervențiilor chirurgicale. În ultimii ani, mulți chirurgi s-au orientat spre eliberarea endoscopică a tunelului carpian ca o alternativă la chirurgia tradițională deschisă, care s-a dovedit că necesită timpi de recuperare mai scurți și permite oamenilor să se întoarcă la muncă mai repede.
Chiar și așa, doar aproximativ 20% din cazuri în Statele Unite sunt tratate endoscopic, potrivit unui sondaj realizat de Asociația Americană pentru Chirurgia Mâinilor.
Aceasta nu înseamnă că chirurgia endoscopică este „mai bună” decât chirurgia deschisă. În cele din urmă, există argumente pro și contra pentru fiecare care trebuie să fie cântărite împreună cu medicul dumneavoastră, așa cum este detaliat într-o revizuire din 2019 în Revizuirea curentă a medicinii musculo-scheletice.
Chirurgie deschisăRecuperarea tinde să dureze cu șase zile mai mult
Revenirea la muncă tinde să aibă loc opt zile mai târziu
Cicatricile sunt mai mari și tind să fie mai sensibile și mai evidente
Leziunea nervoasă, arterială sau a tendonului apare în 0,19% din cazuri
Neuropraxia tranzitorie apare în 0,25% din cazuri
Incidența generală a complicațiilor este mai mare (1,69 la 1.000 de intervenții chirurgicale)
Costul este mai mic (aproximativ 1.200 USD)
Recuperarea este de obicei mai scurtă cu șase zile
Întoarcerea la muncă tinde să aibă loc cu opt zile mai devreme
Cicatricile sunt mai mici și tind să fie mai puțin sensibile sau evidente
Leziunea nervoasă, arterială sau a tendonului apare în 0,49% din cazuri
Neuropraxia tranzitorie apare în 1,25% din cazuri
Incidența generală a complicațiilor este mai mică (0,59 la 1.000 de intervenții chirurgicale)
Costul este mai mare (aproximativ 1.900 USD)
În schema mai largă de lucruri, operațiile cu tunel carpian deschis și endoscopic au rate de răspuns similare. Deși abordarea endoscopică permite timpi de recuperare mai rapide cu cicatrici mai mici, chirurgia deschisă este asociată cu mai puține complicații și costă mai puțin.
Trebuie luată în considerare și abilitățile și experiența chirurgului. Mulți chirurgi nu efectuează operații endoscopice pur și simplu pentru că sunt pricepuți la efectuarea unei intervenții chirurgicale deschise (inclusiv așa-numitele eliberări „mini-deschise” care utilizează cea mai mică incizie posibilă).
Ghid de discuții despre sindromul tunelului carpian
Obțineți ghidul nostru imprimabil pentru următoarea programare a medicului pentru a vă ajuta să puneți întrebările corecte.
Evaluări preoperatorii
Înainte de a programa o intervenție chirurgicală în tunelul carpian, chirurgul ortopedic va efectua teste pentru a caracteriza natura afecțiunii. Aceasta include obținerea unei imagini în secțiune transversală a tunelului carpian cu măsurători precise. Acest lucru va ajuta la direcționarea modului în care este abordată intervenția chirurgicală și la limitarea dimensiunii inciziei.
Imaginea este de obicei realizată cu ultrasunete de înaltă rezoluție (HRUS), care este mai capabilă să vizualizeze nervii periferici (cei implicați în senzații și mișcare) decât scanările CT sau razele X. HRUS poate fi efectuat de chirurg sau de o ecografie tehnician la o altă unitate.
De asemenea, medicul poate efectua o evaluare a calității vieții (QoL) pentru a stabili modul în care sindromul de tunel carpian a afectat viața dumneavoastră. Întrebările pot include:
- Ești capabil să învârti o cheie într-o încuietoare?
- Ești capabil să ridici monede de pe o masă?
- Ești capabil să scrii cu stilou sau creion?
- Câtă dificultate aveți la deschiderea unei sticle pentru copii?
- Câtă dificultate aveți pentru a elimina ambalajele de pe obiecte mici?
Răspunsurile sunt evaluate pe o scară de la 1 la 5 (1 însemnând „Nu pot să o fac” și 5 însemnând „fără dificultate”). Rezultatele nu numai că ajută la caracterizarea naturii și severității stării dumneavoastră, dar pot fi utilizate la o dată ulterioară pentru a determina cât de bine ați răspuns la intervenția chirurgicală.
Alte teste în cabinet includ testul monofilament Semmes-Weinstein (care identifică pierderea senzației de protecție prin frecarea unui filament pe mână sau deget pe măsură ce individul se uită în altă parte) și testul de discriminare în două puncte (în care două obiecte ascuțite, cum ar fi capetele unei pensete, sunt aplicate pe piele pentru a vedea dacă puteți discerne două zone diferite de senzație).
Cum să vă pregătiți
Chirurgia tunelului carpian este o procedură ambulatorie efectuată de obicei sub anestezie locală sau cu bloc regional. Intervențiile chirurgicale mai complexe, cum ar fi cele care implică o leziune traumatică anterioară, pot necesita anestezie generală.
Chirurgia tunelului carpian este considerată sigură, dar necesită pregătire, nu numai în ceea ce privește operația în sine, ci și faza de recuperare care urmează.
Locație
Chirurgia tunelului carpian se efectuează în sala de operație a unui spital sau într-un centru chirurgical dedicat. Unele cabinete de ortoped sunt echipate cu facilități chirurgicale care pot gestiona proceduri necomplicate.
Ce sa porti
Chiar dacă operația este limitată la zona încheieturii mâinii, vi se va cere să vă schimbați într-o rochie de spital. Purtați haine largi și ușor de scos și de îmbrăcat, cum ar fi trening și mocassini. Lăsați orice obiecte de valoare acasă, inclusiv bijuterii și ceasuri.
De asemenea, vi se va cere să îndepărtați ochelarii, lentilele de contact, aparatele auditive, protezele și piercing-urile înainte de operație.
Mancare si bautura
Nu mâncați și nu beți nimic după miezul nopții din seara dinaintea operației. Vi se va permite să luați câteva înghițituri de apă pentru a vă lua medicamentele de dimineață. Cu patru ore de operație, nu trebuie luate alimente sau lichide pe cale orală, inclusiv gumă sau bomboane tari.
Medicamente
Înainte de operație, va trebui să încetați să luați anumite medicamente care favorizează sângerarea și vindecarea lentă a rănilor. Acestea includ:
- Anticoagulante(„diluanți ai sângelui”) precum Coumadin (warfarina) și Plavix (clopidogrel)
- Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) cum ar fi aspirina, Advil (ibuprofen) și Celebrex (celecoxib)
Chirurgii vă vor sfătui, în general, să nu mai luați AINS cu șapte zile înainte de operație și anticoagulante cu trei până la patru zile înainte de operație. De asemenea, poate fi necesar să evitați să luați unele dintre aceste medicamente timp de până la două săptămâni după operație.
Ce sa aduc
Pentru a face check-in la spital sau centru chirurgical, va trebui să aduceți un permis de conducere (sau o altă formă de identitate guvernamentală), precum și cardul de asigurare. Dacă este necesară plata în avans a coasigurării sau a costurilor de coplată, întrebați biroul ce formă de plată acceptă.
În plus, va trebui să aduceți un prieten sau un membru al familiei care să vă conducă acasă. Chiar dacă se folosește anestezie locală, probabil că nu veți fi în stare să vă conduceți în siguranță acasă cu o singură mână.
Dacă se utilizează anestezie generală, în niciun caz nu trebuie să conduceți vehicule sau să folosiți utilaje grele în primele 24 până la 48 de ore.
Modificări ale stilului de viață preoperator
Deși fumatul nu contraindică chirurgia tunelului carpian, nu ajută la recuperarea dumneavoastră. Fumul de tutun determină constricția generalizată (îngustarea) vaselor de sânge, limitând cantitatea de sânge și oxigen care ajunge în țesuturi. Acest lucru poate încetini vindecarea și crește riscul formării cicatricilor și a sensibilității la cicatrice.
Studiile au arătat că fumatul nu numai că crește severitatea sindromului de tunel carpian înainte de operație, ci și crește rata și severitatea simptomelor după operație.
Chirurgii recomandă, în general, încetarea fumatului timp de două săptămâni inainte si dupa chirurgie pentru a vă asigura că obțineți beneficiile optime ale unei intervenții chirurgicale în tunelul carpian.
Modul în care renunțarea la țigări îmbunătățește rezultatele chirurgicaleCe să ne așteptăm în ziua operației
Chirurgia tunelului carpian poate fi efectuată de un chirurg ortoped sau de un specialist cunoscut sub numele de chirurg de mână, care este certificat de bord ca chirurg general și a urmat o pregătire suplimentară în chirurgia mâinilor.
Însoțitorul chirurgului va fi o asistentă medicală și un anestezist. Dacă intervenția chirurgicală se efectuează sub anestezie locală, nu este nevoie de un anestezist.
Înainte de operație
După ce vă înregistrați și semnați formularele de consimțământ necesare, veți fi dus în spate pentru a vă schimba într-o rochie de spital. Se vor lua apoi semne vitale, inclusiv temperatura, tensiunea arterială și ritmul cardiac.
Dacă se folosește anestezie generală, o linie intravenoasă (IV) va fi introdusă într-o venă din braț. Pentru un bloc regional, o linie IV este plasată în mâna ta.
Efecte secundare și siguranța anesteziei generaleÎn timpul operației
Pentru chirurgia tunelului carpian, sunteți așezat în decubit dorsal (orientat în sus) pe masa de operație cu mâna așezată pe o platformă ridicată numită masă de mână.
În majoritatea procedurilor de tunel carpian, se utilizează anestezie locală sau regională. Pentru anestezia locală, o injecție este livrată la încheietura mâinii, în timp ce un brichetă este plasat pe braț pentru a limita cantitatea de medicament care intră în sânge. Pentru un bloc regional, se utilizează și un garou, dar medicamentul este livrat prin linia IV.
Anestezia generală este de obicei utilizată atunci când se efectuează alte proceduri chirurgicale alături de eliberarea tunelului carpian.
Odată ce mâna și încheietura mâinii sunt amorțite, eliberarea poate fi efectuată în unul din cele două moduri:
- Versiune deschisă: Pentru această operație, chirurgul taie o incizie de aproximativ doi inci pe încheietura mâinii. Instrumentele chirurgicale convenționale secționează apoi ligamentul carpian și măresc tunelul carpian. Chirurgii instruiți într-o eliberare mini-deschisă pot efectua operația folosind doar o incizie de jumătate de centimetru.
- Eliberare endoscopică: Pentru această operație, chirurgul face două incizii de jumătate de centimetru, una pe încheietura mâinii și cealaltă pe palmă. O lunetă de fibră optică (numită endoscop) este introdusă în incizia de la încheietura mâinii și ghidează tăierea ligamentului în incizia de la nivelul palmei. (Endoscoapele mai noi au accesorii de tăiere retractabile în gât, necesitând o singură incizie, mai degrabă decât două.)
După eliberarea ligamentului carpian transversal, rana (sau rănile) sunt închise cu suturi și acoperite cu bandaje adezive numite steri-benzi. Mâna și încheietura mâinii sunt apoi așezate pentru a le imobiliza, deși degetele sunt lăsate să rămână libere.
După operație
Odată ce intervenția chirurgicală este finalizată, veți fi transferat într-o cameră de recuperare și monitorizat timp de aproximativ o oră pentru a permite anesteziei să dispară. (Persoanele care suferă de anestezie generală pot dura mai mult.) Medicul va dori să se asigure că vă puteți mișca degetele înainte de a pleca.
Probabil că vor exista dureri și disconfort în mână sau încheietura mâinii după o intervenție chirurgicală în tunelul carpian, dar medicul vă va oferi medicamente orale precum Tylenol (acetaminofen) pentru a ajuta la controlul durerii. Odată ce medicul vă dă OK, un prieten sau un membru al familiei vă poate conduce acasă.
La ce să ne așteptăm atunci când ne recuperăm de la operațieRecuperare
Odată ajuns acasă, va trebui să limitați activitatea în primele 24 de ore. Pentru a reduce durerea, ridicați mâna și încheietura mâinii și aplicați un pachet de gheață la fiecare oră pentru cel mult 15 minute în prima sau două zile.
De asemenea, puteți lua Tylenol la fiecare patru până la șase ore pentru a controla durerea, limitându-vă aportul la cel mult 3.000 până la 4.000 de miligrame pe zi.
Vindecarea
Va trebui să păstrați atela pe încheietura mâinii până când suturile sunt îndepărtate o săptămână până la 14 zile mai târziu. Chiar și după îndepărtarea suturilor, va trebui să vă tratați ușor mâna și încheietura mâinii, evitând ridicările grele sau mișcările intense în primele patru săptămâni.
Înainte de îndepărtarea cusăturilor, va trebui să schimbați pansamentul conform instrucțiunilor medicului dumneavoastră, având grijă să nu umeziți suturile. Când faceți baie sau faceți duș, puneți o pungă de plastic peste mână și încheietura mâinii și fixați-o cu o bandă de cauciuc. Limitați dușurile la cel mult cinci până la șapte minute.
În timpul recuperării, este posibil să trebuiască să ajustați sarcinile de serviciu sau chiar să vă luați timp liber de la serviciu pentru a vă vindeca. Medicul dumneavoastră vă poate îndruma către un terapeut ocupațional care vă poate oferi ajutoare și dispozitive de asistență, dacă este necesar.
Când să suni un doctor
Complicațiile din chirurgia tunelului carpian sunt mai puțin frecvente, dar pot apărea. Adresați-vă imediat medicului dumneavoastră dacă aveți oricare dintre următoarele:
- Febra mare (peste 101,5 F) cu frisoane
- Creșterea roșeață, durere, căldură sau umflare la locul chirurgical
- O descărcare urât mirositoare, asemănătoare puroiului, din rană
Faceți față recuperării
Pentru a face față mai bine recuperării și a reveni la starea de pre-tratament, terapia fizică trebuie urmată imediat ce suturile sunt îndepărtate. Kinetoterapeutul poate ajuta la restabilirea forței și a gamei de mișcare cu exerciții ușoare, care pot reduce, de asemenea, cicatricile și sensibilitatea la cicatrice.
Kinetoterapeutul vă poate învăța, de asemenea, exerciții simple pe care le puteți efectua pe cont propriu în timp ce vă uitați la televizor sau stați la birou. Acestea includ:
- Extindere a încheieturii mâinii, în care extindeți brațul cu palma în jos, apucați partea din față a degetelor cu mâna opusă și trageți-le ușor înapoi pentru a extinde încheietura mâinii.
- Întinderea flexiei încheieturii mâinii, în care extindeți brațul cu palma în sus, apucați partea din spate a degetelor cu mâna opusă și trageți-le ușor înapoi pentru a flexa încheietura mâinii.
Potrivit Academiei Americane de Chirurgi Ortopedici, eforturile de reabilitare ar trebui să continue timp de trei până la patru săptămâni după îndepărtarea suturilor și să continue după aceea ca terapie de întreținere.
Cum să găsiți cel mai bun terapeut fizicIngrijire pe termen lung
Majoritatea chirurgilor ortopedici vor programa o întâlnire de urmărire la patru până la șase săptămâni după operație pentru a vă evalua recuperarea. Vizita poate implica un test QoL repetat și alte evaluări pentru a evalua răspunsul dumneavoastră la tratament.
este important să țineți orice programare de urmărire programată de medicul dumneavoastră. Dacă simptomele sunt complet rezolvate după câteva luni, îngrijirea medicală continuă nu este în general necesară.
Deși mulți oameni se pot întoarce la locul de muncă în decurs de o săptămână sau două de la operația tunelului carpian, poate dura trei până la patru luni înainte de a fi complet recuperat și până la un an înainte ca forța de prindere să fie complet restabilită.
Un cuvânt de la Verywell
Oricât de eficientă poate fi chirurgia tunelului carpian, aceasta nu trebuie niciodată considerată o „soluție rapidă” pentru starea dumneavoastră. Chiar dacă operația durează doar câteva minute pentru a efectua, necesită dedicare și muncă grea timp de săptămâni și luni pentru a asigura o recuperare completă și susținută.
Dacă medicul dumneavoastră vă spune că nu aveți nevoie de o intervenție chirurgicală în tunelul carpian, puteți întârzia prevenirea intervenției chirurgicale evitând mișcări repetitive ale mâinii și încheieturii mâinii, folosind un aparat ortopedic ori de câte ori efectuați sarcini manuale, folosind ajutoare ergonomice ori de câte ori este posibil și făcând mâna de rutină și exerciții la încheietura mâinii, așa cum v-a prescris medicul sau terapeutul fizic.pr
Cum se previne sindromul tunelului carpian