Conţinut
- Mit: Ar trebui să donezi sânge înainte de operație
- Mitul: Întârziere chirurgie cât mai mult posibil
- Mitul: O intervenție chirurgicală minim invazivă este mai bună (sau mai rea)
- Mitul: A merge la reabilitarea internată înseamnă o terapie mai bună
- Mitul: recuperarea vitezei mașinilor de îndoit
- Mit: Nu zburați timp de 3 luni
Un prieten care a avut înlocuirea genunchiului în urmă cu 20 de ani poate a avut o experiență foarte diferită de cea pe care ați avea-o azi. Aici trecem în revistă câteva dintre miturile înlocuirii genunchiului și ceea ce am învățat de-a lungul timpului. Vă pot asigura că detaliile vor continua să se schimbe, iar procesul de înlocuire a genunchiului va arăta diferit peste 20 de ani de acum înainte. Cu toate acestea, acestea sunt unele dintre schimbările care au fost făcute și de ce nu mai efectuăm înlocuirea genunchiului exact la fel ca în trecut.
Asta nu înseamnă că chirurgii de acum câteva decenii au greșit totul. De fapt, este surprinzător cât de bine au funcționat primele versiuni de înlocuire a genunchiului și remarcabil cât de mult arată ca implanturile moderne de genunchi. În timp ce tehnicile chirurgicale și planurile de reabilitare au fost rafinate, o mare parte din activitatea de înlocuire a genunchiului arată foarte asemănătoare cu anii și deceniile din trecut. Au existat rafinamente și aici intervin unele dintre aceste mituri pentru a juca. Aflați despre unele dintre modificările recomandărilor care au avut loc în ultimele decenii.
Mit: Ar trebui să donezi sânge înainte de operație
Prima schimbare în înlocuirea genunchiului este că pacienții rareori își donează propriul sânge înainte de operație. Obișnuia să fie cazul în care era obișnuit ca oamenii să doneze una sau două unități de sânge preoperator, astfel încât sângele să poată fi disponibil dacă este necesar după operație. Motivul pentru care acest lucru a fost atractiv a fost că există un risc teoretic mic de transmitere a bolilor (cum ar fi HIV sau hepatita) prin utilizarea propriului sânge.
În realitate, riscul de transmitere a bolii este foarte mic, iar riscul de contaminare a produselor din sânge poate fi de fapt mai mare atunci când vă donați propriul sânge. În plus, procesul de donare a sângelui determină o scădere semnificativă a numărului de sânge, ceea ce face ca oamenii să fie mai anemici. Din această cauză, nu numai că persoanele care își donează propriul sânge au șanse mult mai mari de a avea nevoie de propriul lor sânge înapoi, ci au un risc mai mare de a avea nevoie și de o transfuzie suplimentară. În general, nu este recomandat să vă donați propriul sânge înainte de intervenția chirurgicală de înlocuire a genunchiului.
Mitul: Întârziere chirurgie cât mai mult posibil
Al doilea mit este ideea că intervenția chirurgicală ar trebui amânată cât mai mult posibil. Deși există potențiale probleme legate de operarea unei persoane prea tinere sau fără artrită avansată, nu este de asemenea necesară întârzierea intervenției chirurgicale până când un timp în care funcțiile zilnice normale devin dificile sau imposibile.
Știind când să se facă o intervenție chirurgicală de înlocuire a genunchiului este o întrebare dificilă atât pentru pacienți, cât și pentru medici care încearcă să ajungă la cel mai bun rezultat. Fiecare persoană are o percepție diferită a durerii și a dizabilității, iar înlocuirea genunchiului poate fi un tratament care poate ajuta foarte mult pe unii, în timp ce poate să nu fie benefic pentru alții. Mai multe date sunt colectate pentru a determina cum să îi sfătuiți cel mai bine pe pacienți cu privire la momentul în care trebuie să procedeze cu tratamentul chirurgical al artritei genunchiului.
Acestea fiind spuse, există dezavantaje pentru întârzierea înlocuirii genunchiului prea mult. Unul dintre cei mai importanți predictori ai funcției și mobilității unui înlocuitor al genunchiului este funcția și mobilitatea genunchiului înainte de operație. Este puțin probabil ca persoanele care au genunchii foarte rigizi, foarte slabi înainte de operație să recupereze la fel de multă funcție sau mișcare ca și persoanele care au genunchii mai puternici și mai flexibili.
Există, de asemenea, îngrijorarea că, deoarece persoanele prezintă simptome de artrită la nivelul articulațiilor, acestea pot deveni mai sedentare. Acest lucru poate duce la creșterea în greutate și alte probleme medicale, inclusiv o toleranță mai scăzută la exerciții fizice, diabet și alte probleme. Nu permite corpului să devină condiționat poate ajuta la îmbunătățirea rezultatelor intervenției chirurgicale de înlocuire a genunchiului.
Mitul: O intervenție chirurgicală minim invazivă este mai bună (sau mai rea)
Aceasta este o afirmație controversată, deoarece nimeni nu vă poate spune cu adevărat ce înseamnă, dar permiteți-mi să explic: Nu a existat niciodată un acord cu privire la ceea ce definește „înlocuirea minim invazivă a genunchiului”. Am văzut câțiva chirurgi care promovează acest lucru, care aparent efectuează o înlocuire a genunchiului foarte standard. În schimb, am văzut chirurgi care nu susțin astfel de afirmații despre minim invaziv, dar care au rezultate remarcabile în urma intervențiilor chirurgicale cu proceduri chirurgicale foarte minime, mai puțin invazive.
Ideea este că oricine poate spune că ceea ce fac este minim invaziv. Cu toate acestea, asta nu înseamnă într-adevăr o mulțime în sine. Toți chirurgii de înlocuire a articulațiilor se străduiesc să plaseze un implant care funcționează bine, cu cât mai puține leziuni și disecții inutile ale țesuturilor moi. Există câteva tehnici care sunt propuse pentru a limita, eventual, cantitatea de leziuni ale țesuturilor moi, dar există un acord prea mic asupra importanței acestora.
Realitatea este că cel mai important aspect al înlocuirii genunchiului nu este dimensiunea cicatricii, ci calitatea intervenției chirurgicale. Cu siguranță, cel mai important aspect este să găsesc un chirurg cu experiență, cu o evidență a rezultatelor excelente. Dacă aveți întrebări cu privire la tehnicile lor chirurgicale specifice, este rezonabil să întrebați, dar vă avertizez că oricine poate pretinde că tehnicile lor sunt minim invazive. Poate că asta nu înseamnă prea mult.
Nu există un consens clar că efectuarea unei intervenții chirurgicale de înlocuire a genunchiului printr-o abordare minim invazivă duce la rezultate mai bune pe termen lung, în timp ce există cercetări abundente pentru a susține noțiunea că a avea un implant de înlocuire a genunchiului bine poziționat și esențial este un rezultat de succes. . Concluzia: nu sacrificați calitatea intervenției chirurgicale pentru o cicatrice mai mică!
Mitul: A merge la reabilitarea internată înseamnă o terapie mai bună
În primii ani de înlocuire a genunchiului, oamenii intrau în spital cu o zi înainte de operație. După operație, aceștia ar putea petrece o săptămână sau mai mult în spital, înainte de a fi transferați la o unitate de îngrijire post-acută (centru de reabilitare sau azil de bătrâni) pentru recuperare ulterioară. Măi, cât s-au schimbat vremurile!
Astăzi, unii chirurgi experimentează înlocuirea articulațiilor ambulatorii, unde oamenii se întorc acasă încă din aceeași zi cu intervenția chirurgicală. Aceasta nu este cu siguranță o normă, dar mulți pacienți se întorc acasă în câteva zile de la operație, iar utilizarea reabilitării îngrijirii post-acute este în scădere. Procentul de persoane care se întorc acasă după operație a trecut de la aproximativ 15% la sfârșitul anilor 1990 la peste 50% acum.
Există mai multe motive pentru care plecarea acasă poate fi mai bună, printre care și faptul că persoanele care se întorc acasă par să aibă mai puține complicații. Un studiu din 2016, care a evaluat factori specifici care pot fi utilizați pentru a prezice care pacienți sunt cel mai probabil să fie readmiși la spital după înlocuirea genunchiului, a constatat că externarea la o unitate de reabilitare internată a făcut acest lucru mai probabil.
Mulți chirurgi preferă reabilitarea la domiciliu și în ambulator și sunt mai puțin preocupați de probabilitatea infecțiilor dobândite de asistență medicală care pot apărea în spitale, case de îngrijire medicală și facilități de reabilitare. În plus, costul îngrijirii unui pacient care se întoarce acasă este mult mai mic, deci există o presiune economică semnificativă pentru a încerca să-i ducem pe pacienți acasă, mai degrabă decât la o unitate de spitalizare.
Mitul: recuperarea vitezei mașinilor de îndoit
Timp de mai mult de un deceniu, mai ales în anii 1990, a fost populară utilizarea mașinilor numite CPM sau mișcare pasivă continuă. Aceste mașini au fost așezate în patul unui pacient care a avut un înlocuitor recent al genunchiului și, în timp ce zăcea în pat, a îndoit treptat genunchiul în sus și în jos.
Acest lucru are mult sens; una dintre cele mai semnificative provocări ale reabilitării înlocuirii genunchiului este recuperarea mișcării articulației genunchiului. Mișcarea timpurie este probabil cel mai important mijloc pentru a asigura recuperarea mișcării. Prin plasarea pacienților într-un CPM, speranța a fost de a începe cu un salt pe unul dintre cele mai provocatoare aspecte ale reabilitării.
De fapt, există rezultate timpurii care au fost încurajatoare. Datele au sugerat că în zilele și primele săptămâni după intervenția chirurgicală de înlocuire a genunchiului, persoanele care au folosit dispozitivul CPM au avut o gamă de mișcare ușor îmbunătățită. Cu toate acestea, în decurs de 4 săptămâni de la operație, nu a existat nicio diferență statistică între persoanele care au folosit aparatul CPM și cei care nu au folosit-o. Mai mult, alte măsuri de recuperare dincolo de raza de mișcare păreau să sugereze că cei care au folosit CPM au rămas în urmă.
Realitatea este că datele arată clar că pentru o înlocuire standard a genunchiului, acestea nu contează. De fapt, acestea pot încetini lucrurile prin limitarea numărului de ori în care oamenii se ridică și se ridică din pat, un aspect mult mai important al fazelor timpurii ale reabilitării de la înlocuirea genunchiului.
Mit: Nu zburați timp de 3 luni
Unul dintre cele mai importante aspecte ale îmbunătățirii rezultatelor intervenției chirurgicale de înlocuire a genunchiului este evitarea complicațiilor asociate cu această procedură. Una dintre complicațiile de care mulți oameni sunt îngrijorați este un cheag de sânge. Există numeroase tratamente și măsuri luate pentru a preveni formarea unui cheag de sânge.
În plus, chirurgii vor încerca să limiteze alți factori care pot crește șansele de formare a cheagurilor de sânge. Unul dintre acești factori de risc este călătoria cu avionul. Este bine cunoscut faptul că călătoria aeriană prelungită poate crește probabilitatea formării unui cheag de sânge. Din acest motiv, mulți chirurgi vor sfătui orice călătorie cu avionul timp de 3 luni (sau uneori mai mult) după operație.
Realitatea este că studiile nu au găsit călătorii aeriene, în special în zboruri mai scurte (sub 4 ore), pentru a crește șansa formării unui cheag de sânge la persoanele care au avut recent un înlocuitor de genunchi. De fapt, un studiu care a examinat pacienții care au zburat acasă de la operație (în câteva zile de la procedura lor), nu a existat nicio diferență în șansa formării unui cheag de sânge.
Autorii acestui studiu recomandă totuși toate măsurile de precauție standard (medicamente pentru sânge subțire, mobilizare timpurie și frecventă, șosete de compresie), precum și limitarea duratei zborurilor, dar nu au găsit că zborul trebuie evitat cu totul. În plus, pot exista și alți factori care contribuie la un risc crescut de formare a cheagurilor de sânge, astfel încât înainte de a lua în considerare călătoria cu avionul după o intervenție chirurgicală de înlocuire a genunchiului, ar trebui să discutați acest lucru cu medicul dumneavoastră. Cu toate acestea, majoritatea medicilor devin din ce în ce mai liberi, recomandările lor restricționând călătoriile cu avionul după operație.