Conţinut
- Abordări după tipul de boală
- Așteptare atentă, așteptare conștientă
- Chimioterapie
- Terapie vizată
- Anticorpi monoclonali
- Imunoterapie
- Transplanturi de măduvă osoasă / celule stem
- Medicina complementară
- Studii clinice
Majoritatea persoanelor cu leucemie vor avea o echipă de profesioniști din domeniul medical care îi îngrijesc, cu un specialist în tulburări de sânge și cancer (un hematolog / oncolog) care conduce grupul.
Tratamentele pentru leucemie, în special leucemia acută, provoacă foarte des infertilitate. Din acest motiv, persoanele care ar putea dori să aibă un copil în viitor ar trebui să discute despre conservarea fertilității inainte de începe tratamentul.
Abordări după tipul de boală
Înainte de a discuta diferitele tipuri de tratamente, este util să înțelegeți abordările inițiale comune ale tratamentului pentru diferitele tipuri de leucemie. S-ar putea să vă fie util să puneți la zero tipul cu care ați fost diagnosticat, apoi să treceți la descrierile detaliate ale fiecărei opțiuni.
Leucemie limfocitară acută (ALL)
Cu leucemia limfocitară acută (LLA), tratamentul bolii poate dura câțiva ani. Începe cu tratamentul de inducție și cu scopul remisiunii. Se administrează apoi chimioterapie de consolidare (mai multe cicluri) pentru a aborda celulele canceroase rămase și pentru a reduce riscul de recidivă. Alternativ, unii oameni pot primi un transplant de celule stem hematopoietice (deși mai puțin frecvent decât în cazul LMA).
După terapia de consolidare, se administrează chimioterapie de întreținere (de obicei o doză mai mică) pentru a reduce în continuare riscul de recidivă, scopul fiind supraviețuirea pe termen lung. Dacă celulele leucemice se găsesc în sistemul nervos central, chimioterapia este administrată direct în lichidul spinal (chimioterapie intratecală). Radioterapia poate fi utilizată și în cazul în care leucemia s-a răspândit în creier, măduva spinării sau piele. Pentru cei care au LLA cromozom Philadelphia pozitivă, poate fi utilizată și terapia asparaginază.
Din păcate, medicamentele pentru chimioterapie nu pătrund bine în creier și măduva spinării din cauza prezenței barierei hematoencefalice, o rețea strânsă de capilare care limitează capacitatea toxinelor (cum ar fi chimioterapia) de a intra în creier. Din acest motiv, multor oameni li se administrează tratament preventiv pentru a preveni celulele leucemice să rămână în urmă în sistemul nervos central.
Leucemie mielogenă acută (LMA)
Similar tratamentului cu LLA, tratamentul leucemiei mielogene acute (LMA) începe de obicei cu chimioterapie de inducție. După obținerea remisiunii, poate fi administrată chimioterapie suplimentară sau, pentru persoanele cu risc crescut de recidivă, transplant de celule stem. Printre tratamentele pentru leucemie, cele pentru LMA tind să fie cele mai intense și să suprime sistemul imunitar în cea mai mare măsură. Cei cu vârsta peste 60 de ani pot fi tratați cu chimioterapie mai puțin intensă sau îngrijiri paliative, în funcție de subtipul leucemiei și starea generală de sănătate.
Leucemia promielocitară acută (APL) este tratată cu medicamente suplimentare și are un prognostic foarte bun.
Leucemie limfocitară cronică
În stadiile incipiente ale leucemiei limfocitice cronice (CLL), o perioadă de lipsă de tratament referitoare la o așteptare atentă este adesea cea mai bună „opțiune de tratament”. Aceasta este adesea cea mai bună alegere, chiar dacă numărul de celule albe din sânge este foarte mare. Dacă se dezvoltă anumite simptome, constatări fizice sau modificări ale testelor de sânge, tratamentul este adesea început cu o combinație de chimioterapie și un anticorp monoclonal.
Leucemie mielogenă cronică
Cu leucemia mielogenă cronică (LMC), inhibitorii tirozinazei kinazei (TKI, un tip de terapie țintită) au revoluționat tratamentul bolii și au dus la o îmbunătățire dramatică a supraviețuirii în ultimele două decenii. Aceste medicamente vizează proteina BCR-ABL care determină creșterea celulelor canceroase. Pentru cei care dezvoltă rezistență la două sau mai multe dintre aceste medicamente, un nou medicament pentru chimioterapie a fost aprobat în 2012. Interferonul pegilat (un tip de imunoterapie) poate fi utilizat pentru cei care nu tolerează TKI-urile.
În trecut, transplantul de celule stem hematopoietice era tratamentul de alegere pentru LMC, dar este utilizat mai rar în prezent și în primul rând la persoanele mai tinere cu boala.
Așteptare atentă, așteptare conștientă
Majoritatea leucemiilor sunt tratate agresiv atunci când sunt diagnosticate, cu excepția LLC. Multe persoane cu acest tip de leucemie nu necesită tratament în stadiile incipiente ale bolii, iar o perioadă de așteptare atentă sau supraveghere activă este considerată o opțiune de tratament standard viabilă.
Așteptarea atentă nu înseamnă același lucru ca tratamentul anterior și nu reduce supraviețuirea atunci când este utilizat în mod corespunzător. În schimb, numărul de sânge se face la fiecare câteva luni, iar tratamentul este inițiat dacă simptomele constituționale (febră, transpirații nocturne, oboseală, pierderea în greutate mai mare de 10% din masa corporală), oboseală progresivă, insuficiență progresivă a măduvei osoase (cu un număr redus de celule roșii din sânge sau numărul de trombocite), ganglionii limfatici măriți dureros, apare un ficat și / sau splină mărit semnificativ sau un număr foarte mare de celule albe din sânge.
Chimioterapie
Chimioterapia este pilonul principal al tratamentului pentru leucemiile acute și este adesea combinată cu un anticorp monoclonal pentru LLC. Poate fi utilizat și pentru LMC care a devenit rezistentă la terapia țintită.
Chimioterapia funcționează prin eliminarea celulelor care se divid rapid, cum ar fi celulele canceroase, dar poate afecta și celulele normale care se divid rapid, cum ar fi cele din foliculii de păr. Se administrează cel mai adesea sub formă de chimioterapie combinată (două sau mai multe medicamente), cu diferite medicamente care funcționează în diferite locuri ale ciclului celular.
Medicamentele pentru chimioterapie alese și modul în care sunt utilizate diferă în funcție de tipul de leucemie tratată.
Chimioterapie de inducție
Chimioterapia de inducție este adesea prima terapie care este utilizată atunci când o persoană este diagnosticată cu leucemie acută. Scopul acestui tratament este de a reduce nivelul celulelor leucemice din sânge la niveluri nedetectabile. Aceasta nu înseamnă că cancerul este vindecat, ci doar că nu poate fi detectat atunci când se analizează o probă de sânge.
Celălalt obiectiv al terapiei de inducție este reducerea numărului de celule canceroase din măduva osoasă, astfel încât producția normală a diferitelor tipuri de celule sanguine să poată relua. Din păcate, este necesar un tratament suplimentar după terapia de inducție, astfel încât cancerul să nu reapară.
Cu LMA, o terapie de inducție obișnuită se numește protocolul 7 + 3. Aceasta include trei zile ale unei antracicline, fie Idamicină (idarubicină) sau Cerubidină (daunorubicină), împreună cu șapte zile de perfuzie continuă de Cytosar U sau Depocyt ( citarabină). Aceste medicamente sunt adesea administrate printr-un cateter venos central în spital (oamenii sunt de obicei internați în primele patru până la șase săptămâni de tratament). Pentru persoanele mai tinere, majoritatea va realiza remisiunea.
Medicamente pentru chimioterapie
Cu ALL, chimioterapia include de obicei o combinație de patru medicamente:
- O antraciclină, de obicei fie cerubidină (daunorubicină), fie Adriamicină (doxorubicină)
- Oncovin (vincristină)
- Prednison (un corticosteroid)
- O asparaginază: fie Elspar, fie L-Asnază (asparaginază), fie Pegaspargază (Peg asparaginază)
Persoanele cu LLA cu cromozom pozitiv Philadelphia și cei cu vârsta peste 60 de ani pot fi tratați și cu un inhibitor al tirozin kinazei, cum ar fi Sprycel (dasatinib). După obținerea remisiunii, tratamentul preventiv al sistemului nervos central este utilizat pentru a preveni rămânerea celulelor leucemice în creier și măduva spinării.
Cu leucemie promielocitară acută (APL), terapia de inducție include și medicația ATRA (acid all-trans-retinoic), uneori combinată cu Trisenox sau ATO (trioxid de arsen).
În timp ce terapia de inducție atinge adesea o remisiune completă, este necesară o terapie suplimentară, astfel încât leucemia să nu reapară.
Chimioterapie de consolidare și intensificare
În cazul leucemiilor acute, opțiunile după chimioterapie de inducție și remisie includ fie chimioterapie suplimentară (chimioterapie de consolidare), fie chimioterapie cu doze mari plus transplant de celule stem. Cu LMA, cel mai frecvent tratament este de trei până la cinci cure de chimioterapie suplimentară, deși, pentru persoanele cu boală cu risc ridicat, este adesea recomandat un transplant de celule stem. Cu LLA, chimioterapia de consolidare este de obicei urmată de chimioterapie de întreținere, dar o transplantul de celule stem poate fi recomandat și pentru unele persoane.
Chimioterapie de întreținere (pentru TOATE)
Cu LLA, chimioterapia suplimentară după chimioterapie de inducție și consolidare este adesea necesară pentru a reduce riscul de recidivă și pentru a îmbunătăți supraviețuirea pe termen lung. Medicamentele utilizate includ adesea metotrexat sau 6-MP (6-mercaptopurină).
Chimioterapie pentru LLC
Când simptomele apar în LLC, de obicei se recomandă o combinație a medicamentului chimioterapic Fludara (fludarabină) cu sau fără Cytoxan (ciclofosfamidă) împreună cu un anticorp monoclonal precum Rituxan (rituximab). Ca alternativă, medicamentul pentru chimioterapie Treanda sau Bendeka (bendamustină) poate fi utilizat cu un anticorp monoclonal.
Chimioterapie pentru LMC
Piatra principală a tratamentului pentru LMC este anticorpii monoclonali, dar poate fi recomandată ocazional chimioterapie. Medicamente precum Hydrea (hidroxiureea), Ara-C (citarabina), Cytoxan (ciclofosfamida), Oncovin (vincristina) sau Myleran (busulfan) pot fi utilizate pentru a reduce numărul mare de celule albe din sânge sau splina mărită.
În 2012, a fost aprobat un nou medicament pentru chimioterapie-Synribo (omacetaxină) pentru LMC care a progresat în faza accelerată și a devenit rezistent la doi sau mai mulți inhibitori ai tirozin kinazei sau are mutația T3151.
Efecte secundare
Efectele secundare frecvente ale chimioterapiei pot varia în funcție de diferitele medicamente utilizate, dar pot include:
- Deteriorarea țesuturilor: Antraciclinele sunt vezicante și pot provoca leziuni ale țesuturilor dacă se scurg în țesuturile din jurul locului de perfuzare.
- Suprimarea măduvei osoase: Deteriorarea celulelor care se divid rapid în măduva osoasă duce adesea la niveluri scăzute de celule roșii din sânge (anemie indusă de chimioterapie), globule albe precum neutrofile (neutropenie indusă de chimioterapie) și trombocite (trombocitopenie indusă de chimioterapie) . Datorită numărului scăzut de celule albe din sânge, luarea măsurilor de precauție pentru a reduce riscul de infecții este extrem de importantă.
- Căderea părului: Căderea părului este frecventă, nu doar ceea ce este în partea de sus a capului, ci și sprâncenele, genele și părul pubian.
- Greață și vărsături: Deși un efect secundar temut, medicamentele care tratează și previn vărsăturile asociate chimioterapiei au redus acest lucru în mod semnificativ.
- Răni ale gurii: rănile la nivelul gurii sunt frecvente, deși modificările dietetice, precum și clătirile bucale pot îmbunătăți confortul. De asemenea, pot apărea modificări ale gustului.
- Urină roșie: medicamentele antraciclinice au fost inventate „diavolii roșii” pentru acest efect secundar comun. Urina poate avea un aspect roșu aprins până la portocaliu, care începe la scurt timp după perfuzie și durează aproximativ o zi după ce este completă. Deși poate uimitor, nu este periculos.
- Neuropatie periferică: amorțeală, furnicături și durere într-o distribuție „ciorap și mănuși” (atât picioarele, cât și mâinile) pot apărea, în special cu medicamente precum Oncovin.
- Sindromul de liză tumorală: descompunerea rapidă a celulelor leucemice poate duce la o afecțiune cunoscută sub numele de sindrom de liză tumorală. Rezultatele includ niveluri ridicate de potasiu, acid uric, azot uree din sânge (BUN) și niveluri de fosfați în sânge. Sindromul de liză tumorală este mai puțin problematic decât în trecut și este tratat cu lichide intravenoase și medicamente pentru a reduce nivelul acidului uric.
- Diaree
Deoarece mulți oameni care dezvoltă leucemie sunt tineri și se așteaptă să supraviețuiască tratamentului, efectele târzii ale tratamentului care pot apărea ani sau decenii după tratament sunt de o preocupare deosebită.
Efectele secundare potențiale pe termen lung ale chimioterapiei pot include un risc crescut de boli de inimă, cancere secundare și infertilitate, printre altele.
Terapie vizată
Terapiile vizate sunt medicamente care funcționează vizând în mod specific celulele canceroase sau căile implicate în creșterea și divizarea celulelor canceroase. Spre deosebire de medicamentele de chimioterapie, care pot afecta atât celulele canceroase, cât și celulele normale din corp, terapiile vizate se concentrează pe mecanisme care susțin în mod specific creșterea unui cancer. Din acest motiv, pot avea mai puține efecte secundare decât chimioterapia (dar nu întotdeauna).
Spre deosebire de medicamentele chimioterapice care sunt citotoxice (cauzează moartea celulelor), terapiile vizate controlează creșterea cancerului, dar nu distrug celulele canceroase. Deși pot ține un cancer în frâu de ani sau chiar decenii, așa cum se întâmplă adesea în cazul LMC, acestea nu sunt vindeca pentru cancer.
În plus față de terapiile vizate menționate mai jos, există o serie de medicamente care pot fi utilizate pentru leucemie recidivantă sau leucemii care adăpostesc mutații genetice specifice.
Inhibitori ai tirozin kinazei (TKI) pentru LMC
Inhibitorii tirozinei (TKI) sunt medicamente care vizează enzime numite tirozin kinaze pentru a întrerupe creșterea celulelor canceroase.
Cu LMC, TKI au revoluționat tratamentul și au îmbunătățit considerabil supraviețuirea în ultimele două decenii. Utilizarea continuă a medicamentelor poate duce adesea la remisie și supraviețuire pe termen lung cu LMC. Medicamentele disponibile în prezent includ:
- Gleevec (imatinib)
- Bosulif (bosutinib)
- Sprycel (dasatinib)
- Tasigna (nilotinib)
- Iclusig (ponatinib)
Inhibitori de kinază pentru TOATE
Cu ALL cu risc ridicat, pot fi utilizate TKI Sprycel sau Jakafi (ruxolitinib).
Inhibitori de kinază pentru CLL
În plus față de anticorpii monoclonali care sunt pilonul principal al tratamentului, inhibitorii kinazei pot fi utilizați pentru CLL. Medicamentele includ:
- Imbruvica (ibrutinib): Acest medicament care inhibă tirozin kinaza Bruton poate fi eficient pentru CLL dificil de tratat.
- Zydelig (idelalisib): Acest medicament blochează o proteină (P13K) și poate fi utilizat atunci când alte tratamente nu funcționează.
- Venclextra (venetoclax): Acest medicament blochează o proteină (BCL-2) și poate fi utilizat în a doua linie pentru tratarea LLC.
Anticorpi monoclonali
Anticorpii monoclonali sunt similari cu anticorpii pe care mulți oameni îi cunosc, care atacă virușii și bacteriile, dar în schimb sunt antropici și sunt concepuți pentru a ataca celulele canceroase.
Pentru LLC, anticorpii monoclonali sunt un pilon al tratamentului, adesea combinat cu chimioterapie. Aceste medicamente vizează o proteină (CD20) găsită pe suprafața celulelor B. Medicamentele aprobate în prezent includ:
- Rituxan (rituximab)
- Gazyva (obinutuzumab)
- Arzerra (ofatumumab)
Aceste medicamente pot fi foarte eficiente, deși nu funcționează la fel de bine pentru persoanele cu mutație sau deleție în cromozomul 17.
Pentru LLA cu celule B refractare, pot fi utilizați anticorpii monoclonali Blincyto (blinatumomab) sau Besponsa (inotuzumab).
Inhibitori ai proteazomului
Pentru LLA refractare la copii, poate fi utilizat inhibitorul proteazomului Velcade (bortezomib).
Imunoterapie
Există o gamă largă de tratamente care se încadrează în categoria generală a imunoterapiei. Aceste medicamente funcționează prin utilizarea sistemului imunitar sau a principiilor sistemului imunitar pentru combaterea cancerului.
Terapia cu celule T CAR
Terapia cu celule T CAR (terapia cu celule T pentru receptorul antigenului himeric) sau terapia genică utilizează propriile celule de combatere a cancerului (celule T) ale unei persoane. În această procedură, celulele T sunt recoltate din corp și modificate pentru a viza o proteină de pe suprafața celulelor leucemice. Apoi li se permite să se înmulțească înainte de a fi injectați înapoi în corp, unde deseori elimină celulele leucemice în câteva săptămâni.
În 2017, medicamentul Kymriah (tisagenlecleucel) a primit aprobarea Administrației SUA pentru Alimente și Medicamente (FDA) pentru copii și adulți tineri cu LLA cu celule B sau alte tipuri de LLA care au recidivat.
Interferon
Interferonii sunt substanțe produse de corpul uman care funcționează pentru a controla creșterea și divizarea celulelor canceroase, printre alte funcții imune. Spre deosebire de terapia cu celule T CAR, care este concepută pentru a ataca markeri particulari asupra celulelor leucemice, interferonii sunt nespecifici și au fost utilizați în multe situații, de la cancer la infecții cronice. Interferonul alfa, un interferon creat de om, a fost cândva utilizat în mod obișnuit pentru LMC, dar este utilizat acum mai des la persoanele cu LMC care sunt intolerante la alte tratamente. Poate fi administrat prin injecție (fie subcutanat, fie intramuscular), fie intravenos, și este dat pentru o perioadă lungă de timp.
Transplanturi de măduvă osoasă / celule stem
Transplanturile de celule hematopoietice, sau transplanturile de măduvă osoasă și celule stem, funcționează prin înlocuirea celulelor hematopoietice din măduva osoasă care se dezvoltă în diferite tipuri de celule sanguine. În aceste transplanturi, celulele măduvei osoase ale unei persoane sunt distruse. Acestea sunt apoi înlocuite cu celule donate care reaprovizionează măduva osoasă și produc în cele din urmă celule albe din sânge, globule roșii și trombocite.
Tipuri
În timp ce transplanturile de măduvă osoasă (celule recoltate din măduva osoasă și injectate) au fost odată mai frecvente, transplanturile de celule stem din sângele periferic sunt acum mai importante. Celulele stem sunt recoltate din sângele unui donator (într-o procedură similară dializei) și colectate. Medicamentele sunt date donatorului înainte de această procedură pentru a crește numărul de celule stem din sângele periferic.
Tipurile de transplanturi de celule hematopoietice includ:
- Transplanturi autologe: transplanturi în care sunt utilizate propriile celule stem ale unei persoane
- Transplanturi alogene: transplanturi în care celulele stem sunt derivate de la un donator, cum ar fi un frate sau un donator necunoscut, dar asociat
- Transplanturi de sânge din cordonul ombilical
- Transplant de celule stem non-ablative: Aceste transplanturi sunt „mini-transplanturi” mai puțin invazive care nu necesită obliterarea măduvei osoase înainte de transplant. Mini-transplanturile funcționează prin ceva numit „grefă versus malignitate”, în care celulele donatoare ajută la combaterea celulelor canceroase, mai degrabă decât prin înlocuirea celulelor din măduva osoasă.
Utilizări
Un transplant de celule hematopoietice poate fi utilizat după chimioterapie de inducție atât cu LMA cât și cu LLA, în special pentru boala cu risc ridicat.Obiectivul tratamentului cu leucemie acută este remisiunea și supraviețuirea pe termen lung. Cu CLL, transplantul de celule stem poate fi utilizat atunci când alte tratamente nu controlează boala. Cu LMC, transplanturile de celule stem au fost odată tratamentul la alegere, dar sunt acum utilizate mult mai rar.
Transplanturile neablative pot fi utilizate pentru persoanele care nu ar tolera chimioterapia cu doze mari necesare pentru un transplant tradițional de celule stem (de exemplu, persoanele cu vârsta peste 50 de ani). Ele pot fi folosite și atunci când o leucemie reapare după un transplant anterior de celule stem.
Fazele transplanturilor de celule stem
Transplanturile de celule stem au trei faze distincte:
- Inducție: Faza de inducție este similară cu cea observată la chimioterapie pentru leucemiile acute de mai sus și constă în utilizarea chimioterapiei pentru a reduce numărul de celule albe din sânge și, dacă este posibil, a induce o remisie.
- Condiționare: În această fază, chimioterapia cu doze mari și / sau radioterapia este utilizată pentru a distruge măduva osoasă. În această fază, chimioterapia este utilizată în mod esențial pentru sterilizarea / obliterarea măduvei osoase, astfel încât să nu rămână celule stem hematopoietice.
- Transplant: În faza de transplant, se dau celulele stem donate. După transplant, de obicei durează de la două la șase săptămâni pentru ca celulele donate să crească în măduva osoasă și să producă celule sanguine funcționale, ceea ce este cunoscut sub numele de greutate.
Efecte secundare și complicații
Transplanturile de celule stem sunt proceduri majore și, deși uneori pot duce la o vindecare, au o mortalitate semnificativă (în principal din cauza absenței celulelor care luptă împotriva infecțiilor între condiționare și timpul necesar celulelor donate pentru a crește în măduvă, când oamenii nu mai au în esență celule albe din sânge pentru a combate infecțiile). Câteva complicații posibile includ:
- Imunosupresie: După cum sa menționat, un sistem imunitar sever suprimat este responsabil pentru rata relativ ridicată a mortalității acestei proceduri.
- Boala grefă contra gazdă: Boala grefă contra gazdă apare atunci când celulele donate atacă propriile celule ale unei persoane și pot fi atât acute, cât și cronice.
Găsirea unui donator de celule stem
Pentru cei care se consideră transplant de celule stem, medicul oncolog va dori mai întâi să-și verifice frații pentru o potrivire potențială. Există o serie de resurse disponibile pentru a găsi un donator, dacă este necesar.
Medicina complementară
În prezent, nu există tratamente alternative care să fie eficiente în tratarea cu succes a leucemiei, deși unele tratamente integrate împotriva cancerului, cum ar fi meditația, rugăciunea, yoga și masajul, pot ajuta oamenii să facă față simptomelor leucemiei și tratamentelor sale.
Deși ne gândim adesea la vitamine, minerale și suplimente alimentare ca fiind relativ inofensive, este important de reținut că unele vitamine pot interfera cu tratamentele împotriva cancerului. Acest lucru este mai ușor de înțeles dacă vă gândiți la modul în care funcționează tratamentele împotriva cancerului. Chimioterapia, de exemplu, funcționează prin crearea de stres oxidativ și deteriorarea ADN-ului în celule. În timp ce administrarea de preparate antioxidante poate fi o practică dietetică sănătoasă pentru cineva fără cancer, există riscul ca utilizarea acelorași preparate să ajute la „protejarea” celulelor canceroase de tratamentele menite să le elimine.
Deși au existat unele cercetări care sugerează că vitamina C poate fi utilă atunci când este combinată cu o clasă de medicamente numite inhibitori PARP (care nu sunt aprobați în prezent pentru leucemie), au existat și studii care sugerează că suplimentarea cu vitamina C face ca chimioterapia să fie mai puțin eficientă cu leucemia. .
Incertitudinea generală din acest domeniu este un bun memento pentru a discuta cu medicul oncolog despre orice vitamine, suplimente alimentare sau medicamente fără prescripție medicală pe care le considerați a lua.
Studii clinice
Există multe studii clinice diferite în desfășurare, care caută modalități mai eficiente de a trata leucemia sau metode care au mai puține efecte secundare. Având în vedere că tratamentele pentru cancer se îmbunătățesc rapid, Institutul Național al Cancerului recomandă oamenilor să discute cu oncologul lor despre opțiunea unui studiu clinic.
Unele dintre tratamentele testate combină terapiile menționate mai sus, în timp ce altele caută modalități unice de a trata leucemia, inclusiv multe medicamente de generația următoare. Știința se schimbă rapid. De exemplu, primul anticorp monoclonal a fost aprobat abia în 2002 și, de atunci, au devenit disponibile medicamente din a doua și a treia generație. Progrese similare se fac cu alte tipuri de terapii și imunoterapie vizate.