Conţinut
- Cum funcționează LVAD-urile?
- Evoluția LVAD-urilor
- Când sunt utilizate LVAD-urile?
- Probleme cu LVAD-uri
Cum funcționează LVAD-urile?
Au fost dezvoltate mai multe tipuri de dispozitive LVAD. Majoritatea extrag sânge dintr-un tub introdus în ventriculul stâng, apoi pompează sângele printr-un alt tub introdus în aortă.
Ansamblul de pompare în sine este de obicei plasat sub inimă, în partea superioară a abdomenului. Un cablu electric (un cablu mic) de la LVAD pătrunde în piele. Conductorul atașează LVAD la o unitate de control externă și la bateriile care alimentează pompa.
- Citiți despre camerele și supapele inimii
LVAD-urile sunt complet portabile. Bateriile și dispozitivele de control necesare sunt purtate pe o centură sau o curea pentru piept. LVAD-urile permit pacienților să fie acasă și să se angajeze în multe activități normale.
Evoluția LVAD-urilor
Tehnologia LVAD a evoluat semnificativ de când aceste dispozitive au fost utilizate pentru prima dată în anii '90. Inițial, LVAD-urile au încercat să reproducă fluxul sanguin pulsatil, deoarece s-a presupus că un puls ar fi necesar pentru fiziologia normală a corpului.
Cu toate acestea, orice LVAD care generează un impuls discret necesită multe părți în mișcare, folosește multă energie și creează oportunități ample pentru defecțiuni mecanice. Prima generație LVAD a suferit de toate aceste probleme.
În curând s-a recunoscut că oamenii s-au descurcat la fel de bine cu fluxul continuu de sânge ca și cu fluxul pulsatil. Acest lucru a permis dezvoltarea unei a doua generații de LVAD-uri, care erau mai mici, aveau o singură parte în mișcare și necesitau mult mai puțină energie. Aceste LVAD-uri mai noi durează mult mai mult și sunt mai fiabile decât dispozitivele din prima generație. HeartMate II și Jarvik 2000 sunt LVAD-uri cu flux continuu de a doua generație.
O a treia generație de LVAD-uri vine pe linie, care sunt chiar mai mici și sunt proiectate să reziste timp de 5 - 10 ani. HeartWare și Heartmate III LVAD sunt dispozitive de a treia generație.
Când sunt utilizate LVAD-urile?
LVADS sunt utilizate în trei situații clinice. În toate cazurile, LVAD-urile sunt rezervate pacienților care se descurcă prost în ciuda terapiei medicale agresive.
- Citiți despre tratamentul insuficienței cardiace.
1) Podul către transplant. LVAD-urile pot fi utilizate pentru a sprijini pacienții cu insuficiență cardiacă cronică severă care așteaptă transplantul de inimă.
2) Terapia de destinație. LVAD-urile pot fi utilizate ca „terapie de destinație” la persoanele cu insuficiență cardiacă severă în stadiul final, care nu sunt candidați la transplant (din cauza altor factori, cum ar fi vârsta, boli de rinichi sau boli pulmonare) și care au un prognostic extrem de slab, fără mecanică a sustine. La acești pacienți, LVAD este tratamentul; există puține așteptări rezonabile că LVAD poate fi vreodată eliminat.
3) Podul către recuperare. La unii pacienți cu insuficiență cardiacă, inserarea unui dispozitiv LVAD poate permite unui ventricul stâng deteriorat să „se odihnească” și să se repare prin „remodelare inversă”. Exemple în care problema cardiacă subiacentă se poate îmbunătăți uneori cu odihna includ insuficiența cardiacă după proceduri chirurgicale cardiace, sau cu atacuri cardiace acute majore sau cu miocardită acută.
La pacienții care se încadrează într-una dintre aceste categorii, LVAD-urile sunt adesea foarte eficiente în readucerea cantității de sânge pe care inima o pompează înapoi la niveluri aproape normale. Această îmbunătățire reduce de obicei simptomele insuficienței cardiace, în special dispneea și slăbiciunea severă. De asemenea, poate îmbunătăți funcția altor organe care sunt adesea afectate de insuficiența cardiacă, cum ar fi rinichii și ficatul.
Probleme cu LVAD-uri
Siguranța LVAD-urilor a fost mult îmbunătățită de-a lungul anilor, iar companiile care le proiectează au muncit din greu pentru a-și micșora dimensiunile pentru a le face potrivite pentru adulții mici. Dar există încă multe probleme asociate cu LVAD-uri.
Acestea includ:
- LVAD-urile necesită o întreținere zilnică minuțioasă și o monitorizare atentă pentru a vă asigura că sunt întotdeauna atașate la o sursă de energie bună. Deci, pacientul - sau membrii familiei - trebuie să poată face față cerințelor cronice care le vor fi puse.
- Infecțiile grave ale fluxului sanguin apar în continuare la până la 25% dintre pacienții cu LVAD și aceste infecții sunt adesea fatale.
- Probleme semnificative de sângerare apar la o minoritate substanțială de pacienți.
- Riscul de accident vascular cerebral (din cheaguri de sânge) este cuprins între 10% și 15% pe an.
Aceste probleme sunt evident foarte grave, deci decizia de a introduce un LVAD este cu adevărat una monumentală. Această decizie ar trebui luată numai dacă moartea timpurie pare a fi rezultatul cel mai probabil fără una.
Dacă se folosește un LVAD ca „terapie de destinație” este o decizie deosebit de dificilă, deoarece, în acest caz, există puține speranțe de a putea vreodată să scoateți dispozitivul. În cel mai mare studiu clinic efectuat până în prezent, utilizând LVADs ca terapie de destinație, doar 46% dintre beneficiarii LVAD au fost în viață și fără accident vascular cerebral la doi ani.
Chiar și cu problemele care rămân cu LVADS, aceste dispozitive oferă o speranță realistă multor pacienți cu insuficiență cardiacă în stadiul final, care nu ar fi avut nicio speranță cu doar câțiva ani în urmă.
Birks EJ, George RS, Hedger M și colab. Inversarea insuficienței cardiace severe cu un dispozitiv de asistare ventriculară stângă cu flux continuu și terapie farmacologică: un studiu prospectiv. Tiraj 2011; 123: 381.
Surse: