Conţinut
- Prezentare generală
- Care sunt diferitele tipuri de hidrocefalie?
- Care sunt simptomele hidrocefaliei?
- Cum este diagnosticat hidrocefalia?
- Ce opțiuni de tratament sunt disponibile?
- Cine este un candidat probabil la manevră?
Prezentare generală
Hidrocefalia este o afecțiune caracterizată printr-o acumulare anormală de lichid cefalorahidian (LCR) în ventriculii creierului. LCR înconjoară creierul și măduva spinării. Când calea circulatorie a LCR este blocată, lichidul începe să se acumuleze, determinând mărirea ventriculilor și creșterea presiunii din interiorul capului, rezultând hidrocefalie.
Care sunt diferitele tipuri de hidrocefalie?
Hidrocefalie comunicantă apare atunci când fluxul de LCR este blocat după ce iese din ventriculi. Cuvântul „comunicare” se referă la faptul că LCR poate curge în continuare între ventricule, care rămân deschise.
Hidrocefalie necomunicantă - numit si hidrocefalie obstructivă - apare atunci când fluxul de CSF este blocat de-a lungul unuia sau mai multor pasaje înguste care leagă ventriculii. Una dintre cele mai frecvente cauze este stenoza apeductală, o îngustare a apeductului Sylvius, un mic pasaj între al treilea și al patrulea ventricul din mijlocul creierului.
Hidrocefalie cu presiune normală (NPH) este o formă de hidrocefalie comunicantă care poate lovi oamenii la orice vârstă, dar este cel mai frecvent în rândul persoanelor în vârstă. Poate rezulta dintr-o hemoragie subarahnoidă, traumatisme craniene, infecții, tumori sau complicații ale intervenției chirurgicale. Cu toate acestea, mulți oameni dezvoltă hidrocefalie cu presiune normală chiar și atunci când niciunul dintre acești factori nu este prezent din motive necunoscute. În acest caz, se numește hidrocefalie idiopatică cu presiune normală.
Hidrocefalia poate fi, de asemenea, clasificată ca fiind congenitală sau dobândită. Hidrocefalie congenitală este prezent la naștere și poate fi cauzat fie de evenimente sau influențe care apar în timpul dezvoltării fetale, fie de anomalii genetice. În cazuri rare, hidrocefalia congenitală nu poate provoca simptome în copilărie, ci se manifestă doar la vârsta adultă și poate fi asociată cu stenoză acveductală.
Hidrocefalie dobândită se dezvoltă în momentul nașterii sau la un moment dat după aceea. Acest tip de hidrocefalie poate afecta persoanele de toate vârstele și poate fi cauzat de leziuni sau boli.
Hidrocefalie ex-vacuo este o altă formă de hidrocefalie care nu se încadrează exact în categoriile menționate mai sus și afectează în primul rând adulții. Hydrocephalus ex-vacuo apare atunci când accidentul vascular cerebral, bolile degenerative precum boala Alzheimer sau alte demențe sau leziunile traumatice cauzează leziuni ale creierului. În aceste cazuri, țesutul cerebral se poate micșora.
Care sunt simptomele hidrocefaliei?
Posibila triada de simptome se prezintă de obicei după cum urmează:
tulburări de mers și dificultăți de mers
demență ușoară
afectarea controlului vezicii urinare
Este posibil ca aceste simptome să nu apară în același timp și, uneori, sunt prezente doar unul sau două simptome. Triada simptomelor este adesea asociată cu procesul de îmbătrânire și o majoritate a populației NPH are mai mult de 60 de ani.
Cum este diagnosticat hidrocefalia?
Odată ce un tip de hidrocefalie este suspectat de un medic primar, unul sau mai multe dintre următoarele teste sunt de obicei recomandate pentru a confirma diagnosticul și a evalua candidatura persoanei pentru tratamentul cu șunt. Este important ca în acest moment un neurochirurg și / sau un neurolog să devină parte a echipei medicale. Implicarea lor este utilă nu numai în interpretarea rezultatelor testelor și selectarea candidaților probabili pentru manevră, ci și în discutarea intervenției chirurgicale reale și a îngrijirii ulterioare, precum și a așteptărilor și riscurilor operației.
Examinări clinice - constă într-un interviu și / sau un examen fizic / neurologic
Imagini ale creierului pentru a detecta ventriculii măriți
- RMN
- Scanare CT sau CAT
- Testele CSF pentru a prezice sensibilitatea la șunt și / sau a determina presiunea de șunt
- Robinet lombar sau coloanei vertebrale - volum mare
- Drenaj lombar extern
- Măsurarea rezistenței la scurgerea CSF
Ce opțiuni de tratament sunt disponibile?
Singurul tratament disponibil pentru hidrocefalie este implantarea chirurgicală a unui șunt, un dispozitiv care canalizează balansul LCR de la creier către o altă parte a corpului unde poate fi absorbită. Majoritatea sistemelor de șunt constau din trei componente:
Un cateter de colectare situat în ventriculii cerebrali
Un mecanism de supapă pentru a controla cât de mult CFS curge
Un cateter de ieșire pentru a scurge LCR într-o altă parte a corpului
După operație, toate componentele sistemului de șunt sunt în întregime sub piele și nimic nu este expus la exterior. Un număr limitat de persoane poate fi tratat cu o procedură alternativă numită endoscopică a treia ventriculostomie. În această procedură, un neuroendoscop - o cameră mică care utilizează tehnologia cu fibră optică pentru a vizualiza zone chirurgicale mici și greu accesibile - permite unui medic să vadă suprafața ventriculară. Odată ce obiectivul este ghidat în poziție, un instrument mic face o mică gaură în podeaua celui de-al treilea ventricul, care permite CSF să ocolească obstrucția și să curgă către locul resorbției în jurul suprafeței creierului.
Cine este un candidat probabil la manevră?
Niciun singur factor nu este fiabil în prezicerea succesului de la implantarea unui șunt. Următoarele constatări sunt în general asociate cu un rezultat mai bun după plasarea șuntului:
Debutul tulburării mersului ca prim și cel mai proeminent simptom
O cauză cunoscută a NPH, cum ar fi un traumatism sau o hemoragie
Scanarea arată că dimensiunea ventriculului este disproporționat mai mare decât LCR în spațiul subarahnoidian
Îndepărtarea lichidului spinal prin puncție lombară sau cateter lombar oferă o ameliorare dramatică și temporară a simptomelor
Monitorizarea ICP sau a presiunii fluidului spinal arată o gamă anormală sau un model anormal de presiune a fluidului spinal sau o rezistență crescută la scurgerea CSF
Este posibilă o recuperare completă, dar nu se vede des. Mulți indivizi și familiile lor sunt mulțumiți când intervenția chirurgicală de șunt are ca rezultat o dizabilitate sau dependență redusă decât a avut-o înainte de operație sau prevenirea deteriorării neurologice suplimentare.
Noțiuni de bază
- Scurgerea fluidului cefalorahidian (LCR)
- Tulburări cefalice
- Hidrocefalie cu presiune normală