Conţinut
- Auto-verificări / testare la domiciliu
- Laboratoare și teste
- Imagistica
- Diagnostic diferentiat
- Stadiul cancerului de rinichi
Parcurgerea procesului de diagnosticare este de obicei stresant - este posibil să simțiți frică și anxietate. Știind la ce să te aștepți și cum să faci față timpului de așteptare și rezultatelor te poate ajuta să ușurezi unele dintre emoții.
Auto-verificări / testare la domiciliu
Cancerul la rinichi nu poate fi diagnosticat acasă, dar din moment ce nu există un test de screening, conștientizarea posibilelor semne și simptome ale bolii este ceva ce toată lumea poate face.
În special, dacă observați că aveți sânge în urină (orice cantitate), dureri de flanc, o masă de flanc, vă simțiți obosit sau v-ați pierdut pofta de mâncare sau pierdeți în greutate fără să încercați, asigurați-vă că vă adresați medicului dumneavoastră.
Ghid de discuții despre medicul pentru cancerul de rinichi
Obțineți ghidul nostru imprimabil pentru următoarea programare a medicului pentru a vă ajuta să puneți întrebările corecte.
Laboratoare și teste
O evaluare a cancerului de rinichi începe adesea cu un istoric atent, căutând factori de risc pentru boală, un examen fizic și teste de laborator.
Examen fizic
Un examen fizic se face cu o atenție specială acordată verificării unei mase în abdomen, flanc sau spate, precum și verificării tensiunii arteriale.Rinichii joacă un rol important în reglarea tensiunii arteriale, iar tumorile pot duce la creșterea persistentă tensiune arterială uneori periculoasă (hipertensiune arterială malignă).
Un examen include, de asemenea, o evaluare a organelor genitale la bărbați. Cancerul de rinichi este unic prin faptul că poate provoca o varicocelă, o venă mărită (varicoasă) în scrot sau testicul. Spre deosebire de multe cauze ale varicocelului, cele datorate cancerului de rinichi nu dispar atunci când un bărbat se culcă (presupune poziția în decubit dorsal).
Teste de laborator
Diagnosticarea unui posibil cancer renal începe adesea cu o analiză a urinei, un test făcut nu numai pentru a căuta sânge în urină, ci pentru semne de infecție, proteine și multe altele. Aproximativ jumătate dintre persoanele cu cancer renal vor face au o cantitate de sânge în urină.
O hemogramă completă (CBC) este un test important, deoarece anemia (un număr scăzut de celule roșii din sânge) este în prezent cel mai frecvent simptom inițial al bolii. Testele funcției renale sunt, de asemenea, importante, deși acestea pot fi normale.
Cancerul la rinichi este, de asemenea, unic prin faptul că poate provoca creșteri ale testelor funcției hepatice, chiar și fără ca cancerul să se răspândească în ficat. Acest simptom este unul dintre simptomele paraneoplazice care pot apărea atunci când aceste celule tumorale secretă substanțe sau hormoni. Semnele paraneoplazice pot include, de asemenea, un nivel ridicat de calciu în sânge (hipercalcemie), deși acest lucru poate apărea și atunci când cancerul se răspândește la oase.
Imagistica
O serie de modalități diferite de imagistică pot fi utilizate atât pentru diagnosticul, cât și pentru stadializarea cancerului de rinichi.
Ecografie
Ecografia utilizează unde sonore pentru a oferi o imagine a structurilor din abdomen.Este adesea primul test făcut și este deosebit de util în diferențierea chisturilor simple (care sunt aproape întotdeauna benigne), de tumorile solide sau tumorile solide cu părți chistice.
Scanare CT
Tomografiile computerizate utilizează o serie de raze X pentru a oferi o imagine transversală a unei regiuni a corpului, cum ar fi rinichiul. Pe lângă definirea unui cancer renal, o tomografie computerizată poate oferi informații importante pentru stadializare, evaluând dacă se pare că cancerul s-a răspândit în afara rinichilor sau la ganglionii limfatici.
O scanare CT se face de obicei mai întâi fără contrast și apoi cu un colorant de radiocontrast. Vopseaua poate crea uneori îngrijorare pentru persoanele care suferă de disfuncții renale, caz în care poate fi utilizat un alt test imagistic.
CT sunt un test excelent pentru caracterizarea cancerelor de rinichi, dar deseori nu pot determina dacă cancerul s-a răspândit în vena renală, vena mare ieșind din rinichi care se unește cu vena cavă inferioară (vena mare care aduce sânge din partea inferioară a corpului înapoi la inimă).
Examinare RMN
O scanare RMN utilizează imagistica magnetică în loc de tehnologia cu raze X pentru a crea o imagine a structurilor din abdomen. În acesta este deosebit de util pentru definirea anomaliilor „țesuturilor moi”. În general, o scanare CT este un test mai bun pentru evaluarea cancerului de rinichi, dar poate fi necesar un RMN pentru cei care au teste anormale ale funcției renale sau care au o alergie la colorantul de contrast.
Un RMN poate fi, de asemenea, luat în considerare dacă se crede că un cancer de rinichi s-a răspândit în vena renală și vena cavă inferioară, deoarece pot fi necesare proceduri speciale în timpul intervenției chirurgicale. RMN-ul nu poate fi utilizat de persoanele care au metal în corp, cum ar fi ca stimulator cardiac, șrapnel sau fragmente de glonț, deoarece magneții puternici ar putea duce la mișcarea acestor obiecte.
Se poate face un RMN al creierului pentru a căuta dovezi ale metastazelor (răspândirii) cancerului la creier, a treia locație cea mai frecventă în care se răspândește cancerul de rinichi.
Scanare PET
Scanările PET sunt utilizate frecvent în diagnosticul cancerului, dar cu atât mai puțin în diagnosticul cancerului la rinichi. În timpul unei scanări PET, o cantitate mică de zahăr radioactiv este injectat în corp și imaginile (de obicei combinate cu CT) sunt luate după zahărul a avut timp să fie absorbit.
Spre deosebire de CT și RMN, este considerat mai degrabă un test funcțional decât un test structural și poate fi util în distingerea zonelor de creștere activă a tumorii de zone precum țesutul cicatricial.
Pielogramă intravenoasă (IVP)
Un IVP este un test în care colorantul este injectat într-o venă. Rinichii iau apoi acest colorant, permițând radiologilor să vadă rinichii, în special pelvisul renal.
IVP-urile se fac rar în diagnosticarea cancerului de rinichi, dar pot fi utilizate pentru cancerele cu celule uroteliale (tipuri de cancer cu celule de tranziție, cum ar fi cancerele vezicii urinare și ale ureterului, care pot include uneori porțiunea centrală a rinichilor, pelvisul renal).
Angiografie renală
Angiografia se face adesea în combinație cu o scanare CT și implică injectarea unui colorant în artera renală pentru a defini vasele de sânge ale rinichiului. Acest test este uneori folosit pentru a ajuta la planificarea intervenției chirurgicale pentru o tumoare.
Cistoscopie și Nefro-Ureteroscopie
Aceste teste au presupus introducerea unui cateter luminat în vezică, prin ureter și până în pelvisul renal („centrul” rinichiului). Se utilizează în principal dacă există și o masă în vezică sau ureter, de exemplu ca carcinom cu celule de tranziție.
Biopsie
Deși o biopsie este esențială în diagnosticarea multor tipuri de cancer, nu este adesea necesară pentru diagnosticarea cancerului de rinichi. În plus, există un risc cu biopsiile cu ac fin (biopsiile făcute cu un ac subțire introdus prin piele și în rinichi) care procedura ar putea „însămânța” tumora (răspândind tumora singură pe calea acului).
Eșantioanele unei tumori sunt importante pentru planificarea tratamentului, cum ar fi terapiile țintite, dar sunt cel mai adesea obținute în timpul intervenției chirurgicale în loc de biopsie.
Teste pentru metastaze
Cancerul de rinichi se poate răspândi fie prin fluxul sanguin, fie prin vasele limfatice, iar cele mai frecvente locuri ale metastazelor sunt plămânii, oasele și creierul, în această ordine. Se poate face o radiografie toracică (sau CT toracică) pentru căutați metastaze pulmonare.
Fie o scanare osoasă, fie o scanare PET poate determina dacă sunt prezente metastaze osoase. Un RMN al creierului este cel mai bun test pentru a căuta metastaze cerebrale.
Diagnostic diferentiat
Spre deosebire de multe tipuri de cancer, există relativ puține cauze ale unei mase în rinichi. Diagnosticul diferențial, totuși, poate fi mai dificil atunci când se găsește o masă mică în rinichi, de obicei întâmplător atunci când se face un test din alt motiv.
Alte cauze posibile ale unei mase renale includ:
- Chisturi renale (renale): Chisturile pot fi adesea diferențiate cu ultrasunete și se găsesc adesea cu boli renale polichistice.
- Angiomiolipomele: Un angiomiolipom poate fi diferențiat de cancerul de rinichi în timpul unei scanări CT (datorită prezenței grăsimilor). Acestea sunt tumori benigne.
- Oncocitoame: Oncocitoamele sunt, de asemenea, de obicei diferențiate pe baza constatărilor CT. Aceste tumori benigne pot uneori să imite îndeaproape cancerul de rinichi în studiile de imagistică.
- Adenoame renale: Acestea sunt tumori benigne care sunt frecvent o constatare incidentală a testelor imagistice.
- Cancerele uroteliale (tipuri de cancer cu celule de tranziție ale vezicii urinare, uretere și, uneori, pelvisul renal): aceste tipuri de cancer reprezintă aproximativ 15% din cancerele de rinichi și sunt de obicei localizate central în rinichi și implică sistemul de colectare. Celulele canceroase pot fi prezente la analiza urinei .
- Tumori suprarenale: Glandele suprarenale stau deasupra rinichilor și pot fi, de obicei, diferențiate prin imagistică. Cele mai frecvente tumori suprarenale sunt metastazele suprarenale din cancerele cum ar fi cancerul pulmonar.
- Abces renal: Un abces este o infecție cu pereți.
- Metastaze renale: Mai multe tipuri de cancer se pot răspândi la rinichi. Acest lucru cauzează frecvent câteva pete mici, mai degrabă decât o tumoră mai mare. Cancerele care se pot răspândi la rinichi includ cancerul pulmonar, cancerul de sân, cancerul de stomac, melanomul și cancerul celuilalt rinichi.
- Limfom Hodgkin și limfom non-Hodgkin: Ambele legături de sânge pot implica, de asemenea, rinichii, dar sunt adesea asociate cu tumori (și ganglioni limfatici măriti) și în alte părți ale corpului.
- Infarct renal: Un infarct se referă la lipsa aportului de sânge. Acesta este ca un "atac de cord" al rinichilor, iar țesutul mort (țesutul necrotic) poate apărea uneori ca o masă pe imagistică.
- Sarcoame: Acestea sunt cancere rare, care încep în țesutul moale care înconjoară rinichiul.
Stadiul cancerului de rinichi
Stadializarea unui cancer de rinichi se face de obicei după operație și combină rezultatele testelor imagistice, împreună cu caracteristicile tumorii care sunt trimise la patologie după operație, precum și constatările în timpul intervenției chirurgicale.
Gradul tumorii
Cancerelor de rinichi li se acordă un grad de la 1 la 4, numit gradul Fuhrman, care este o măsură a agresivității unei tumori.
Un grad de 1 este utilizat pentru a descrie tumorile care sunt cele mai puțin agresive și au celule foarte diferențiate (arată cel mai mult ca celulele renale normale). În schimb, se acordă un grad de 4 pentru a descrie cele mai agresive tumori care apar, cele care sunt foarte nediferențiate și arată foarte diferit de celulele renale normale.
TNM Staging
Tumorile renale sunt, de asemenea, evaluate utilizând ceva numit sistemul TNM. Acest lucru poate fi confuz la început, dar este mult mai ușor de înțeles dacă definim aceste litere și ce înseamnă numerele.
- T reprezintă tumora. Numerele care urmează T indică dimensiunea tumorii. Tumorile T1 au mai puțin de 7 cm în diametru. Tumorile T2 au un diametru de 7-10 cm. Tumorile T3 au crescut dincolo de rinichi sau într-o venă, dar nu în glandele suprarenale sau dincolo de fascia Gerotei (stratul de țesut care înconjoară rinichiul). Tumorile T4 au crescut dincolo de fascia Gerotei sau în glanda suprarenală.
- N înseamnă noduri. O descriere a N0 ar însemna că cancerul nu s-a răspândit la niciun ganglion limfatic. N1 ar însemna că cancerul s-a răspândit la ganglionii limfatici din apropiere.
- M reprezintă metastaze și este 0 sau 1 în funcție de prezența metastazelor (dacă cancerul s-a răspândit în plămâni, oase, creier sau alte regiuni). M0 înseamnă că nu există metastaze. M1 înseamnă că sunt prezente metastaze.
Tx (sau Nx sau Mx) înseamnă că tumora (sau nodurile sau metastazele) nu poate fi evaluată. T0 înseamnă că nu există dovezi ale unei tumori primare și se utilizează dacă se găsesc metastaze la rinichi, dar tumora primară nu poate fi localizată.
Etape
Folosind literele de mai sus, cancerele de rinichi sunt apoi împărțite în 4 etape:
- Etapa 1: Cancerele de rinichi din stadiul 1 (T1, N0, M0) au un diametru mai mic de 7 cm și sunt localizate în rinichi (nu s-au răspândit în ganglioni limfatici sau în alte zone ale corpului).
- Etapa 2: În această etapă (definită ca T2, N0, M0), cancerul poate avea un diametru mai mare de 7 cm sau se poate răspândi într-o venă mare din apropiere, cum ar fi vena renală sau vena cavă inferioară. Cu toate acestea, nu sa răspândit la niciun ganglion limfatic, glandele suprarenale, fascia Gerotei sau locuri îndepărtate.
- Etapa 3: Tumorile din stadiul 3 (care pot fi T1 sau T2, N1, M0 sau T3, orice N, M0) pot avea orice dimensiune, dar nu s-au răspândit dincolo de fascia Gerota. Această categorie include, de asemenea, tumorile care nu au crescut dincolo de rinichi, dar s-au răspândit la un ganglion limfatic din apropiere.
- Etapa 4: Etapa 4 este definită în două moduri principale. Într-un cadru, tumora s-ar fi putut răspândi dincolo de fascia Gerotei și la ganglionii limfatici din apropiere, dar nu și în alte regiuni ale corpului. Sau poate fi de orice dimensiune, s-au răspândit la orice noduri și s-au răspândit și în alte regiuni ale corpului (Orice T, Orice N, M1).
Cancer renal recurent
Cancerul renal recurent se referă la orice cancer care a revenit, fie în rinichi, în țesuturile înconjurătoare, în ganglioni limfatici sau în locuri îndepărtate.
Toate testele de diagnostic efectuate vă vor ajuta medicul să vă stabilească cu precizie tumora. Pe baza rezultatelor, el sau ea va putea alege mai bine un tratament adaptat situației dumneavoastră.
Ce tratamente se utilizează pentru cancerul de rinichi?