Conţinut
- Eficacitatea în lumea reală a PrEP
- Factori care afectează eficacitatea
- PrEP și parteneri sexuali multipli
În raportul lor, anchetatorii de la clinica medicală Maple Leaf (MLMC) din Canada au confirmat că un bărbat gay în vârstă de 43 de ani a testat pozitiv la HIV în timp ce se afla la PrEP și că o revizuire atât a dosarelor farmaciei, cât și a testelor medicamentoase terapeutice ale pacientului ( folosit pentru a măsura concentrația medicamentelor în sânge) a plătit dovezi ale nivelului ridicat de conformitate al individului.
Testarea genetică ulterioară a dezvăluit în cele din urmă că bărbatul a dobândit o tulpină mutantă "rară" de HIV, care era rezistentă la cei doi agenți individuali de droguri care cuprind Truvada.
Așadar, întrebarea rămâne: este acest caz la fel de „rar” precum au raportat unii din mass-media? Sau, de fapt, incidentul expune o posibilă ciudățime a armurii acestei mult apreciate strategii de prevenire a HIV?
Eficacitatea în lumea reală a PrEP
Majoritatea organizațiilor HIV de astăzi vă vor sfătui că PrEP, dacă este luat corect sub forma unei tablete Truvada zilnice, poate reduce riscul unei persoane de infectare cu HIV cu 90% sau mai mult. De asemenea, vor atenționa utilizatorii, în special cei cu risc crescut, că medicamentul nu trebuie utilizat izolat, ci mai degrabă ca parte a unui program general de prevenire a HIV (inclusiv prezervative, limitarea numărului de parteneri sexuali etc.)
Însă mesajul este adesea filtrat către public și este mult mai diferit, prin intermediul rețelelor de socializare și al știrilor frecvent supraestimând sau înclinând dovezile reale. Astăzi nu este neobișnuit să auziți că PrEP este „99 la sută eficientă” în prevenirea HIV sau să vedeți cercetări senzaționalizate pentru a declara că PrEP „100 la sută eficientă” în rândul bărbaților homosexuali cu risc ridicat care nu folosesc prezervative.
Și, deși este adevărat că unele studii efectuate la bărbații homosexuali cu risc ridicat nu au raportat nicio infecție în rândul celor care au aderat complet la terapie, aceste tipuri de rezultate nu se traduc neapărat în situații din lumea reală, în care numeroși confuzori pot reduce semnificativ eficacitatea PrEP la nivel individual.
Multe dintre aceste confuzii plasează incidentul canadian într-o lumină mai grăitoare.
Cine ar trebui să ia PrEP acum?Factori care afectează eficacitatea
În cercetările lor, anchetatorii MLMC au sugerat că bărbatul canadian a fost infectat de un partener seropozitiv al cărui propriu tratament antiretroviral eșua. După testarea rezistenței genetice, virusul partenerului sa dovedit a fi rezistent atât la tenofovir, cât și la emtricitabină (medicamentele componente ale Truvada), anulând efectiv beneficiul protector al PrEP.
În timp ce unii experți au afirmat că acest tip de rezistență la mai multe medicamente este rară - cu o prevalență mai mică de 1%, alte cercetări prezintă ușor o imagine diferită. Știm, de exemplu, că rezistența la tenofovir se desfășoară în prezent între 20% (în Europa) și 57% (în Africa) în rândul pacienților care nu au primit terapie, potrivit unui raport din 2016 al Grupului de studiu TenoRes.
În astfel de cazuri, chiar dacă componenta emtricitabină ar rămâne viabilă, capacitatea sa de a preveni infecția rămâne, în cel mai bun caz, scăzută până la neglijabilă. Numai acest lucru pune la îndoială dacă condițiile pentru infecție în cazul canadian au fost neapărat „rare”, evidențiind în același timp provocările cu care se confruntă comunitățile în care ratele de rezistență la tenofovir sunt ridicate.
Între timp, alți agenți de confuzie pot submina eficacitatea PrEP. Șef printre ei:
- Eșecul de a atinge și menține nivelurile adecvate de Truvada în sânge. Deși dozarea inconsecventă este cel mai adesea cauza acestor eșecuri, se știe, de asemenea, că pacienții care încep PrEP trebuie să urmeze un tratament timp de 7 zile pentru acoperirea anală și 21 de zile pentru acoperirea vaginală, înainte ca medicamentul să poată fi considerat eficient. Odată ce nivelurile terapeutice ale medicamentului sunt atinse, dozele ocazionale ratate devin mai puțin problematice - cel puțin la populațiile masculine homosexuale.
- O disparitate în eficacitatea PrEP la bărbații homosexuali față de femeile heterosexuale. Există, de asemenea, dovezi care sugerează că PrEP poate să nu fie la fel de eficient la femei și că este necesară respectarea a 100% pentru a reduce riscul de HIV cu până la 92%.
În totalitate, faptele sugerează două lucruri: că eficiența PrEP la unele populații va fi mult mai mică decât la altele și că nevoia de prezervative și alte intervenții preventive rămân la fel de relevante ca oricând.
PrEP și parteneri sexuali multipli
Acestea fiind spuse, eficacitatea PrEP nu pare a fi inerent diminuată de mulți dintre factorii de risc tradiționali asociați cu infecția. Deși se știe că utilizarea inconsistentă a prezervativului și partenerii sexuali multipli, de exemplu, cresc potențialul HIV, nu diminuează neapărat eficacitatea PrEP la persoanele cu risc ridicat.
De fapt, printre bărbații homosexuali considerați a fi printre cele mai ridicate niveluri de risc, utilizarea PrEP este încă asociată cu un beneficiu protector de 86 la sută estimat față de omologii care nu utilizează PrEP. care dozează în mod constant, care utilizează prezervative în mod regulat și care își limitează numărul de parteneri sexuali (în special cei cu statut necunoscut sau cu statut de tratament).
PrEP încă nu poate fi considerat un „glonț magic” care neagă cumva beneficiile altor forme de protecție, cum ar fi prezervativele.
În februarie 2017, un al treilea bărbat a dat rezultate pozitive în timp ce era pe PrEP. Cu toate acestea, în acest caz, cercetătorii cred că transmiterea a avut loc în mare parte din cauza numărului „remarcabil de mare” de parteneri sexuali pe care i-a avut.
Bărbatul olandez, în vârstă de 50 de ani, a participat la un studiu european PrEP și a raportat peste 90 de parteneri sexuali și peste 100 de fapte de sex anal fără prezervativ în timpul procesului de 12 săptămâni. În timp ce se afla pe PrEP, bărbatul a fost diagnosticat de două ori cu gonoree rectală și o dată cu chlamidie rectală.
În timp ce natura extremă a cazului i-a determinat pe unii să creadă că acesta este un incident unic, alții nu sunt atât de siguri. La testarea virusului bărbatului, au descoperit că nu au existat mutații rezistente la HIV de niciun fel și acest virus este considerat așa-numitul „tip sălbatic”.
Ceea ce înseamnă acest lucru este că, având în vedere evidența sa de aderență, medicamentele ar fi trebuit să ofere protecție, cu excepția cazului în care ceilalți factori au facilitat infecția. Dacă da, acești factori încă neidentificați pot pune pe alții în pericol. Până când cercetătorii nu știu mai multe, ar trebui respectate practicile sexuale mai sigure, doar pentru a oferi un strat suplimentar de protecție.
Nevoia de a folosi prezervative pe PrEP- Acțiune
- Flip
- Text