Conţinut
- Industria Suplimentelor
- Suplimentele pot „spori” imunitatea?
- Când suplimentele fac mai mult rău decât bine
Vitaminele și mineralele pot fi adesea epuizate în timpul crizei severe sau prelungite de diaree, a cărei stare poate fi indusă de anumite infecții sau medicamente. Modificările grăsimilor corporale, asociate, de asemenea, cu tratamentul sau infecția cu HIV, pot necesita modificări semnificative ale dietei.
Cu toate acestea, mult mai îngrijorător este impactul malnutriției asupra persoanelor cu HIV. Deficitul de vitamina A și B12, de exemplu, a fost asociat cu o progresie mai rapidă a bolii atât în condiții bogate în resurse, cât și în condiții sărace în resurse. Nivelurile serice scăzute de micronutrienți, observate în mod obișnuit la indivizii subnutriți, necesită un aport mai mare de vitamine - adesea în calea suplimentelor nutriționale.
Fără îndoială, suplimentele nutritive își au locul în tratamentul malnutriției sau a unei deficiențe diagnosticate, indiferent dacă este cauzată de o afecțiune legată de HIV sau de o nutriție deficitară în sine. Acest lucru este valabil mai ales în cazul bolii în stadiu târziu, când se observă frecvent pierderea în greutate și risipa de HIV.
Dar, ce-i cu ceilalți? Persoanele cu HIV au nevoie în mod inerent de suplimente nutritive? Aceste produse completează terapia într-un mod care fie reduce incidența infecției, întârzie progresia bolii, fie reconstituie funcțiile imune cheie ale unei persoane? Sau sperăm doar că o vor face?
Industria Suplimentelor
Potrivit Centrului SUA pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC), aproape jumătate dintre americani consumă suplimente alimentare, inclusiv vitamine, minerale și plante medicinale. Această gamă extinsă de produse este reglementată de Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente (FDA), care definește suplimentele alimentare pur și simplu ca produse „destinate să adauge o valoare nutrițională suplimentară (suplimentării) dietei”.
În conformitate cu această definiție, multivitaminele și alte suplimente nutritive sunt reglementate ca o categorie de alimente, mai degrabă decât ca un produs farmaceutic. Nici nu trebuie să treacă prin teste de siguranță și eficacitate înainte de punerea pe piață și nici FDA nu are autoritatea să solicite astfel de teste.
În schimb, FDA se bazează în primul rând pe supravegherea post-comercializare, care monitorizează reclamațiile consumatorilor și care solicită producătorilor să mențină o listă de evenimente adverse. Cu toate acestea, aceste rapoarte de evenimente adverse (AER) sunt trimise numai în cazuri de reacții adverse grave până la viața în pericol. Evenimentele ușoare până la moderate, cum ar fi cefaleea sau stresul gastro-intestinal, nu sunt raportate decât dacă producătorul alege în mod voluntar să facă acest lucru.
Acest lucru este în contrast puternic cu industria farmaceutică, care cheltuie în medie 1,3 miliarde de dolari pe medicament în costurile cercetării și dezvoltării pentru a obține aprobarea FDA. În 2011, vânzările de suplimente alimentare au atins 30 de miliarde de dolari în SUA, de peste două ori dimensiunea pieței globale de droguri HIV.
Suplimentele pot „spori” imunitatea?
O alimentație bună prin intermediul unei diete echilibrate poate ajuta la asigurarea unei funcții imune adecvate împreună cu utilizarea în timp util și informată a medicamentelor antiretrovirale. Dimpotrivă, rolul vitaminelor și al altor suplimente nutritive rămâne discutabil.
Confuzia este răspândită pe piața consumatorilor, adesea alimentată de afirmațiile producătorului cu privire la produsele care sunt susținute subțire de cercetare. Și în timp ce FDA încearcă să reglementeze aceste afirmații, o evaluare din 2012 efectuată de Departamentul de Sănătate și Servicii Umane a raportat că până la 20 la sută din suplimentele examinate au făcut afirmații interzise în totalitate, de multe ori în jurul problemei „sprijinului imun”. Nu este atât de important ca aceste afirmații să fie în mod evident false. Pur și simplu, dovezile menționate sunt, în general, neconcludente sau, în cel mai bun caz, anecdotice.
Un număr de producători, de exemplu, indică în mod regulat un studiu realizat în 2004 de Școala de Sănătate Publică din Harvard, care a analizat efectul multivitaminelor asupra progresiei bolii la 1.097 de femei gravide seropozitive din Tanzania. La sfârșitul studiului, 31% dintre cei care luaseră suplimentele au murit sau au dobândit o boală care definește SIDA, comparativ cu 25% din grupul placebo. Pe baza acestor dovezi, cercetătorii au ajuns la concluzia că utilizarea zilnică a multivitaminei (în mod specific B, C și E) nu numai că a întârziat progresia HIV, dar a oferit și „un mijloc eficient, cu costuri reduse, de a întârzia inițierea terapiei antiretrovirale în Femeile infectate cu HIV. ”
La publicarea cercetării, un număr de producători au indicat studiul ca „dovadă științifică” a proprietăților de stimulare a imunității produsului lor. Totuși, ceea ce nu a reușit să facă este contextualizarea studiului, ignorând numeroșii co-factori care au contribuit la rezultate, dintre care nivelurile ridicate de sărăcie, foamete și malnutriție care există într-o populație africană indigentă.
În cele din urmă, nimic din studiu nu a sugerat că multivitaminele, în sine, ar demonstra aceleași beneficii - sau ar permite aceleași concluzii - în setările bogate în resurse precum SUA sau Europa. Rezultatele studiilor de urmărire au fost în mare parte inconsecvente, inclusiv un studiu din 2012 care a arătat că multivitaminele cu doze mari ar putea crește, de fapt, riscul de deces la persoanele cu subnutriție severă. Alte studii clinice au arătat beneficii numai la cei cu boală avansată (CD4 numără sub 200 celule / ml), în timp ce altele încă nu au prezentat niciun beneficiu.
Ceea ce au susținut majoritatea studiilor este Siguranță de multivitamine în dozele zilnice recomandate, în special pentru persoanele cu HIV care sunt fie subnutriți, fie în stadii avansate ale bolii.
Când suplimentele fac mai mult rău decât bine
Se știe mult mai puțin despre beneficiile vitaminelor individuale, mineralelor și altor oligoelemente. O serie de studii din ultimii ani s-au concentrat asupra rolului seleniului, un mineral nemetalic cu proprietăți antioxidante cunoscute. Cercetările par să sugereze că pierderea seleniului în infecția timpurie cu HIV este paralelă cu pierderea celulelor CD4 într-un moment în care malabsorbția și malnutriția nu sunt în general considerate a fi factori.
Oricât de convingătoare ar putea părea această relație, cercetările nu au reușit încă să susțină vreun beneficiu real al suplimentării cu seleniu, fie în evitarea bolilor legate de HIV, fie în reconstituirea CD4. Rezultate similare au fost observate cu suplimentele de magneziu și zinc, prin care creșterile nivelurilor plasmatice nu au avut nici o asociere corelativă cu progresia bolii sau cu rezultatul.
Utilizarea prolifică a suplimentelor de către unele persoane seropozitive este susținută de credința că produsele „naturale” oferă suport imunitar natural care poate completa cu ușurință terapia HIV. Acest lucru nu este adesea cazul. De fapt, o serie de suplimente pot avea un profund negativ impact asupra persoanelor cu HIV, fie prin interferența cu metabolismul medicamentelor lor, fie prin provocarea de toxicități care atenuează orice posibil beneficiu al suplimentării.
Printre potențialele preocupări:
- Megadoză vitamina A: Dozele mari de vitamina A (peste 25.000 UI pe zi) pot crește riscul de toxicitate hepatică, sângerări interne, fracturi spontane și pierderea în greutate. Organizația Mondială a Sănătății (OMS) nu recomandă utilizarea suplimentelor de vitamina A la femeile însărcinate, seropozitive, cercetările arătând că o doză zilnică de 5.000 UI ar putea crește de fapt riscul transmiterii de la mamă la copil.
- Megadoză vitamina C: În timp ce unele cercetări au sugerat că dozele mari de vitamina C pot juca un rol semnificativ în imunitatea celulară, dovezile sunt extrem de contradictorii. Ceea ce știm este că dozele mari de vitamina C pot provoca tulburări gastro-intestinale și diaree (din urmă putând avea impact asupra absorbției anumitor medicamente pentru HIV). Se știe, de asemenea, că dozele de vitamina C peste 1000 mg pe zi reduc nivelul Crixivan (indinavir) la unii.
- Vitamina B6 (piridoxină): Aportul excesiv de vitamina B6 (peste 2000 mg pe zi) poate provoca leziuni nervoase reversibile, exacerbând neuropatia periferică la pacienții cu HIV pozitivi deja afectați de această afecțiune.
- Vitamina E: Dozele mari de vitamina E (peste 1.500 UI) pot interfera cu coagularea sângelui, în timp ce utilizarea prelungită și excesivă poate duce la diaree, slăbiciune musculară și greață.
- Sunătoare (hipericină): Un preparat pe bază de plante utilizat în mod popular pentru a trata depresia ușoară, sunătoarea este cunoscută pentru a reduce nivelul tuturor medicamentelor din clasa inhibitorului de protează (PI) și a inhibitorilor non-nucleozidici ai revers transcriptazei (NNRTI), punând pacientul la risc de rezistență la medicamente și eșecul tratamentului.
- Usturoi: S-a demonstrat că pastilele și suplimentele de usturoi reduc nivelurile serice ale anumitor medicamente pentru HIV, în special Invirase (saquinavir), care pot fi reduse la jumătate atunci când sunt luate concomitent cu suplimentele de usturoi. În schimb, usturoiul proaspăt sau gătit nu este considerat a afecta nivelul seric al medicamentului.
- Suc de Grapefuit: Un pahar de opt uncii de suc de grapefruit proaspăt luat cu Crixivan poate reduce nivelul seric al medicamentelor cu 26%, în timp ce un pahar de suc de dimensiuni similare poate crește nivelurile de Invirase cu până la 100% (crescând efectele secundare potențiale). În timp ce sucul de grapefruit nu trebuie neapărat omis din dieta, nu trebuie luat nici cu două ore înainte, nici cu două ore după administrarea unei doze de medicament.
Un cuvânt de la Verywell
Importanța unei alimentații adecvate și a unei diete sănătoase și echilibrate nu poate fi suprasolicitată. Consilierea nutrițională îi poate ajuta pe cei cu HIV să-și înțeleagă mai bine nevoile dietetice pentru a îmbunătăți:
- Obțineți și mențineți o greutate corporală sănătoasă
- Mențineți nivelurile sănătoase de lipide, inclusiv colesteroli și trigliceride
- Prevedeți complicații dietetice care pot rezulta din unele medicamente antiretrovirale
- Abordați complicațiile dietetice care pot apărea din simptomele legate de HIV
- Implementați măsuri alimentare pentru a evita posibile infecții oportuniste transmise de alimente
Rolul exercițiului nu poate fi ignorat, cu beneficii atât pentru sănătatea fizică, cât și pentru cea mentală (inclusiv o reducere a riscului de afectare neurocognitivă asociată HIV).
În ceea ce privește suplimentarea, o multivitamină zilnică poate contribui la asigurarea satisfacerii nevoilor de micronutrienți, în special la cei care nu pot atinge obiectivele nutriționale. Cu toate acestea, nu este recomandat să luați vitamine care depășesc cantitatea zilnică recomandată. De asemenea, nu există date care să susțină utilizarea suplimentelor pe bază de plante fie în tratarea infecției cu HIV, fie în creșterea eficacității medicamentelor antiretrovirale prin reducerea încărcăturii virale HIV.
Vă rugăm să vă informați medicul despre orice supliment pe care îl puteți lua atunci când discutați despre tratamentul și tratamentul HIV.