Conţinut
- Screening
- Examinare fizică
- Imagistica
- Biopsie pulmonară
- Laboratoare și teste
- Identificarea tipului și a etapei
- Determinarea metastazelor
- Diagnostice diferențiale
Este util să aflați mai multe despre unele dintre procedurile care pot fi recomandate pentru a afla dacă o anomalie este benignă (necanceroasă) sau malignă (canceroasă). În cazul din urmă, se fac studii suplimentare pentru a vedea dacă cancerul s-a răspândit (metastazat) în alte zone ale corpului și pentru a afla stadiul bolii.
Screening
Este important să prinzi cancerul pulmonar cât mai devreme posibil. Unele cazuri pot fi detectate mai întâi în timpul screening-urilor cancerului pulmonar, care se efectuează la persoane care nu prezintă simptome și îndeplinesc următoarele criterii:
- Au între 55 și 80 de ani
- Fumați sau fumați în total 30 de ani-pachet
- Continuă să fumezi sau să renunți la fumat în ultimii 15 ani
Cunoașterea factorilor de risc pentru cancerul pulmonar și examinarea când este cazul poate duce la detectarea, diagnosticarea și tratamentul mai devreme. Discutați cu medicul dumneavoastră dacă screeningul cancerului pulmonar ar fi benefic și adecvat pentru dumneavoastră.
Dacă aveți simptome posibile de cancer pulmonar, cum ar fi tuse persistentă, dificultăți de respirație sau pierderea inexplicabilă în greutate, vor fi necesare teste suplimentare.
Examinare fizică
Când se suspectează cancer pulmonar, un medic va efectua un istoric amănunțit și un examen fizic. Acest lucru se face pentru a evalua simptomele și factorii de risc pentru cancerul pulmonar și pentru a căuta orice semne fizice care sugerează boala.
Acestea pot include:
- Sunete pulmonare anormale
- Ganglioni limfatici măriți
- Pierderea neintenționată în greutate
- Înghețarea unghiilor (unghiile dolofane)
Imagistica
Pot fi necesare mai multe studii de imagistică diferite, în funcție de simptomele dvs. specifice și de constatările la examen. Acestea pot include:
Raze x la piept
O radiografie toracică este de obicei primul test efectuat pentru a evalua orice îngrijorare pe baza unui istoric atent și fizic. Aceasta poate arăta o masă în plămâni sau ganglioni limfatici măriți.
Uneori radiografia toracică este normală și sunt necesare teste suplimentare pentru a căuta un suspect de cancer pulmonar. Chiar dacă se găsește o masă, este posibil să nu fie canceroasă și sunt necesare studii suplimentare pentru a confirma statutul acesteia.
Radiografia toracică singură nu este suficientă pentru a exclude cancerul pulmonar, iar cancerele precoce pot fi cu ușurință ratate cu aceste teste. De fapt, aproximativ 90% din diagnosticele ratate de cancer pulmonar se datorează dependenței de radiografia toracică.
Noduli vs. Mese
Un nodul pulmonar este considerat o pată pe plămâni cu un diametru de 3 centimetri (1,5 inci) sau mai mic. O masă pulmonară se referă la o anomalie cu un diametru mai mare de 3 centimetri.
O pată pe plămâni, o leziune pulmonară, ar putea fi benignă sau malignă. O umbră pe o rază X ar putea fi un semn al oricărui lucru sau poate reprezenta pur și simplu suprapunerea structurilor normale din piept.
Scanare CT
O scanare CT este frecvent al doilea pas, fie pentru a urmări o descoperire anormală a radiografiei toracice, fie pentru a evalua simptomele supărătoare la cei cu o radiografie toracică normală.
Scanarea CT implică o serie de raze X care creează o vedere tridimensională a plămânilor. În cazul în care CT este anormală, diagnosticul de cancer pulmonar are încă nevoie de confirmare prin examinarea unui eșantion de țesut pulmonar.
RMN
Pentru unii oameni, imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) va fi utilizată pentru a evalua posibilitatea cancerului pulmonar. Această procedură utilizează magnetismul fără radiații.
Anumiți indivizi, cum ar fi cei cu implanturi metalice (de exemplu, stimulatoare cardiace), nu ar trebui să aibă scanări RMN. Tehnicianul va pune întrebări pentru a se asigura că acestea nu sunt prezente.
Scanare PET
O tomografie cu emisie de pozitroni (scanare PET) utilizează material radioactiv pentru a crea imagini tridimensionale colorate ale unei regiuni a corpului. Acest tip de scanare diferă de celelalte prin faptul că definește tumorile care cresc în mod activ.
O cantitate mică de zahăr radioactiv este injectat în sânge și are timp să fie preluat de celule. Celulele care cresc în mod activ consumă mai mult zahăr și luminează pe filme. Testul este de obicei combinat cu o scanare CT (PET / CT).
Unii cercetători sugerează că scanarea PET poate detecta tumorile mai devreme, chiar înainte de a fi vizibile prin alte studii. Scanările PET sunt, de asemenea, utile pentru a distinge între tumori și țesut cicatricial la persoanele care au cicatrici în plămâni din orice motiv.
Biopsie pulmonară
Dacă se suspectează cancer pulmonar în cadrul studiilor imagistice, următorul pas este să i se facă o biopsie pulmonară pentru a determina dacă anomalia este sau nu cu adevărat cancer și pentru a determina tipul de cancer pulmonar. Materialul de biopsie poate fi obținut prin bronhoscopie, ultrasunete endobronșică, aspirație cu ac fin, toracenteză sau mediastinoscopie.
Atunci când cancerul pulmonar se răspândește, este important să „re-biopsiez” țesutul, deoarece cancerele se pot schimba în timp și aceste modificări vă pot ajuta, la rândul dvs., să vă ajutați și medicul dumneavoastră să alegeți cele mai bune opțiuni de tratament.
Bronhoscopie
Într-o bronhoscopie, un specialist în plămâni introduce un tub cu un scop în căile respiratorii pentru a vizualiza o tumoare. În timpul acestei proceduri se poate face o biopsie a oricărei tumori sau a altor anomalii observate.
Bronhoscopia este utilizată numai atunci când tumora se găsește pe căile respiratorii mari și poate fi atinsă folosind aceste instrumente. Pacienților li se administrează anestezie pentru a minimiza disconfortul.
Ecografie endobronșică
Ecografia endobronșică este o tehnică relativ nouă pentru diagnosticarea cancerului pulmonar. În timpul unei bronhoscopii, medicii folosesc o sondă cu ultrasunete în căile respiratorii pentru a examina plămânii și zona dintre plămâni (mediastin). Pentru tumorile relativ apropiate de căile respiratorii, se poate face o biopsie cu această imagine.
Biopsie cu ac fin
Într-o biopsie cu aspirație fină cu ac (FNA), un medic introduce un ac gol prin peretele toracic, de obicei ghidat prin vizualizare CT, pentru a preleva o probă a tumorii.
Acest lucru poate fi efectuat pentru tumorile la care nu se poate ajunge prin bronhoscopie, în special pentru cele care sunt aproape de periferia plămânilor.
Toracenteza
Când cancerul pulmonar afectează periferia plămânilor, acesta poate provoca acumularea de lichid între plămâni și mucoasa pulmonară (pleură). Cu anestezie locală, se introduce un ac mai mare în cavitatea pleurală din care fie o cantitate de lichid diagnostic (cantitate mică de testat pentru celulele canceroase, un revărsat pleural malign), fie o cantitate terapeutică de lichid (cantitate mare pentru a îmbunătăți durerea și / sau scurtarea respirației) este eliminată.
Mediastinoscopie
O mediastinoscopie se face în sala de operație sub anestezie generală. O lunetă este introdusă chiar deasupra sternului (osul sânului) în regiunea dintre plămâni (mediastin) pentru a preleva probe de țesut de la ganglioni limfatici.
O scanare PET poate oferi acum adesea aceleași rezultate pe care le-a făcut o mediastinoscopie în trecut.
Laboratoare și teste
Testele non-diagnostice sunt efectuate frecvent și în timpul diagnosticării cancerului pulmonar. Acestea pot include:
- Testele funcției pulmonare (PFT): Acestea testează capacitatea pulmonară și pot determina cât de mult interferează o tumoare cu respirația și, uneori, dacă este sigur să efectuați o intervenție chirurgicală.
- Analize de sange: Anumite analize de sânge pot detecta anomalii biochimice cauzate de cancerul pulmonar și pot sugera, de asemenea, răspândirea tumorii.
Citologia sputei
Citologia sputei este cel mai simplu mod de a confirma diagnosticul și de a determina tipul de cancer pulmonar, dar utilizarea sa este limitată la acele tumori care se extind în căile respiratorii.
Citologia sputei nu este întotdeauna exactă și poate lipsi unele celule canceroase. Testul este cel mai benefic atunci când este pozitiv, dar spune puțin dacă este negativ.
Profilare moleculară / testare genetică
Acum este recomandat ca. toata lumea în cazul cancerului pulmonar cu celule mici, și în special al adenocarcinomului pulmonar, au fost efectuate profiluri moleculare asupra tumorii lor. Acest lucru nu diagnostichează cancerul, ci confirmă în schimb caracteristici care pot ajuta la adaptarea tratamentului - și anume, mutații în celulele canceroase pentru care sunt disponibile medicamente vizate.
Acestea nu sunt mutații cu care te-ai născut și nici nu le poți transmite copiilor tăi. Sunt mutații care apar în procesul unei celule care devin canceroase care „determină” creșterea cancerului.
Tratamentele vizate sunt aprobate în prezent pentru persoanele cu mutații EGFR, rearanjări ALK, rearanjări ROS1 și alte câteva mutații. În plus, alte tratamente sunt în prezent studiate în cadrul studiilor clinice.
Ce este o biopsie lichidă?
Majoritatea biopsiilor se fac pe probe de țesut, dar biopsiile lichide reprezintă o nouă modalitate interesantă de a urmări unii oameni cu cancer pulmonar. Aprobate în iunie 2016, aceste teste se pot face printr-o simplă extragere de sânge.
În prezent, acestea sunt aprobate doar pentru detectarea mutațiilor EGFR, dar reprezintă un bun exemplu al modului în care diagnosticul și tratamentul cancerului pulmonar se îmbunătățesc în fiecare an.
Testarea PD-L1
PD-L1 este o proteină care se exprimă în cantități mai mari pe unele celule de cancer pulmonar. Această proteină servește la îmbunătățirea „frânelor” sistemului imunitar, reducându-i capacitatea de a lupta împotriva celulelor canceroase. Unele celule canceroase au găsit modalități de „supraexprimare” a acestei proteine ca metodă de ascundere de sistemul imunitar. Medicamentele cunoscute sub numele de inhibitori ai punctelor de control acționează blocând această acțiune și eliberând în esență frânele sistemului imunitar.
De când primul medicament de imunoterapie a fost aprobat pentru tratamentul cancerului pulmonar în 2015, au devenit disponibile trei medicamente suplimentare. Se poate face un test PD-L1 pentru a determina procentul de expresie a PD-L1 pe celulele canceroase care, de asemenea, poate ajuta la definirea în continuare a caracteristicilor tumorii și poate ajuta la ghidarea tratamentului.
Cu toate acestea, utilitatea testului nu este pe deplin înțeleasă. Atât cancerele pulmonare care supraexprimă PD-L1, cât și cele care nu o pot răspunde la aceste medicamente. În prezent, se crede că astfel de teste pot fi rentabile, dar limitarea utilizării acestor medicamente numai la persoanele care au tumori care supraexprimă PD-L1 ar putea reduce numărul persoanelor care ar beneficia de aceste tratamente.
Identificarea tipului și a etapei
Testarea citologică efectuată pe probe de biopsie poate determina atât dacă există cancer pulmonar, cât și tipul de cancer, dacă este prezent.
Există două tipuri principale de cancer pulmonar:
Cancer pulmonar cu celule mici este cel mai frecvent, reprezentând 80% până la 85% din diagnosticele de cancer pulmonar. Cancerul pulmonar cu celule mici nu se împarte în trei tipuri:
- Adenocarcinom pulmonar este cel mai frecvent tip de cancer pulmonar din SUA astăzi, responsabil pentru 40% din toate cazurile de cancer pulmonar. Este cel mai frecvent tip de cancer pulmonar întâlnit la femei, adulți tineri și la persoanele care nu fumează.
- Carcinom cu celule scuamoase al plămânilor a fost cel mai frecvent tip de cancer pulmonar, dar incidența sa a scăzut (probabil din cauza mai multor țigări care au filtre). Aceste tipuri de cancer tind să apară în sau în apropierea căilor respiratorii mari - primul loc expus fumului dintr-o țigară. Adenocarcinoamele pulmonare, în schimb, se găsesc de obicei mai adânc în plămâni, unde s-ar instala fumul dintr-o țigară filtrată.
- Cancer pulmonar cu celule mari tinde să crească în regiunile exterioare ale plămânilor. Aceste tipuri de cancer sunt de obicei tumori cu creștere rapidă, care se răspândesc rapid.
Cancer pulmonar cu celule mici reprezintă 15% din cazuri. Tinde să fie agresiv și nu poate fi găsit până când nu s-a răspândit deja (în special la creier). Deși de obicei răspunde destul de bine la chimioterapie, are un prognostic slab.
Alte tipuri de cancer pulmonar mai puțin frecvente includ tumori carcinoide și tumori neuroendocrine.
Stadializarea atentă - stabilirea gradului de cancer pulmonar - este importantă în proiectarea unui regim de tratament. Cancerul pulmonar cu celule mici nu se împarte în cinci etape: stadiul 0 până la stadiul IV. Cancerul pulmonar cu celule mici este descompus în doar două etape: stadiul limitat și stadiul extins.
O prezentare generală a etapelor cancerului pulmonarDeterminarea metastazelor
Cancerul pulmonar se răspândește cel mai frecvent în ficat, glandele suprarenale, creier și oase. Testele obișnuite pentru a determina dacă acest lucru a avut loc includ:
- Tomografia computerizată a abdomenului pentru a verifica răspândirea la ficat sau glandele suprarenale
- RMN al creierului să caute metastaze la creier
- Scanarea osului pentru a testa metastazele oaselor, în special spatele, șoldurile și coastele
- Scanare PET pentru a căuta metastaze în esență oriunde în corp: uneori acest lucru poate înlocui alte teste pentru metastaze enumerate mai sus.
Diagnostice diferențiale
Este posibil să vă simțiți copleșit de ceea ce ar putea însemna simptomele dumneavoastră și de orice anomalie pe care medicul dumneavoastră a văzut-o (sau poate să o vadă) la o radiografie sau la o tomografie. În timp ce cancerul pulmonar este o posibilitate, medicul dumneavoastră va lua în considerare o varietate de afecțiuni atunci când lucrează pentru a pune un diagnostic.
Simptomele fizice care apar în cazurile de cancer pulmonar ar putea apărea și cu:
- Pneumonie: bacterii, virale sau micoplasmice
- Tuberculoză
- Bronşită
- Revărsat pleural
- Pneumotorax
- Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC)
La fel, găsirea unei mase sau a unui nodul pe imagistică s-ar putea datora în schimb acestor alte condiții:
- Pneumonie
- Infecții fungice sau parazitare
- Empiem sau abces
- Tumoră pulmonară benignă (de exemplu, hamartom pulmonar)
- Granulom
- Infecții granulomatoase
- Atelectazie rotundă (colaps pulmonar parțial, adesea ca urmare a unei intervenții chirurgicale anterioare)
- Chisturi bronhogene
- Limfom
- Cancer metastatic (răspândit de la o tumoare primară în altă parte a corpului)
Descoperirile nodulilor pulmonari nedeterminați la tomografie sunt foarte frecvente, dar majoritatea dintre ei se dovedesc a nu fi cancer pulmonar.
Un cuvânt de la Verywell
Știind ce se află în spatele unui test de screening sau diagnostic care arată o pată, umbră sau nodul poate fi descurajant - pentru unii, până la punctul în care nu caută teste suplimentare. Deși este adevărat că ar putea fi vorba despre cancerul pulmonar, este de asemenea posibil să nu fie. Oricare ar fi cauza, diagnosticul precoce este întotdeauna cel mai bun. Dacă ajunge să fie cancer pulmonar, să știți că cu cât este mai repede prins și tratat, cu atât mai mari sunt șansele de supraviețuire.
Cum este tratat cancerul pulmonar