Cum funcționează cota de cost Medicaid din Florida

Conţinut

• Noțiuni de bază asupra ponderii costului
• Ponderea dvs. din suma costurilor
• Când trebuie să vă plătiți partea din cost
• Cheltuieli care pot îndeplini o parte din cost
• Cum maximizez beneficiile?
• Există cineva pentru care acest sistem complicat funcționează bine?
• Probleme cu ponderea costului în Medicaid din Florida

Dacă sunteți înscris în programul Florida Medicaid Medically Needy Share of Cost, trebuie să știți cum să utilizați corect această asigurare de sănătate complicată. Dacă îl utilizați incorect, veți plăti mai mult decât este necesar sau veți pierde acoperirea Medicaid pe care ați fi putut-o primi.

În Florida, programul Medicaid Share of Cost este un tip de asigurare de sănătate pentru persoanele care au nevoie medicală. Aceștia sunt oameni care câștigă prea mulți bani pentru a se califica pentru Medicaid obișnuit, dar nu sunt suficienți pentru a-și plăti nevoile de asistență medicală.

Acestea îndeplinesc toate cerințele standard de eligibilitate pentru Medicaid, cu excepția cerinței de venit, dar suportă, de asemenea, cheltuieli medicale semnificative în fiecare lună. Deci, programul permite în esență oamenilor să-și scadă cheltuielile medicale din veniturile lor și să se califice pentru Medicaid dacă și când cheltuielile lor medicale ating o anumită sumă. Programul se resetează în fiecare lună.

Noțiuni de bază asupra ponderii costului

Cota dvs. de cost este suma cheltuielilor de îngrijire a sănătății pe care trebuie să le suportați înainte ca acoperirea Medicaid să înceapă pentru luna respectivă.

Începeți în fiecare lună fără asigurarea medicală Medicaid. De fiecare dată când aveți o cheltuială pentru asistență medicală, informați Florida Medicaid despre cheltuială (prin fax, poștă sau în persoană) și țineți evidența unui total curent pentru luna respectivă.

În ziua în care cheltuielile dvs. de îngrijire a sănătății pentru lună depășesc cota de cost, începe acoperirea dvs. Medicaid. Din acea zi și până la sfârșitul lunii, aveți acoperire completă Medicaid. În prima zi a lunii următoare, sunteți din nou fără acoperire până când cheltuielile de îngrijire a sănătății depășesc cota de cost.

Ponderea dvs. din suma costurilor

Când primiți notificarea că sunteți acceptat în programul medical nevoiaș, acesta vă va spune cota de cost lunară. Această sumă este legată de cât de mult veniturile dvs. depășesc limitele tradiționale ale veniturilor Medicaid. Cu cât câștigați mai mulți bani, cu atât va fi mai mare cota dvs. de cost. Dacă se modifică venitul gospodăriei dvs. sau dacă se modifică numărul de persoane din gospodăria dvs., se va modifica și cota dvs. din cost.

Când trebuie să vă plătiți partea din cost

De fapt nu trebuie a plati cheltuielile de îngrijire a sănătății utilizate pentru a vă atinge cota de cost. Trebuie doar datora atât de mult.

Când începe acoperirea Medicaid, nu numai că Medicaid vă plătește cheltuielile de îngrijire a sănătății pentru restul acelei luni, dar plătește și cheltuielile utilizate pentru a vă acoperi cota de cost din luna respectivă, dacă au fost suportate la sau după data la care începe acoperirea dvs. Medicaid. Dacă alegeți să plătiți singuri aceste cheltuieli, acestea vor conta în continuare pentru a vă atinge cota de cost, dar nu veți fi rambursat de Medicaid pentru ceea ce ați plătit.

Iată un exemplu care folosește Cindy și cota ei de 1000 USD din cost:

Cindy are o programare la medic pe 1 mai, care are ca rezultat o factură de 200 USD. Ea trimite factura către Medicaid din Florida, astfel încât Medicaid este conștientă că a acumulat 200 de dolari pentru cota ei de 1000 de dolari pentru luna mai. Medicaid nu plătește factura, deoarece Cindy nu și-a atins încă cota de cost pentru luna respectivă.

Cindy face analize de sânge pe 4 mai, primește o factură de la laborator pentru 900 de dolari și faxuri care factură către Medicaid. Între vizita la medic și analizele de sânge, acum a acumulat 1100 de dolari în cheltuieli de asistență medicală pentru lună, ceea ce este mai mare decât cota ei de 1000 de dolari.

Întrucât cheltuielile lunare totale ale Cindy au depășit cota de cost pe 4 mai, acoperirea sa completă Medicaid începe pe 4 mai și continuă până la sfârșitul lunii mai. Deși poate dura câteva zile până când Medicaid procesează cheltuielile Cindy și acordă acoperirea Medicaid, acoperirea va fi retroactivă până la 4 mai.

Medicaid plătește acum cheltuielile medicale ale lui Cindy din 4 mai până la sfârșitul lunii. Asta înseamnă că vor plăti factura de 900 USD de la laborator (presupunând că laboratorul acceptă Medicaid, ceea ce înseamnă că va trebui să accepte cu mult mai puțin de 900 USD ca plată integrală, deoarece Medicaid are rate de rambursare mai mici). Medicaid va plăti, de asemenea, cheltuielile pentru îngrijirea pe care Cindy o primește în restul lunii. Dar Medicaid nu va plăti pentru programarea medicului pe care Cindy a avut-o la 1 mai, deoarece acoperirea ei Medicaid nu a intrat în vigoare decât pe 4 mai.

În orice moment al lunii, este important să vă asigurați că furnizorii medicali pe care îi utilizați sunt dispuși să accepte Medicaid. Acest lucru este adevărat după începerea acoperirii dvs. Medicaid, dar este adevărat și în timp ce vă aflați în faza inițială a lunii în care costurile medicale se acumulează în funcție de partea dvs. din suma costurilor.

După cum puteți vedea în exemplul de mai sus, Cindy a suportat o factură mare de la laborator pe 4 mai. Dacă laboratorul nu ar fi acceptat Medicaid, ea ar fi fost blocată cu factura de laborator, chiar dacă acoperirea ei Medicaid a intrat în vigoare în acea zi (când și-a îndeplinit partea de cost). Cota dvs. din suma costurilor poate proveni de la furnizori care acceptă sau nu Medicaid. Dar costurile în ziua în care cota dvs. de cost depășește suma necesară pentru eligibilitatea la Medicaid vor fi acoperite de Medicaid numai dacă furnizorii pe care îi utilizați în ziua respectivă sunt dispuși să accepte Medicaid.

Cheltuieli care pot îndeplini o parte din cost

Puteți utiliza cheltuieli de îngrijire a sănătății care ar fi în mod normal acoperite de Medicaid dacă ați avea acoperire Medicaid. Puteți utiliza cheltuieli de acum până la 90 de zile. Suma pe care ați plătit-o pentru primele de asigurări de sănătate (fără a lua în considerare planurile de despăgubire fixe) poate fi luată în calcul pentru partea dvs. de cost, la fel și costurile de transport (cu ambulanța, autobuzul sau taxiul) suportate pentru a ajunge la o unitate medicală.

Cheltuielile medicale nu trebuie neapărat să fie pentru dvs. Puteți utiliza cheltuielile medicale pentru oricine al cărui venit a fost inclus în stabilirea eligibilității pentru Medicaid. În exemplul de mai sus, dacă venitul soțului Cindy a fost inclus în determinarea eligibilității pentru Medicaid a lui Cindy, Cindy ar putea utiliza cheltuielile de îngrijire a soțului pentru propria parte din costuri.

Cu toate acestea, nu puteți folosi o cheltuială veche de peste 90 de zile. Și nu puteți utiliza o cheltuială care a fost utilizată pentru a acoperi o parte din cost pentru o lună anterioară. Florida Medicaid notează, de asemenea, că nu puteți număra cheltuielile pentru medicamente sau consumabile fără prescripție medicală.

Pentru referință, eligibilitatea pentru Medicaid se bazează pe venitul gospodăriei (ca procent din nivelul sărăciei), în raport cu mărimea gospodăriei, dar orientările de eligibilitate pentru diferite populații variază considerabil de la un stat la altul.

Cum maximizez beneficiile?

Va trebui să fiți organizat pentru a vă maximiza acoperirea Medicaid.

• Notificați Medicaid despre cheltuielile dvs. de asistență medicală, prin poștă, fax sau personal.
• Programați-vă programările și cheltuielile pentru începutul lunii, astfel încât să vă îndepliniți partea din cost mai devreme decât mai târziu în lună. Acest lucru vă va ajuta să obțineți mai multe zile de acoperire completă a beneficiilor Medicaid.
• Țineți evidența unui număr total de cheltuieli de asistență medicală până când depășiți cota de cost în fiecare lună.
• Fiți conștienți de ce cheltuieli cu asistența medicală au fost deja utilizate pentru a acoperi o parte din costul unei luni anterioare, care cheltuieli nu au fost încă utilizate, precum și ce cheltuieli sunt mai vechi de 90 de zile, deci nu pot fi utilizate pentru a vă satisface cota actuală de cost.
• Va trebui să plătiți orice cheltuieli medicale vechi de peste 90 de zile, care nu au fost utilizate pentru a acoperi cota de cost din nicio lună și care nu au fost primite în timp ce ați avut acoperire Medicaid.

Există cineva pentru care acest sistem complicat funcționează bine?

Cota Medicaid din Cost funcționează foarte bine pentru persoanele cu cheltuieli medicale ridicate care se repetă în fiecare lună. De exemplu, dacă luați un medicament care costă 3.000 USD în fiecare lună, iar cota dvs. de cost este de 1.900 USD, veți îndeplini cota dvs. de cost în fiecare lună când vă umpleți rețeta. Programați reîncărcările până în prima zi a fiecărei luni și veți fi acoperit cu toate beneficiile Medicaid pe tot parcursul lunii în fiecare lună.

Probleme cu ponderea costului în Medicaid din Florida

Există trei mari probleme cu programul Medically Needy din Florida.

Mulți beneficiari din costul Medicaid din Florida nu înțeleg programul. În mod eronat, ei cred că trebuie să plătească întreaga lor parte din cost din buzunar în fiecare lună. Se luptă să-și plătească singuri partea din cost, rezultând în a plăti mai mult decât se aștepta de la ei. Sau devin descurajați, deoarece nu își permit să plătească cota de cost în fiecare lună și, în mod eronat, cred că nu vor avea acoperire până nu vor plăti. Nu văd valoarea beneficiului, plătesc prea mult din buzunar și ajung să primească foarte puține zile de acoperire completă Medicaid.

Este greu să găsești furnizori de servicii medicale care să accepte beneficiarii programului Medicaid Share of Cost. Chiar și furnizorii care acceptă Medicaid obișnuit nu acceptă uneori cota de cost Medicaid.

Dacă un furnizor verifică eligibilitatea dvs. pentru Medicaid înainte de programare și constată că nu sunteți înscris pentru că nu ați atins cota de cost pentru luna respectivă, este posibil să solicite plata integrală în momentul serviciului. Dacă le plătiți, nu veți fi rambursat de Medicaid. Dar, dacă nu le plătiți, acestea ar putea refuza furnizarea serviciului.

Acest program finanțat de contribuabili este iresponsabil din punct de vedere fiscal. Proiectarea programului Florida Medicaid Share of Cost vă încurajează să utilizați cât mai multe servicii de îngrijire a sănătății. Cu cât colectați mai multe facturi, cu atât aveți mai multe șanse să aveți o asigurare de sănătate în luna respectivă. Nu există niciun stimulent pentru a menține costurile îngrijirilor medicale scăzute. Cu toate acestea, s-ar putea să apară modificări pe măsură ce Florida caută modalități de a-și muta destinatarii Medicaid în îngrijiri gestionate.