Conţinut
Endometrioza este o afecțiune în care mucoasa uterului, numită endometru, crește în afara uterului, extinzându-se adesea până la trompele uterine, ovarele și peretele pelvian. Aproape jumătate dintre femeile afectate de endometrioză vor avea dureri pelvine cronice, în timp ce aproximativ 70 la sută vor avea dureri în perioadele lor (dismenoree). De asemenea, infertilitatea este frecventă, afectând mai mult de una din două femei cu această afecțiune.Nimeni nu știe în prezent cauza exactă a endometriozei. Se crede că genetica, mediul și stilul de viață joacă un rol major. Există, de asemenea, anumiți factori de risc care vă pot crește probabilitatea de a dezvolta endometrioză, deși aceștia tind să nu fie modificabili (cum ar fi vârsta sau istoricul familiei).
Nu este clar ce se poate face pentru a reduce riscul dvs. personal, decât pentru a face mișcare regulată și, în general, pentru a menține o sănătate optimă. Acest lucru poate reduce nivelurile ridicate de estrogen care contribuie la severitatea și frecvența simptomelor.
Cauze comune
Potrivit unui studiu din 2016 realizat în Lancet, se crede că peste 10 milioane de femei sunt afectate de endometrioză la nivel mondial. Este cel mai frecvent la femeile de 30 și 40 de ani, dar poate afecta fetele cu vârsta de până la 10 ani.
Teorii
Deși nu este clar exact ce cauzează endometrioza, există mai multe teorii care încearcă să explice de ce apare endometrioza și de ce unele femei sunt afectate și altele nu.
Menstruația retrogradă
Poate că cea mai veche ipoteză este teoria menstruației retrograde. Aceasta sugerează că unele dintre celulele și țesuturile din fluxul menstrual al unei femei pot curge înapoi prin trompele uterine și în cavitatea peritoneală (spațiul din abdomen care conține organele abdominale).
Dacă se întâmplă acest lucru, se crede că celulele se pot implanta și stabili „ancore” pe care țesuturile endometriale din uter își pot începe invazia spre exterior. Menstruația retrogradă, totuși, nu este capabilă să explice pe deplin geneza endometriozei, având în vedere că endometrioza se poate dezvolta la fetele prepubescente.
Teoria inducției
O altă teorie propune că anumiți hormoni sau factori imuni pot transforma din greșeală anumite celule ale peritoneului (căptușeala cavității peritoneale) în celule endometriale.
Numit teoria inducției, ipoteza este susținută de cercetări pe animale în care țesuturile uterine altoite pe peritoneul de babuini au indus endometrioza. Evaluarea ulterioară a țesuturilor a constatat că acestea erau biologic distincte de leziunile endometriale care apar în mod natural cu endometrioză.
Teoria poate explica mai bine de ce fetele prepubescente suferă endometrioză, precum și de ce anumite cazuri de endometrioză afectează organele îndepărtate, cum ar fi creierul, plămânii sau pielea. Încă nu este clar care este factorul sau combinația de factori (cum ar fi hormonii, autoimunii, boală, toxine, printre altele) pot acționa ca „declanșator” pentru inducerea endometrială.
Teoria celulelor embrionare
O altă teorie, numită teoria transformării celulelor embrionare, sugerează că estrogenul poate transforma în mod involuntar celulele embrionare nediferențiate (celule dintr-un embrion care nu s-au specializat încă) în celule endometriale în timpul pubertății.
Conform teoriei, celulele embrionare reziduale din tractul reproductiv feminin în curs de dezvoltare (numite conducte mülleriene) pot persista după naștere și pot fi induse în endometrioză sub influența estrogenului. Acest lucru poate explica de ce unele fete mai tinere suferă endometrioză, având în vedere că pubertatea va începe de obicei la fetele cu vârste cuprinse între opt și 14 ani.
În cazul în care teoria este scurtă este în cazurile în care endometrioza se dezvoltă în afara tractului reproductiv feminin. Unii oameni de știință cred că acest lucru se întâmplă atunci când celulele endometriale deplasate sunt transportate de sistemul limfatic către părți îndepărtate ale corpului, la fel ca limfomul și cancerele metastatice.
Genetica
Majoritatea oamenilor de știință sunt de acord că genetica joacă un rol important în dezvoltarea endometriozei. Numai statisticile oferă dovezi care să susțină acest lucru.
Potrivit cercetărilor din Austria, riscul unei endometrioze pentru o femeie este între șapte și 10 ori mai mare dacă are o rudă de gradul I (cum ar fi o mamă sau o soră) cu endometrioză.
Chiar dacă aveți o rudă de gradul doi sau trei cu endometrioză vă poate crește riscul.
Dincolo de moștenirea genelor, genetica poate contribui, de asemenea, indirect, influențând producția de hormoni. Endometrioza apare frecvent în prezența unor niveluri de estrogen persistent crescute. Sindromul excesiv de aromatază (AEX) este un exemplu extrem în care producția mare de estrogen este legată de o mutație genetică specifică.
Se crede că endometrioza nu este cauzată de una, ci de mutații genetice multiple. Acestea pot fi mutații somatice (care apar după concepție și nu pot fi moștenite), mutații ale liniei germinale (care sunt transmise descendenților) sau combinația celor două.
Oamenii de știință au identificat o serie de mutații genetice strâns legate de endometrioză, inclusiv:
- 7p15.2, care influențează dezvoltarea uterului
- GREB1 / FN1, care ajută la reglarea producției de estrogen
- MUC16, responsabil pentru formarea straturilor protectoare de mucus în uter
- CDKN2BAS, care reglează genele supresoare tumorale despre care se crede că sunt legate de endometrioză
- VEZT, care ajută la crearea genelor supresoare tumorale
- WNT4, care este vitală pentru dezvoltarea tractului reproductiv feminin
În ciuda acestor constatări timpurii, nu există încă teste genetice sau genomice care să poată identifica sau prezice în mod fiabil riscul de endometrioză.
Ce relevă testarea genomicăAlți factori de risc
Dincolo de un risc familial, există o serie de alte caracteristici observate de obicei la femeile cu endometrioză. Toate aceste riscuri (sau oricare dintre ele) nu sunt necesare pentru dezvoltarea endometriozei. Cu toate acestea, nu este surprinzător atunci când o persoană cu endometrioză are unul sau câțiva dintre acești factori de risc prezenți.
Vârstă
Endometrioza afectează femeile în vârstă de reproducere, de obicei între 15 și 49 de ani. Deși uneori se poate dezvolta înainte de prima perioadă a unei fete, endometrioza apare de obicei la câțiva ani de la debutul menstruației (menarhe).
Majoritatea cazurilor sunt identificate între 25 și 35 de ani, perioada din viață în care multe femei încearcă să rămână însărcinate. La multe astfel de femei, infertilitatea poate fi primul semn evident al endometriozei (sau cel care le obligă să caute asistență medicală).
Estimările sugerează că între 20% și 50% dintre femeile tratate pentru infertilitate au endometrioză, potrivit unei revizuiri din 2010 a studiilor efectuate în Jurnal de reproducere asistată și genetică.
Greutate
Un indice scăzut de masă corporală (IMC) a fost mult timp considerat un factor cheie de risc pentru dezvoltarea endometriozei. (Acest lucru este contrar multor tulburări de sănătate în care un IMC ridicat contribuie la riscul de boală.)
Conform unei revizuiri din 2017 care a implicat 11 studii clinice, riscul de endometrioză a fost cu 31% mai micla femeile cu un IMC peste 40 de ani (definit ca obez) decât femeile cu greutate normală (IMC de la 18,5 la 22,4). Chiar și în comparație cu femeile supraponderale, femeile cu obezitate au avut un risc global mai mic de endometrioză.
Caracteristici menstruale
Există anumite caracteristici ale ciclului menstrual care sunt frecvent experimentate la femeile cu endometrioză:
- Începând menstruația înainte de vârsta de 12 ani
- Având cicluri menstruale scurte, în general mai puțin de 27 de zile
- Experimentați perioade grele care durează mai mult de șapte zile
- Trecerea prin menopauză la o vârstă mai înaintată
Cu cât sunteți mai expus la estrogen (fie începând menstruația devreme, fie terminând târziu), cu atât riscul de endometrioză este mai mare.
Același lucru este valabil și pentru severitatea simptomelor menstruale, care apare frecvent la niveluri ridicate de estrogen.
Anomalii uterine
Anomaliile uterine pot crește riscul de endometrioză prin facilitarea menstruației retrograde. Acestea includ afecțiuni care modifică poziția uterului sau obstrucționează fluxul menstrual. Exemplele includ:
- Fibroamele uterine
- Polipi uterini
- Uter retrograd (cunoscut și sub numele de uter înclinat) în care uterul se curbează într-o poziție înapoi la nivelul colului uterin, mai degrabă decât înainte
- Malformații congenitale ale uterului, inclusiv criptomenoreea (în care apare menstruația, dar nu poate fi văzută din cauza unei obstrucții congenitale)
- Contracții vaginale asincrone, în care vaginul se contractă anormal și / sau excesiv în timpul menstruației
Caracteristicile sarcinii
Femeile care nu au fost niciodată însărcinate prezintă un risc mai mare de endometrioză. Nu este clar dacă acesta este doar un factor de risc pentru endometrioză sau dacă este consecința infertilității care afectează aproape una din două femei cu boala.
Pe de altă parte, sarcina și alăptarea sunt asociate cu un risc redus de endometrioză. Acest lucru se face prin prelungirea absenței perioadelor menstruale (amenoreea postpartum), reducând astfel nivelul de estrogen și alți hormoni (cum ar fi oxitocina și eliberarea gonadotropinei) hormonal) asociat cu simptome de endometrioză.
Contrar credinței populare, sarcina nu „vindecă” endometrioza. Poate oferi o ușurare temporară (în special dacă este combinată cu alăptarea), dar nu eradică supra-creșterea endometrială subiacentă.
În unele cazuri, endometrioza poate dispărea complet odată cu debutul menopauzei (cu excepția cazului în care luați estrogen).
Chirurgie abdominală
Operațiile abdominale, cum ar fi o cezariană (secțiunea C) sau histerectomia, uneori pot deplasa țesutul endometrial. Orice țesuturi rămase care nu sunt distruse de sistemul imunitar se pot implanta în afara uterului, ducând la endometrioză.
O analiză din 2013 din Suedia a concluzionat că femeile care au avut o secțiune C cu primul lor copil au fost cu 80 la sută mai predispuse a fi diagnosticate ulterior cu endometrioză decât cele care au născut vaginal.
Nu s-a observat niciun risc după două sau mai multe secțiuni C.
Mediu inconjurator
Stilul de viață joacă un rol mai puțin important în dezvoltarea endometriozei decât s-ar putea imagina. Acest lucru face ca atenuarea riscului să fie cu atât mai dificilă cu cât există puțini factori modificabili pe care îi puteți schimba.
Este posibil să vă puteți reduce șansele prin scăderea nivelului de estrogen din corpul dumneavoastră. Acest lucru este valabil mai ales dacă ați cunoscut factori de risc pentru endometrioză, inclusiv antecedente familiale, polmenoree sau criptomenoree.
Biroul pentru sănătatea femeilor din Washington, D.C. recomandă pașii următori pentru a ajuta la scăderea și normalizarea nivelului de estrogen:
- Exercițiu regulat, ideal mai mult de patru ore pe săptămână.
- Reduceți consumul de alcool la cel mult o băutură pe zi.
- Reduceți cantitatea de cofeină, ideal pentru a nu mai mult de o băutură cu cofeină pe zi.
- Adresați-vă medicului dumneavoastră despre controlul nașterii cu doze mici de estrogen, inclusiv pastile, plasturi sau inele intravaginale.