Conţinut
- Cauze
- La ce să te aștepți
- Contractura lui Dupuytren vs. Boală
- Factori prognostici
- Tratament
- Interventie chirurgicala
- Reabilitare
Fascia palmară este un țesut gros care se află deasupra tendoanelor și sub pielea mâinii. Fascia este atașată atât la pielea de deasupra, cât și la structurile de dedesubt. Fascia palmară oferă o suprafață dură, de prindere pentru mână și degete.
Cauze
Nimeni nu știe cu adevărat ce cauzează contractura lui Dupuytren, dar este bine cunoscut faptul că se desfășoară în familii - 60 la 70 la sută dintre indivizi au un istoric familial al afecțiunii. Alți factori au fost suspectați de a provoca contractura lui Dupuytren, cum ar fi traume, diabet, alcoolism, epilepsie și boli de ficat, dar nu există o relație clară.
Condiția este cea mai frecventă la bărbații mai în vârstă (de obicei după vârsta de 40 de ani), la bărbați (mai frecvenți decât femeile), cu strămoși nord-europeni. Un grup citat în mod obișnuit este cel cu strămoși vikingi și poate fi numit boala lui Viking.
Există dovezi că trauma poate contribui la dezvoltarea contracturii lui Dupuytren. S-a investigat dacă evenimente traumatice specifice sau antecedente de muncă manuală pot contribui la această problemă. Microscopic, există dovezi ale sângerării în țesuturile afectate, dovezi că traumele pot contribui la această afecțiune. Acestea fiind spuse, Dupuytren este adesea văzut în ambele mâini și se găsește la fel de des în mâinile dominante și nedominante, dovezi că această problemă nu este rezultatul traumei repetitive.
La ce să te aștepți
Primele semne clinice ale contracturii lui Dupuytren sunt de obicei noduli mici, nedureroși în palmă. Nodulii pot începe să se unească, iar pielea devine încrețită. În cele din urmă, în etapele ulterioare ale bolii, pielea și fascia subiacentă se contractă, provocând o afectare a funcției mâinilor și a degetelor. Persoanele cu contractura lui Dupuytren au degetele care sunt aplecate spre palma lor.
În timp ce toate degetele se pot implica, contractura lui Dupuytren afectează cel mai frecvent inelul și degetele mici. Progresia lui Dupuytren tinde să fie în explozii rapide, urmată de perioade de schimbare mică. Contractura lui Dupuytren este rareori dureroasă, dar poate fi o mare neplăcere. Dupuytren este de obicei limitat la implicarea mâinii, dar poate implica și alte părți ale corpului, cel mai frecvent tălpile picioarelor. Aproximativ cinci la sută dintre pacienții cu contractură Dupuytren au, de asemenea, o stare similară a tălpilor picioarelor numită boala Lederhose.
Contractura lui Dupuytren vs. Boală
Majoritatea oamenilor, inclusiv medici, folosesc acești termeni în mod interschimbabil. Tehnic vorbind, Boala Dupuytren se referă la proliferarea celulelor care determină formarea nodulilor și contracturilor. Contractura lui Dupuytren este rezultatul acestei proliferări celulare și o manifestare comună a bolii Dupuytren. Tratamentul contracturii lui Dupuytren poate fi luat în considerare atunci când starea provoacă dificultăți în îndeplinirea sarcinilor zilnice normale.
Factori prognostici
| Ereditate | Un istoric al acestei afecțiuni în familia ta este un indiciu că va fi mai agresiv. |
| Sex | Dupuytren începe de obicei mai târziu și progresează mai lent la femei. |
| Alcoolism sau epilepsie | Aceste condiții sunt asociate cu cele ale lui Dupuytren, care sunt mai agresive și mai susceptibile de a reapărea. |
| Localizarea bolii | Atunci când se află în ambele mâini sau când este asociată implicarea piciorului, progresia tinde să fie mai rapidă. |
| Comportamentul bolii | Mai agresiv Dupuytren este mai probabil să reapară după operație și să continue să fie agresiv. |
Timp de mulți ani, tratamentul în stadiile incipiente ale contracturii lui Dupuytren a fost o situație de supraveghere și așteptare. Deoarece tratamentul chirurgical este invaziv și poate necesita o recuperare prelungită și reabilitare, acesta a fost adesea rezervat ca opțiune de ultimă instanță dacă simptomele au început să interfereze prea mult cu activitățile zilnice.
Recent, opțiunile de tratament mai puțin invazive au dat unele speranțe că contractura lui Dupuytren poate fi bine gestionată, mai ales dacă este tratată în etapele anterioare ale problemei. Știm că, cu cât contractura este mai gravă, cu atât va fi mai greu să ai din nou funcția normală a mâinii. Prin urmare, mulți oameni caută opțiuni de tratament mai puțin invazive, în special pentru contractura Dupuytren în stadiu incipient.
Tratament
Există patru opțiuni principale pentru tratament disponibile în prezent pentru tratamentul contracturii Dupuytren:
- Observare:Observarea este adesea luată în considerare în stadiul incipient al contracturii lui Dupuytren. Aceasta este de obicei cea mai bună opțiune pentru persoanele care nu sunt afectate de funcția lor de mână. Aceasta poate include persoane cu contractură minimă sau persoane care nu își folosesc mâinile și își pot desfășura toate activitățile obișnuite.
- Aponeurotomia acului:Aponeurotomia cu ace este o procedură dezvoltată în Franța, care a devenit recent recent mai populară în Statele Unite. Folosind incizii, un ac este folosit pentru a separa cordoanele Dupuytren și pentru a restabili o parte sau toate mișcările degetelor. Aponeurotomia cu ac are cel mai mare succes în etapele anterioare ale contracturii lui Dupuytren.
- Injecții cu colagenază:Colagenaza este o enzimă care este produsă de o bacterie care este injectată în cordonul Dupuytren. Enzima funcționează pentru a dizolva țesutul strâns Dupuytren. La o zi după injecție, după ce enzima și-a făcut treaba, reveniți la medic pentru a avea degetul manipulat pentru a rupe țesutul strâns și pentru a restabili mobilitatea degetelor.
- Interventie chirurgicala:Chirurgia se efectuează pentru a îndepărta fascia palmară din palma mâinii. Chirurgia poate fi eficientă la refacerea funcției și poate fi necesară în etapele ulterioare ale contracturii Dupuytren. Operația are de obicei o reabilitare prelungită.
Interventie chirurgicala
La unii pacienți, tratamentele mai puțin invazive pot să nu fie adecvate. De asemenea, nu toți medicii sunt conștienți de faptul că o aponeurotomie cu ac este o opțiune de tratament pentru contractura lui Dupuytren. Există o controversă cu privire la utilizarea acestui tratament și, prin urmare, nu toți medicii recomandă aponeurotomia acului. Dacă doriți să discutați aponeurotomia acului cu un medic, puteți găsi o listă a medicilor care efectuează această procedură pe site-ul web Dupuytren's-Online.
Procedura chirurgicală pentru contractura lui Dupuytren este cunoscută sub numele de fasciectomie, în care se îndepărtează segmente ale fasciei palmare. Dezavantajul intervenției chirurgicale este că există riscuri semnificative asociate cu procedura. Cel mai frecvent este că țesutul cicatricial se poate forma după operație, ducând la o problemă similară cu contractura lui Dupuytren, dar cu formarea țesutului cicatricial. De asemenea, cei de la Dupuytren se pot întoarce, iar operația a doua oară este plină de probleme. Alte probleme cu intervenția chirurgicală includ leziuni ale nervilor, infecții și vindecare prelungită.
Reabilitare
Reabilitarea după aponeurotomia acului este relativ rapidă. De obicei, pacienții pot relua activitățile normale imediat și sunt instruiți să se abțină de la sport și munca grea timp de aproximativ o săptămână. În funcție de tipul de contractură, se poate da o atelă detașabilă pentru a fi purtată câteva ore în fiecare zi.
Reabilitarea după operație variază semnificativ. Pacienții cu contracturi minime pot fi capabili să reia activitățile normale după vindecarea inciziilor, în câteva săptămâni. Contracturile mai severe pot necesita luni de atele și reabilitare cu un terapeut de mână pentru a preveni formarea țesutului cicatricial.