Conţinut
Când vine vorba de cancerul genito-urinar la bărbați, majoritatea oamenilor își îndreaptă atenția asupra cancerului de prostată sau asupra cancerului testicular. Ceea ce mulți oameni nu reușesc să realizeze este că o altă formă - cancerul vezicii urinare - este a patra malignitate la bărbați, depășind cu mult cancerul testicular cu o rată de aproximativ șase la unu. Simptomele cancerului vezicii urinare sunt adesea confundate cu alte boli și pot includ hematurie (sânge în urină) și frecvență urinară. Dacă sunt diagnosticate devreme, ratele de succes pentru tratament - care pot implica intervenții chirurgicale, chimioterapie sau imunoterapie - sunt mari. Acestea fiind spuse, recurența este obișnuită.Până la 53.000 de bărbați americani sunt diagnosticați cu cancer la vezică în fiecare an, în timp ce peste 10.000 se așteaptă să moară ca urmare a malignității.
Tipuri
De departe, cel mai frecvent cancer al vezicii urinare din Statele Unite este carcinomul cu celule de tranziție (TCC), cunoscut și sub numele de carcinom urotelial. Acest tip se limitează la învelișul cel mai interior al vezicii urinare (cunoscut sub numele de epiteliu de tranziție). Deoarece epiteliul de tranziție are o grosime de doar câteva celule, prinderea cancerului în acest stadiu incipient - când este considerat neinvaziv - se traduce prin rate ridicate ale succesului tratamentului.
În timp ce 70% din cancerele vezicii urinare sunt limitate la epiteliul de tranziție, altele vor pătrunde mai adânc în peretele vezicii urinare. Cele care implică stratul de bază al celulelor, numit lamina propria, sunt denumite carcinom non-invaziv muscular. Cele care pătrund și mai adânc în mușchii peretelui vezicii urinare sunt clasificate drept carcinoame invazive.
Odată ce cancerul se răspândește (metastazează) dincolo de limitele vezicii urinare - cel mai adesea la ganglioni limfatici, oase, plămâni, ficat sau peritoneu - devine mai dificil de tratat și controlat.
În plus față de TCC, alte tipuri mai puțin frecvente de cancer al vezicii urinare includ adenocarcinoamele, carcinoamele cu celule mici și sarcoamele. Aceste tipuri sunt considerate mai puțin frecvente și fiecare reprezintă 1% sau mai puțin din toate cazurile din S.U.A.
Simptome
Cancerul vezicii urinare este adesea nedureros. Cel mai semnificativ semn al malignității este sângerarea urinară, fie evidentă (cunoscută sub numele de hematurie brută), fie detectată prin teste de sânge sau imagistică (hematurie microscopică). Sângerarea poate fi consecventă sau intermitentă. Deși sângele din urină poate fi dureros, nu este nici un diagnostic al cancerului, nici predictiv al gravității unei afecțiuni maligne.
Semnele și simptomele cancerului de vezică urinară pot varia în funcție de dimensiunea și localizarea tumorii, precum și de stadiul bolii. Pe lângă sângerare, alte simptome pot include:
- O dorință persistentă de a urina (urgență urinară)
- Urinare frecventă (frecvență urinară)
- Dureri de spate sau abdominale
- Pierderea poftei de mâncare
- Pierderea in greutate inexplicabilă
Cauze
Ca orice cancer, cancerul vezicii urinare se datorează celulelor mutante care proliferează și formează o tumoare - în acest caz, în vezică. Din motive care nu sunt pe deplin înțelese, cancerul vezicii urinare afectează bărbații de trei până la patru ori mai des decât femeile, nouă din 10 cazuri apar peste vârsta de 55 de ani. Boala este mai frecventă la bărbații albi decât la bărbații negri.
Cauza exactă a cancerului de vezică urinară nu este întotdeauna sigură, dar există factori care contribuie la care medicii pot indica.
Dincolo de sexul masculin, rasa și vârsta mai mare, fumatul rămâne cel mai semnificativ factor de risc pentru cancerul vezicii urinare. Deoarece mulți dintre agenții cancerigeni găsiți în țigări sunt expulzați din organism în urină, expunerea persistentă la acești compuși vă poate dubla riscul de cancer al vezicii urinare în comparație cu nefumătorii. Mai mult, riscul crește în raport cu numărul de țigări pe care le fum.
Alți factori pot include:
- Expunere prelungită la toxine industriale (deși incidența a scăzut odată cu îmbunătățirea reglementărilor privind siguranța la locul de muncă
- Utilizarea prelungită a chimioterapiei Cytoxan (ciclofosfamidă)
- Radioterapie pentru cancerul de prostată
- Infecții cronice ale tractului urinar (ITU)
- Schistosomiaza, o infecție parazitară frecventă la tropice
Anumite mutații genetice (în special mutațiile FGFR3, RB1, HRAS, TP53 și TSC1) vă pot predispune în continuare la cancerul de vezică urinară.
Istoria familiei poate juca, de asemenea, un rol. Rare tulburări genetice ereditare, cum ar fi sindromul Lynch (asociat cu cancerul colorectal), boala Cowden (legată de tiroidă și cancerul de sân) și retinoblastomul (un cancer de ochi) pot crește riscul de cancer al vezicii urinare.
Diagnostic
Diagnosticul de cancer al vezicii urinare este adesea complicat de faptul că împărtășește multe dintre aceleași simptome ale altor afecțiuni genito-urinare mai frecvente, inclusiv pietre la rinichi și UTI.
În acest scop, diagnosticul se bazează în mare măsură pe excluderea tuturor celorlalte cauze înainte de a începe investigații mai invazive. Aceasta poate include un examen rectal digital și testul antigenului specific prostatei (PSA) pentru a exclude problemele prostatei. Testele imagistice, cum ar fi razele X și tomografia computerizată (CT) pot fi utilizate pentru a exclude pietrele la rinichi, pietrele vezicii urinare și tulburările tractului urinar.
În timp ce citologia urinară (evaluarea microscopică a urinei pentru a verifica celulele canceroase) poate oferi dovezi ale cancerului, testul este adesea inexact dacă tumoarea este mică și neinvazivă.
Același lucru se aplică opțiunilor mai noi numite teste antigenului tumorii vezicii urinare (BTA) și testelor cu proteina matricei nucleare 22 (NMP), ambele fiind mai susceptibile de a detecta tumori mai mari și mai avansate. Ca atare, aceste teste sunt mai utile în monitorizarea o malignitate diagnosticată decât stabilirea diagnosticului inițial.
Diagnostic definitiv
Standardul de aur pentru diagnosticarea cancerului de vezică urinară este cistoscopia. Tehnica de vizualizare directă se efectuează sub anestezie locală pentru a amorți uretra (tubul prin care urina iese din corp).
Cistoscopul este format dintr-un tub de 2,9 milimetri sau 4,0 milimetri care este introdus în uretra pentru a obține o vedere de aproape a structurii interne a vezicii urinare. Instrumentele mici pot fi, de asemenea, alimentate prin scop pentru a obține probe de țesut pentru evaluare în laborator.
În timp ce cistoscopia poate oferi dovezi definitive ale cancerului de vezică urinară, pot fi utilizate teste suplimentare, cum ar fi o scanare osoasă, teste ale funcției hepatice și scanări CT ale pieptului, bazinului și abdomenului, pentru a stabili dacă și cât de departe s-a răspândit cancerul.
Stadiul bolii
Pe baza unei revizuiri a rezultatului testului, un specialist cunoscut sub numele de oncolog urologic va pune în scenă cancerul. Stadializarea cancerului este utilizată pentru a determina cursul adecvat al tratamentului în funcție de caracteristicile tumorii. De asemenea, poate ajuta la prezicerea rezultatului probabil (prognostic) al bolii.
Stadializarea este clasificată în funcție de tipul și localizarea tumorii după cum urmează:
- T0: Nu există dovezi de cancer
- Ta: O tumoare papilară neinvazivă (asemănătoare unui deget)
- Tis: Un carcinom plat neinvaziv (carcinom in situ)
- T1: Infiltrarea laminei proprii
- T2a: Infiltrarea mușchiului interior
- T2b: Infiltrarea mușchiului profund
- T3a sau T3b: Se extinde dincolo de peretele vezicii urinare
- T4a: Implicarea prostatei sau a veziculelor seminale
- T4b: Implicarea peretelui pelvian sau a peretelui abdominal
Dacă sunt implicați ganglionii limfatici, "N +" este marcat la capătul etapei tumorale (de exemplu, T3N +). Dacă cancerul s-a metastazat la ganglionii limfatici și la organele îndepărtate, „N + M1” este marcat la sfârșitul etapei tumorale.
Ghid de discuții despre medicul împotriva cancerului de vezică urinară
Obțineți ghidul nostru imprimabil pentru următoarea programare a medicului pentru a vă ajuta să puneți întrebările corecte.
Tratament
Tratamentul cancerului vezicii urinare variază în funcție de stadiul bolii și de dacă au fost afectate alte organe.
Tumorile Ta, Tis și T1
Pilonul principal al tratamentului cancerelor Ta, Tis și T1 este îndepărtarea chirurgicală a tumorilor vizibile. Procedura, cunoscută sub numele de rezecție transuretrală a tumorii vezicii urinare (TURBT), se efectuează sub anestezie generală sau regională folosind un cistoscop special echipat. De asemenea, urologul vă poate plasa pe un curs de chimioterapie pentru a ucide toate celulele canceroase rămase. Mitomicina C este un agent chimioterapeutic utilizat în mod obișnuit.
Dacă este posibil ca cancerul să reapară (cum ar putea apărea în cazul tumorilor în stadiul Tis), imunoterapia poate fi utilizată pentru a ajuta la creșterea celulelor de luptă împotriva tumorilor din corp. Vaccinul Bacillus Calmette-Guerin (BCG), dezvoltat în 1921 pentru combaterea tuberculozei, s-a dovedit eficient în prevenirea reapariției cancerului atunci când este injectat direct în vezică.
Tumori T2 și T3
Tumorile T2 și T3 mai agresive pot necesita mai mult decât îndepărtarea tumorilor vizibile. În această etapă a bolii, mulți urologi vor recomanda o cistectomie radicală, în care întreaga vezică este îndepărtată împreună cu ganglionii limfatici adiacenți, glanda prostatică și veziculele seminale. Chimioterapia suplimentară este adesea recomandată.
În timp ce o cistectomie radicală modifică fără îndoială viața, noile tehnici reconstructive au diminuat impactul funcțional al procedurii. Astăzi, un urolog calificat poate crea o vezică substitutivă folosind o parte a tractului intestinal și poate redirecționa fluxul de urină, astfel încât să puteți urina ca înainte. Dezavantajul este că disfuncția erectilă este mai degrabă regula decât excepția.
Tumorile T2 mai puțin agresive pot fi tratate uneori cu o cistectomie parțială. Aceasta implică îndepărtarea zonei afectate a vezicii urinare și nu necesită intervenții chirurgicale reconstructive. Cistectomia parțială este rar utilizată la persoanele cu cancer în stadiul T3.
Tumori T4
Având în vedere că tumorile T4 se caracterizează prin răspândirea cancerului dincolo de vezică, o cistectomie radicală poate face atât de mult pentru a controla boala.
Dacă cancerul nu a afectat încă organele îndepărtate, chimioterapia (cu sau fără radiații) va fi, de obicei, prima opțiune. Dacă chimioterapia este capabilă să micșoreze tumora, poate fi luată în considerare cistectomia. Dacă chimioterapia este intolerabilă, radiația poate fi utilizată în combinație cu medicamente imunoterapeutice, cum ar fi atezolizumab sau pembrolizumab.
Deoarece este puțin probabil ca tratamentul să vindece o tumoare T4, o mare parte din accent se pune pe încetinirea progresiei bolii și menținerea celei mai bune calități a vieții posibile.
Rata de supraviețuire după tratamentul cancerului de vezică urinară poate varia în funcție de stadiul bolii la momentul diagnosticului. Ratele sunt descrise de procentul de persoane care au supraviețuit timp de cinci ani după finalizarea terapiei.
Statistic vorbind, rata de supraviețuire pe cinci ani este următoarea:
- Numai în Situ: 96%
- Localizat: 70%
- Regional: 36%
- Îndepărtat: 5%
- Toate etapele combinate: 77%
Rețineți, totuși, că acest lucru nu înseamnă că este de așteptat să trăiți doar cinci ani. Cifrele sunt menite pur și simplu pentru a evalua eficacitatea tratamentului. Mulți oameni tratați pentru cancerul de vezică urinară vor continua să ducă o viață lungă și sănătoasă, care depășește 15 ani.
Copiind
Chiar dacă ați fost tratat cu succes pentru cancerul de vezică urinară, este nevoie adesea de timp să vă reajustați la ceea ce urmează. Repetarea bolii este frecventă și probabil va trebui să vă schimbați stilul de viață pentru a rămâne cu un pas înaintea bolii.
Potrivit cercetărilor de la Școala de Medicină David Geffen din Los Angeles, 39,1% dintre persoanele tratate pentru cancerul vezicii urinare vor avea o recurență fără progresia bolii, în timp ce 33% vor experimenta o recurență cu progresia bolii. În acest scop, o evaluare de rutină poate fi necesar la fiecare trei până la șase luni, în funcție de natura și severitatea bolii dumneavoastră. Aceasta poate implica cistoscopie de rutină, citologie urinară și alte teste de sânge, urină sau imagistică.
De asemenea, trebuie să luați măsuri suplimentare pentru a vă reduce riscul personal de recidivă. Printre considerații:
- Renunțarea la țigări este considerat o necesitate. Chiar dacă ați fumat puternic în trecut, studiile sugerează că riscul de recurență poate fi în totalitate atenuat dacă rămâneți fără fum timp de 10 ani.
- Dietele cu conținut scăzut de grăsimi se crede că sunt benefice, atât în prevenirea cancerului de vezică, cât și în evitarea recurenței. Consumul de cantități mari de carne roșie procesată ar trebui, de asemenea, evitat, deoarece acestea au fost asociate cu un risc crescut.
- Alimente bogate în antioxidanți poate ajuta, de asemenea, la reducerea riscului de cancer, inclusiv a celor care conțin quercetină (afine, broccoli), licopen (roșii, morcovi, varză roșie), vitamina E (migdale, semințe de floarea-soarelui) sau galat de epigalocatechină (ceai verde, mere, ciocolată neagră). (...)
- Creșterea aportului de lichide poate, de asemenea, să vă scadă riscul. Un studiu retrospectiv de 10 ani a concluzionat că bărbații care au băut două litri de apă pe zi au fost cu 49% mai puține șanse de a face cancer de vezică urinară comparativ cu cei care au băut mai puțin un litru pe zi.
Un cuvânt de la Verywell
Deși foarte tratabil, cancerul de vezică urinară rămâne o perspectivă înspăimântătoare pentru bărbați, având în vedere rata mare de recurență și necesitatea intervenției chirurgicale.
Acestea fiind spuse, diagnosticul precoce este asociat cu intervenții mai puțin invazive. De fapt, majoritatea operațiilor TURBT nu necesită mai mult de câteva zile în spital și câteva săptămâni de recuperare. În schimb, diagnosticarea întârziată vă prezintă un risc crescut de proceduri medicale mai invazive și care pot schimba viața.
Prin urmare, este important să acordați atenție sănătății dvs. genito-urinare și să nu ignorați simptomele care persistă sau reapar. În cele din urmă, nu există o cantitate de sânge „mai puțin îngrijorătoare” în urină. Chiar și semnele mai ușoare, cum ar fi frecvența urinară, ar trebui să fie considerate un steag roșu dacă persistă mai mult de câteva zile.
Dacă medicul dumneavoastră nu poate găsi sursa simptomelor urinare, solicitați o trimitere către un urolog certificat de bord care poate efectua o baterie mai largă de teste. Indiferent de ceea ce faceți, nu lăsați stânjeneala sau disconfortul să vă împiedice diagnosticul de care aveți nevoie.