Conţinut
- Tratamente pentru cancerul de vezică non-invazivă (superficială)
- Tratamente pentru cancerul vezicii urinare invazive (avansate)
- Tipuri de reconstrucție chirurgicală pentru înlocuirea vezicii îndepărtate
Peste 75% din cancerele vezicii urinare rămân limitate la căptușeala vezicii urinare și nu invadează peretele vezicii urinare. Acestea se numesc cancer de vezică non-invazivă musculară sau cancer de vezică superficială și, atunci când sunt gestionate bine, sunt asociate cu prognoze excelente.
Cancerul vezicii urinare invazive musculare sau cancerul vezicii urinare avansat este cancerul care a invadat peretele vezicii urinare sau s-a răspândit în afara vezicii urinare. Aceste tipuri de cancer necesită un control clinic mai agresiv.
Opțiunile de tratament pentru cancerul vezicii urinare variază în funcție de faptul dacă cancerul este neinvaziv sau invaziv muscular, iar tratamentele specifice sunt determinate în funcție de stadiul și gradul tumorii.
Cercetarea cancerului de vezică urinară: Privind spre viitor
Institutul Johns Hopkins Greenberg Bladder Cancer Institute a fost înființat în 2014 datorită unei co-investiții de 45 de milioane de dolari a Erwin și Stephanie Greenberg și a Universității Johns Hopkins. Oncologul Noah Hahn, MD, discută promisiunea pe care acest institut o aduce și cercetări inovatoare care ar putea avea un impact clinic în viitorul apropiat.
Tratamente pentru cancerul de vezică non-invazivă (superficială)
Cistoscopie cu prevenirea distrugerii tumorii vezicii urinare
Cistoscopia este o procedură ambulatorie în timpul căreia un tub subțire și luminat cu o cameră este trecut prin uretra în vezică, permițând medicului dumneavoastră să vadă interiorul vezicii urinare.
Cele mai multe cistoscoape moderne sunt, de asemenea, echipate cu canale care permit trecerea instrumentelor mici în vezică. În timpul unei cistoscopii, medicul dumneavoastră poate utiliza aceste instrumente pentru a îndepărta țesuturile, a opri sângerarea cu un dispozitiv electric special numit electrocauterizare sau chiar a efectua tratament cu laser. Dacă tumora cancerului vezicii urinare este suficient de mică, acest cauter poate fi utilizat pentru a elimina cancerul.
Rezecția transuretrală a tumorii cancerului vezicii urinare
Acesta este momentul în care tumora este îndepărtată din tractul urinar prin uretra folosind o forță electrică. Rezecția transuretrală (TUR) este o procedură endoscopică sau de scop care nu implică efectuarea unei incizii în corp.
Terapia medicamentoasă după TUR este frecvent prescrisă pacienților cu tumori mari, multiple sau de grad înalt.
Terapie cu medicamente intravezicale (chimioterapie și imunoterapie)
Terapia intravezicală cu medicamente implică plasarea medicamentelor direct în vezică printr-un cateter uretral pentru a reduce rata de recurență a tumorilor vezicii urinare. Se folosește de obicei pentru mai multe carcinoame in situ care acoperă o suprafață mare (5 centimetri-plus) sau pentru tumori de grad înalt sau în stadiu înalt.
Medicamentele intravesicale utilizate frecvent sunt:
- Mitomicină C este un medicament pentru chimioterapie care distruge funcția normală a ADN-ului în celulele canceroase și este ușor absorbit în fluxul sanguin prin mucoasa vezicii urinare.
- Bacille Calmette – Guerin (BCG) este un medicament de imunoterapie care face ca sistemul imunitar al organismului să răspundă la medicamentul BCG din mucoasa vezicii urinare, forțând sistemul imunitar să contribuie la combaterea cancerului. Aproximativ 50-68% dintre pacienții cu cancer de vezică non-invazivă musculară au un răspuns foarte bun la BCG.
Răspunsuri la întrebări frecvente despre cancerul de vezică urinară
Înțelegeți elementele de bază ale cancerului de vezică urinară, de la factori de risc și diagnostic până la diferitele opțiuni de tratament și diversificare urinară disponibile. Armine Smith, MD, chirurg la Institutul de cancer al vezicii urinare Johns Hopkins Greenberg, vă spune ce trebuie să știți.
Tratamente pentru cancerul vezicii urinare invazive (avansate)
Chirurgie cu cistectomie (îndepărtarea vezicii urinare)
Când tumorile cancerului vezicii urinare invadează complet peretele muscular al vezicii urinare, standardul de îngrijire este efectuarea unei intervenții chirurgicale de îndepărtare a vezicii urinare. De obicei, îndepărtarea completă a vezicii urinare (cistectomie radicală) este necesară.
Cistectomie parțială este rar, deoarece cerințele sunt ca tumora să fie ușor accesibilă și de dimensiuni reduse și că nu există tumori în restul vezicii urinare. Această abordare este de obicei utilizată numai dacă cancerul nu și-a părăsit locul de origine. În plus, cistectomia parțială poate fi o opțiune alternativă pentru cancerul de vezică urinară neinvazivă dacă toate celelalte tratamente eșuează.
Terapie cu radiatii
Radioterapia, utilizată pentru tratarea cancerului, este o radiografie specială cu energie ridicată, care este mai puternică decât razele X utilizate pentru studiile imagistice. Radioterapia este planificată și executată într-un mod de a distruge celulele canceroase sau de a-și modifica capacitatea de reproducere, în timp ce celulele sănătoase din jur sunt minim afectate.
Din punct de vedere istoric, radioterapia singură a fost utilizată pentru cancerul de vezică invazivă musculară, dar tratamentul actual implică de obicei o abordare combinată a chirurgiei locale maxime, radiații și chimioterapie. Rolul radioterapiei în această abordare combinată este de a distruge celulele canceroase ale vezicii urinare care nu sunt vizibile pentru chirurg. Chimioterapia este utilizată pentru a spori efectele radiațiilor și pentru a distruge celulele din afara vezicii urinare. Ganglionii limfatici locali sunt radiați frecvent ca parte a terapiei pentru a trata celulele canceroase microscopice care ar putea fi acolo.
Chimioterapie
Chimioterapia folosește agenți chimici pentru a interfera cu replicarea și alte funcții normale ale celulelor, ducând la contracția tumorii sau la moartea celulelor canceroase. Utilizarea a două sau mai multe medicamente pentru chimioterapie împreună sa dovedit a fi mai eficientă decât un singur medicament singur. Există mai multe tipuri de chimioterapie. Cel mai frecvent medicament chimioterapeutic utilizat în cancerul vezicii urinare este cisplatina.
Imunoterapie
Imunoterapia este o abordare a tratamentului cancerului care utilizează medicamente și vaccinuri pentru a valorifica capacitatea naturală a sistemului imunitar de a lupta împotriva cancerului, în același mod în care combate infecțiile. Abordarea este încă cercetată și mai sunt multe de învățat, dar studiile clinice au arătat că imunoterapia are multe promisiuni în ceea ce privește capacitatea sa de a trata o gamă largă de tumori maligne, inclusiv unele tipuri de cancer al vezicii urinare.
Există câteva medicamente imunoterapice aprobate de FDA disponibile pentru tratarea cancerului de vezică urinară și metastatică care s-a agravat după chimioterapie. Oamenii de știință investighează, de asemenea, posibilitatea ca combinațiile de medicamente imunoterapice să fie mai eficiente decât medicamentele individuale.
Tipuri de reconstrucție chirurgicală pentru înlocuirea vezicii îndepărtate
Ileal Conduit
Această procedură a fost efectuată de rutină încă din anii 1950. Punga internă care ține urina este realizată dintr-o mică porțiune a tractului intestinal. Un capăt este închis cu suturi, în timp ce celălalt capăt este atașat la piele pe partea din față a abdomenului. O stomă este capătul deschis al conductei atașat la piele. Un aparat extern (sac de ostomie) acoperă stoma pentru a colecta urina. Ureterele sunt implantate în spatele conductei ileale.
Husă cateterizabilă de diversiune a continentului
Acesta este un rezervor de intestin cu o stomă cateterizabilă pentru golirea vezicii urinare. Urina este sifonată din rezervorul urinar cu un cateter mic la fiecare patru până la șase ore. Punga cateterizabilă poate necesita reparații chirurgicale la un moment dat după operație din cauza uzurii cateterismului frecvent. Acest tip de reconstrucție nu se efectuează la pacienții cu antecedente de boală intestinală.
Neobladder
O neobladară este o nouă vezică obținută dintr-o secțiune a intestinului subțire al pacientului. Această vezică internă nouă este conectată la uretra și uretere. După această reconstrucție, pacientul trebuie să reînvețe cum să anuleze. Unele dezavantaje ale acestui tip de reconstrucție sunt posibilitatea incontinenței și a formării țesutului cicatricial la conexiunea uretrei și a vezicii urinare noi.
Oferind pacienților o înțelegere mai profundă a bolii lor
Când medicii și chirurgii sunt, de asemenea, oameni de știință, aceștia au cunoștințe avansate despre cancerul de vezică urinară, modul în care progresează și toate modalitățile posibile de tratare. Oncologul chirurgical Johns Hopkins, Trinity Bivalacqua, MD, Ph.D., explică beneficiile acestei abordări multidisciplinare.