Debridarea artroscopică a genunchiului

Conţinut

• Înțelegerea Debridării artroscopice
• Cercetătorii pun sub semnul întrebării eficacitatea degradării artroscopice
• Cochrane Review of Arthroscopic Debridement
• Linia de fund

Atunci când aveți osteoartrita genunchiului, este o practică acceptată ca tratamentele non-chirurgicale și conservatoare să fie încercate mai întâi atunci când încercați să o gestionați. Atunci când tratamentele non-chirurgicale eșuează, poate fi timpul să analizăm o intervenție chirurgicală articulară. Debridarea artroscopică este o opțiune chirurgicală, dar experții au sugerat că aceasta trebuie efectuată numai anumitor pacienți și din motivele corecte.

Înțelegerea Debridării artroscopice

Probabil ați auzit debridarea artroscopică menționată în termeni mai generali, cum ar fi artroscopia, chirurgia artroscopică sau scopul genunchiului. Debridarea artroscopică, în mod specific, implică utilizarea instrumentelor chirurgicale pentru a îndepărta cartilajul sau osul deteriorat. Chirurgul face de obicei o spălare, numită spălare a articulațiilor, pentru a îndepărta orice resturi din jurul articulației afectate. Dacă după spălare rămân corpuri libere sau fragmente, acestea sunt îndepărtate.

Nu cu mulți ani în urmă, debridarea artroscopică era destul de frecventă la pacienții cu osteoartrită care nu au găsit nicio ușurare de la tratamentul conservator. Era aproape de așteptat ca un medic să sugereze un genunchi pentru a vedea ce cauzează simptome osteoartritei implacabile. Dar în 2002, un articol publicat în New England Journal of Medicine a schimbat modul de vizualizare a debridării artroscopice.

Cercetătorii pun sub semnul întrebării eficacitatea degradării artroscopice

Unii au crezut că debridarea artroscopică a funcționat prin spălarea fluidului prin articulație în timpul procedurii pentru a scăpa genunchiul de resturi și, eventual, de enzime inflamatorii. Alții credeau că îmbunătățirea se datorează îndepărtării clapelor de cartilaj, a fragmentelor meniscale rupte, a țesutului sinovial și a resturilor libere. Dar chiar nu era clar ce se întâmpla.

Rezultatele studiului, care au fost publicate în 2002, i-au surprins pe mulți, dintre care pacienții care au jurat debridare artroscopică i-au ajutat. Cercetătorii începuseră să bănuiască că debridarea artroscopică nu era mai eficientă decât placebo, deoarece nu aveau nicio explicație solidă pentru cum sau de ce a funcționat.

În studiu, 180 de pacienți cu osteoartrita genunchiului au fost repartizați aleatoriu pentru a primi debridare artroscopică, spălare artroscopică sau intervenție chirurgicală cu placebo. În niciun moment în timpul studiului, pacienții din grupurile care au primit debridare artroscopică sau spălare nu au raportat mai puțină durere sau o funcție articulară îmbunătățită comparativ cu grupul placebo.

Rezultatele studiului au avut un impact uriaș și a existat confuzie cu privire la cine ar trebui să fie supus intervenției chirurgicale. Pacienții și companiile de asigurări au plătit bani mari pentru o procedură care nu a avut mai mult efect decât placebo?

Cochrane Review of Arthroscopic Debridement

O revizuire Cochrane a cercetărilor referitoare la debridarea artroscopică a fost publicată în 2008 și a oferit ceva mai multă perspectivă. Trei studii randomizate, controlate care au implicat un total de 271 de pacienți au fost incluse în revizuire. Într-un studiu, comparativ cu spălarea, nu s-a găsit nicio diferență semnificativă pentru debridarea artroscopică. În comparație cu placebo (intervenție chirurgicală simulată), au existat rezultate mai slabe pentru chirurgia artroscopică la 2 săptămâni în ceea ce privește durerea și funcția, și nicio diferență semnificativă la doi ani.

Al doilea studiu a comparat debridarea artroscopică cu spălarea și a concluzionat că debridarea artroscopică a redus semnificativ durerea la genunchi la cinci ani. Al treilea studiu a comparat debridarea artroscopică cu spălarea cu ac închis și a concluzionat că nu există nicio diferență semnificativă.

Alte cercetări de atunci au ajuns la aceeași concluzie: nu există suficiente dovezi clinice care arată că debridarea artroscopică este eficientă pentru osteoartrita genunchiului și nu este un tratament recomandat.

Linia de fund

Academia Americană a Chirurgilor Ortopedici (AAOS) a încorporat concluziile în recomandările lor de tratament pentru osteoartrita genunchiului. AAOS afirmă că nu poate recomanda debridarea artroscopică și / sau spălarea pentru tratarea osteoartritei. Această recomandare se bazează în principal pe studiul menționat mai sus din 2002, împreună cu alte două studii similare efectuate ulterior. Cu toate acestea, recomandarea nu se aplică persoanelor cu diagnostic primar de lacrimă meniscală, corp liber sau alte tulburări ale genunchiului împreună cu osteoartrita.

• Acțiune
• Flip
• E-mail
• Text