Conţinut
- Biguanide
- Tiazolidindioni (TZD)
- Sulfoniluree
- Meglitinide
- Inhibitori DPP-4
- Inhibitori SLGT-2
- Inhibitori de alfa-glucozidază
- Sechestranți de acizi biliari
- Medicamente combinate
Liniile directoare ale Asociației Americane de Diabet afirmă că prescripția medicamentelor ar trebui să se bazeze pe o abordare centrată pe pacient, luând în considerare zaharurile din sânge, istoricul medical trecut, vârsta, eficacitatea, costul, efectele secundare potențiale, efectele asupra greutății, riscul de hipoglicemie și preferințele pacientului.
Există un algoritm pentru a decide ce medicamente să înceapă mai întâi, dar toate acestea sunt subiective în funcție de pacientul real. Și toate medicamentele sunt prescrise ca adjuvant la dietă, iar modificările stilului de exercițiu-stil de viață sunt extrem de importante în tratamentul diabetului. Dacă nu sunteți conștienți de toate medicamentele pentru diabet, există o scurtă prezentare generală a fiecăruia.
Biguanide
Metformina, o biguanidă, rămâne cel mai utilizat medicament de primă linie pentru diabetul de tip 2.
Numele medicamentelor:
- Fortmate, Glucophage, Glucophage XR, Glumetza, Riomet
- Generic pentru toți: metformin
Ce face și cum să îl luați:
- De obicei folosit ca primul medicament pentru diabet.
- Inhibă ficatul să elibereze prea multă glucoză (zahăr).
- Poate reduce, de asemenea, rezistența la insulină (adică vă face corpul mai sensibil la insulină).
- Luați cu alimente pentru a preveni efectele secundare, cum ar fi stomacul supărat, greață sau diaree, deficit de b12 și acidoză lactică rară. Creșteți doza după cum este tolerată.
- De obicei, administrat o dată la două ori pe zi și se administrează zilnic între 500 și 2000 de miligrame (mg).
Efecte secundare potențiale:
- Stomac deranjat, greață, diaree, gaze, cefalee
Cost:
- Aproximativ 4 USD pe lună
Alte informații importante:
- Se așteaptă să reducă A1c 1% la 1,5%
- Poate reduce unele riscuri de cancer.
- Poate fi sănătos pentru inimă.
- Poate fi utilizat la anumite persoane cu prediabet pentru a ajuta la prevenirea diabetului de tip 2.
- A existat de mult timp și este legat de o substanță găsită într-o plantă de liliac francez.
- Metforminul trebuie început cu o doză mică și crescut treptat pentru a preveni reacțiile adverse.
- Dacă vi s-a prescris metformină standard și nu o tolerați, adresați-vă medicului dumneavoastră despre versiunea cu eliberare prelungită, care poate fi mai ușoară pentru stomac.
- Dacă aveți antecedente de insuficiență renală, hepatică sau coronariană, trebuie să discutați cu medicul dumneavoastră înainte de a începe acest medicament.
- Dacă beți alcool excesiv, trebuie să discutați acest lucru cu furnizorul dvs. de asistență medicală înainte de a începe acest medicament.
- Metformina poate provoca, de asemenea, creșterea în greutate.
28 mai 2020: Administrația pentru alimente și medicamente (FDA) a solicitat producătorilor anumitor formulări de metformină să retragă voluntar produsul de pe piață după ce agenția a identificat niveluri inacceptabile de N-nitrosodimetilamină (NDMA). Pacienții trebuie să continue să ia metformina conform prescripției până când profesioniștii lor din domeniul sănătății vor putea prescrie un tratament alternativ, dacă este cazul. Oprirea metforminei fără înlocuire poate prezenta riscuri grave pentru sănătatea pacienților cu diabet zaharat de tip 2.
Tiazolidindioni (TZD)
Actos, sau pioglitazonă, este o clasă de medicamente numite tiazolidindione și poate fi utilizat ca agent de primă sau a doua linie pentru persoanele cu diabet. Un alt agent din această clasă, rosiglitazona (Avandia), nu mai este disponibil pe scară largă, din cauza preocupărilor privind riscul crescut de atac de cord, dar nu mai este restricționat. În scopul acestui articol și al utilizării sale limitate, nu vom discuta despre rosiglitazonă.
Numele medicamentelor:
- Actos (pioglitazonă)
Ce face și cum să îl luați:
Funcționează în principal asupra mușchilor și a celulelor adipoase pentru a face celulele să utilizeze insulina mai eficient. Aceasta înseamnă că glucoza poate intra mai ușor în celule.
- Luați o dată pe zi - poate fi luat fără a lua în considerare mesele.
- Durează aproximativ șase până la opt săptămâni pentru a începe să lucrezi și același timp pentru a părăsi sistemul.
- Administrare: 15, 30, 45 mg pe zi
Efecte secundare potențiale:
- Poate provoca umflarea picioarelor sau a mâinilor din cauza retenției de lichide sau a creșterii în greutate
- Crește riscul de fracturi
Alte informații importante:
- Se așteaptă să reducă A1c la 1,5%
- Acest medicament nu este recomandat la pacienții cu insuficiență cardiacă congestivă.
- Este important să obțineți teste de rutină ale funcției hepatice.
- Contactați imediat medicul dumneavoastră dacă aveți o creștere excesivă în greutate sau umflături la nivelul picioarelor, picioarelor sau mâinilor.
- Dacă aveți antecedente de cancer al vezicii urinare sau antecedente familiale de cancer al vezicii urinare, ar trebui să discutați cu furnizorul dvs. de asistență medicală înainte de a începe acest medicament.
Sulfoniluree
Sulfonilureele sunt o clasă de medicamente care există de mult timp și sunt de obicei utilizate ca al doilea agent pentru a ajuta la controlul glicemiei la masă. Acestea trebuie utilizate cu precauție la vârstnici, deoarece această populație are un risc crescut de a dezvolta zaharuri scăzute din sânge.
Numele medicamentelor:
- Amaryl (glimepiridă)
- Diabeta, micronază (gliburidă)
- Glucotrol, GlucotrolXL (glipizidă)
Ce face și cum să îl luați:
- Funcționează pe pancreas pentru a elibera mai multă insulină, atât imediat după masă, cât și peste câteva ore. Indiferent dacă zahărul din sânge este ridicat sau scăzut, acest medicament va crește cantitatea de insulină.
- Luați acest medicament înainte de a mânca. Dacă omiteți o masă, nu o luați.
Dozare uzuală:
- Glipizidă: 2,5 până la 10 mg o dată sau de două ori pe zi
- Glipizide ER: 5 până la 20 mg o dată pe zi
- Gliburidă: 2,5 până la 10 mg pe zi
- Glimepiridă: 1 până la 4 mg pe zi
Efecte secundare potențiale:
- Aceste medicamente pot determina scăderea zahărului din sânge, prin urmare trebuie să purtați întotdeauna cu dvs. o sursă de carbohidrați cu acțiune rapidă, cum ar fi tablete de glucoză, suc sau gel de glucoză.
- Creștere în greutate
Cost:
- Aproximativ 4 USD / lună.
Alte informații importante:
- Se așteaptă să reducă A1c la 2%, dar acest lucru se diminuează în timp. Cu cât ați avut diabet mai mult, cu atât este mai probabil ca acest medicament să nu funcționeze pentru dumneavoastră dacă zaharurile nu sunt controlate.
- Urmați-vă planul de masă și programul de activitate. Sunați la furnizorul dvs. de asistență medicală dacă nivelul glicemiei este constant scăzut. Dacă există o creștere a nivelului de activitate sau o reducere a greutății sau a aportului de calorii, este posibil să fie necesară scăderea dozei.
Meglitinide
Meglitinidele sunt similare cu sulfonilureele prin faptul că cresc debitul de insulină, dar au o acțiune mai scurtă.Aceste medicamente sunt de obicei bune pentru pacienții mai în vârstă care au nevoie de ajutor pentru a-și reduce zaharurile la masă. Cu toate acestea, trebuie luate de trei ori pe zi și pot fi greu de respectat.
Numele medicamentelor:
- Prandin (repaglinidă)
- Starlix (nateglinidă)
Ce face și cum să îl luați:
- Funcționează pe pancreas pentru a produce mai multă insulină pentru a reduce zaharurile din sânge după masă.
- Luați cu 15 până la 30 de minute înainte de începerea fiecărei mese. Dacă omiteți o masă, nu o luați.
Dozare uzuală:
- Repaglinidă: 0,5 până la 4 mg de trei ori pe zi
- Nateglinidă: 60 până la 120 mg de trei ori pe zi
Efecte secundare potențiale:
- Glicemie scăzută, infecții ale căilor respiratorii superioare, cefalee, diaree, creștere în greutate
Cost:
- Poate fi scump
Alte informații importante:
- Se așteaptă să reducă A1c la 1%.
- Dacă omiteți mesele, discutați frecvent cu furnizorul dvs. principal de sănătate, deoarece este posibil ca acest medicament să nu fie cel pentru dvs.
Inhibitori DPP-4
Inhibitorii DPP-4 sunt de obicei folosiți ca agent de linia a doua pentru a ajuta la scăderea zahărului după masă.
Numele medicamentelor:
- Januvia (sitagliptin)
- Trajenta (Llinagliptin)
- Onglyza (saxagliptin)
- Nesina (alogliptin)
Ce face și cum să îl luați:
- Crește producția de insulină în pancreas atunci când zahărul din sânge este ridicat, mai ales după ce ați mâncat.
- Reduce cantitatea de zahăr produsă de ficat, mai ales după ce mănânci, atunci când corpul tău nu are nevoie de el.
- Luați acest medicament o dată pe zi, în orice moment. Funcționează numai atunci când intră în contact cu zahărul, prin urmare nu ar trebui să crească riscul de scădere a zahărului din sânge.
Dozare uzuală:
- Ianuvia: 100 mg pe zi, cu excepția cazului în care aveți boli de rinichi
- Onglyza: 5 mg pe zi, cu excepția cazului în care aveți boli de rinichi
- Tradjenta: 5 mg pe zi
- Nesina: 25 mg pe zi, cu excepția cazului în care aveți boli de rinichi
Efecte secundare potențiale:
- Infecție a căilor respiratorii superioare, dureri în gât sau dureri de cap
Cost:
- Scump: contactați furnizorul de asigurări pentru a vedea care medicament este agentul preferat în plan înainte de a completa o rețetă.
Alte informații importante:
- Se așteaptă să reducă A1c cu aproximativ 0,5% până la 1%
- Januvia, Onglyza și Nesina sunt excretați prin rinichi. Este posibil ca persoanele cu funcție renală scăzută să fie nevoite să se adapteze doza.
- Dacă aveți antecedente de boli de rinichi sau pancreatită, trebuie să vă anunțați medicul, deoarece aceste medicamente ar putea să nu fie potrivite pentru dvs.
- Dacă luați alte medicamente care îi spun pancreasului să producă insulină, aveți un risc crescut de a avea un nivel scăzut de zahăr din sânge.
Inhibitori SLGT-2
Numele medicamentelor:
- Canagliflozin (Invokana)
- Dapagliflozin (Farxiga)
- Empagliflozin (Jardiance)
Ce face și cum să îl luați:
- Funcționează cu rinichii pentru a ajuta la eliminarea excesului de glucoză (zahăr) din corpul dumneavoastră atunci când urinați.
- Luați înainte de prima masă a zilei.
Utilizarea dozării:
- Canagliflozin: 100 până la 300 mg dimineața, cu excepția cazului în care aveți boli de rinichi
- Dapagliflozin: 5 sau 10 mg dimineața
- Empagliflozin: 10 până la 25 mg dimineața
Efecte secundare potențiale:
- Infecții ale tractului urinar sau infecții cu drojdie, deshidratare
- Canagliflozin poate provoca un risc crescut de cancer al vezicii urinare și amputări
- Cetoacidoza diabetică Euglicemică (cu glucoză normală <250) este un efect secundar potențial al clasei de medicamente
Cost:
- Poate fi costisitor: contactați furnizorul de asigurări pentru a vedea care medicament este agentul preferat în plan înainte de a completa o rețetă.
Alte informații importante:
- Se așteaptă să reducă A1c cu aproximativ 0,5% la 0,7%
- Spre deosebire de alte medicamente, acestea pot fi adăugate cu o eficacitate similară ca un al treilea sau al patrulea agent.
- Rezultă o pierdere în greutate de aproximativ 2 până la 3 kilograme (kg) sau 4,4 până la 6,6 lire (lb) pe parcursul unui an.
- Lipide: HDL crescut (colesterol sănătos), LDL (colesterol rău) și scăderea trigliceridelor (cel mai puternic efect lipidic cu Canagliflozin)
- Discutați cu furnizorul dvs. de asistență medicală dacă aveți antecedente de boli de rinichi înainte de a lua acest medicament.
- Dapaglifozin și empaglifozin au prezentat beneficii de protecție cardiovasculară și pot reduce rata bolilor renale.
Inhibitori de alfa-glucozidază
Numele medicamentelor:
- Glyset (miglitol)
- Precos (acarboză)
Ce face și cum să îl luați:
- Inhibă descompunerea amidonului, reducând astfel zaharurile din sânge.
- Luați cu prima mușcătură din fiecare masă. De obicei administrat de trei ori pe zi.
Dozare uzuală:
- Acarboză: 25 mg de trei ori pe zi; poate crește la 50 sau 100 mg la mese, așa cum este tolerat
- Miglitol: 25 mg de trei ori pe zi; poate crește la 50 sau 100 mg la mese, așa cum este tolerat
Efecte secundare potențiale:
- Gaz, diaree, dureri abdominale, erupții cutanate
Cost:
- Relativ ieftin
Alte informații importante:
- Un istoric de boală inflamatorie intestinală, obstrucție gastrointestinală sau alte sindroame de malabsorbție este o contraindicație pentru aceste medicamente.
- Dacă aveți un nivel scăzut de zahăr din sânge (ceva mai mic de 70 mg / dl), trebuie să îl tratați cu tablete de glucoză sau lapte degresat, deoarece descompunerea altor surse de zahăr este prea lentă.
- Poate ajuta oamenii să mănânce mai puțini carbohidrați.
Sechestranți de acizi biliari
Acestea nu sunt medicamente tipice pentru diabet. În timp ce aceste medicamente sunt utilizate de obicei pentru a reduce colesterolul LDL (rău), ele pot ajuta și la reducerea A1c.
Ce face și cum să îl luați:
- Reduce absorbția glucozei.
Dozare uzuală:
- 3,75g (fie luat ca amestec de pulbere sau șase tablete)
Efecte secundare potențiale:
- Constipație, greață și indigestie
Cost:
- Poate fi scump
Alte informații importante:
- Se așteaptă să reducă A1c la aproximativ 0,5%
- Welchol este contraindicat la persoanele cu antecedente de obstrucție intestinală, la cei cu concentrații serice de trigliceride (TG)> 500 mg / dL sau cu antecedente de pancreatită indusă de hipertrigliceridemie.
- Welchol poate reduce absorbția vitaminelor solubile în grăsimi A, D, E și K. Pacienții cu suplimente de vitamine ar trebui să-și ia vitaminele cu cel puțin patru ore înainte de Welchol.
Medicamente combinate
Pentru a simplifica lucrurile și a spori conformitatea, multe medicamente au fost combinate împreună. Dacă luați metformină și un alt agent, dar uitați de obicei să luați toate medicamentele, un medicament combinat poate fi bun pentru dumneavoastră.
Adresați-vă medicului dumneavoastră despre următoarele combinații de medicamente orale:
- Actoplus Met (pioglitazonă metformină)
- Avandamet (clorhidrat de rosiglitazonă maleat-metformină)
- Avandaryl (rosiglitazonă glimepiridă)
- Duetact (pioglitazonă glimepiridă)
- Glucovance (clorhidrat de metformină gliburidică)
- Glyxambi (jardiance / tradjenta)
- Invokamet (canagliflozin / metformin HCI)
- Janumet (sitagliptin / metformin HCl)
- Janumet XR
- Jentadueto (linagliptin / metformin HCI)
- Juvisync (sitagliptin și Simvastatin)
- Kazano (alogliptin / metformin)
- Kombiglyze XR (saxagliptin / metformin)
- Metaglip (glipizidă / metformină)
- Oseni (alogliptin / pioglitazonă)
- Synjardy (metformin / empagliflozin)
- Xigudo XR (dapagliflozin / metformin HCI)