Conţinut
Diagnosticul chirurgical corector pentru defectul cardiac congenital stabilește sau tratează un defect cardiac cu care se naște un copil. Un copil născut cu unul sau mai multe defecte cardiace are boală cardiacă congenitală. Chirurgia este necesară dacă defectul ar putea dăuna sănătății sau bunăstării copilului pe termen lung.
Descriere
Există multe tipuri de intervenții chirurgicale pentru inima pediatrică.
Patent ductus arteriosus (PDA) ligare:
- Înainte de naștere, copilul are un vas de sânge care circulă între aorta (artera principală în corp) și artera pulmonară (artera principală la plămâni), numită ductus arteriosus. Acest vas mic se închide cel mai adesea la scurt timp după naștere, când copilul începe să respire singur. Dacă nu se închide. Se numește arterios ductus de brevet. Acest lucru ar putea cauza probleme mai târziu în viață.
- În majoritatea cazurilor, medicul va închide deschiderea cu ajutorul medicamentului. Dacă acest lucru nu funcționează, atunci se folosesc și alte tehnici.
- Uneori, PDA poate fi închis cu o procedură care nu implică intervenții chirurgicale. Procedura se face cel mai adesea într-un laborator care utilizează raze X. În această procedură, chirurgul face o tăietură mică în zona abdomenului. Un sârmă și un tub numit cateter sunt introduse într-o arteră în picior și l-au trecut până la inimă. Apoi, o bobină metalică mică sau un alt dispozitiv este trecut prin cateter în artera ductului arteriosus al sugarului. Bobina sau alt dispozitiv blochează fluxul sanguin, iar acest lucru corectează problema.
- O altă metodă este de a face o mică operație chirurgicală pe partea stângă a pieptului. Chirurgul găsește dispozitivul PDA și apoi leagă sau clipește ductus arteriosus sau îl împarte și îl taie. Legarea ductus arteriosus se numește ligaturarea. Această procedură poate fi efectuată în unitatea de terapie intensivă neonatală (NICU).
Coarctarea reparării aortei:
- Coarctarea aortei apare când o parte din aorta are o secțiune foarte îngustă. Forma arată ca un timer pentru clepsidra. Reducerea îngreunării face ca sângele să ajungă la nivelul extremităților inferioare. În timp, poate duce la probleme cum ar fi tensiunea arterială extrem de ridicată.
- Pentru a remedia acest defect, o tăietură se face cel mai adesea pe partea stângă a pieptului, între coaste. Există mai multe modalități de a repara coarctarea aortei.
- Cea mai obișnuită metodă de reparare este de a tăia secțiunea îngustă și de ao face mai mare cu un plasture din Gore-tex, un material artificial (sintetic).
- O altă modalitate de a remedia această problemă este îndepărtarea secțiunii înguste a aortei și cusătura celorlalte capete. Acest lucru se poate face cel mai adesea la copiii mai mari.
- O a treia modalitate de a remedia această problemă se numește o clapă subclaviană. În primul rând, se face o tăietură în partea îngustă a aortei. Apoi, un plasture este luat din artera subclaviană stângă (artera la braț) pentru a mări secțiunea îngustă a aortei.
- O a patra cale de a remedia problema este de a conecta un tub la secțiunile normale ale aortei, pe fiecare parte a secțiunii înguste. Sângele curge prin tub și ocolește secțiunea îngustă.
- O metodă mai nouă nu necesită intervenție chirurgicală. Un fir mic este plasat printr-o arteră în gât și până la aorta. Un mic balon este apoi deschis în zona îngustă. Un stent sau un tub mic este lăsat acolo pentru a ajuta la menținerea arterei deschise. Procedura se face într-un laborator cu raze X. Această procedură este adesea folosită atunci când coarctarea reapară după ce a fost fixată.
Repararea defectelor septului atrial (ASD):
- Septumul atrial este peretele dintre atria stângă și dreaptă (camerele superioare) ale inimii. O gaură din acest perete se numește ASD. În prezența acestui defect, sângele cu și fără oxigen poate fi amestecat și în timp, provocând probleme medicale și aritmii.
- Uneori, o ASD poate fi închisă fără intervenții chirurgicale cu inima deschisă. În primul rând, chirurgul face o tăietură minusculă în zona abdomenului. Apoi, chirurgul introduce o sârmă într-un vas de sânge care merge în inimă. Apoi, două dispozitive mici "clapetă" în formă de umbrelă sunt plasate pe partea dreaptă și pe partea stângă a septului. Aceste două dispozitive sunt atașate una de cealaltă. Aceasta închide gaura din inimă. Nu toate centrele medicale fac această procedură.
- Chirurgie deschisă la inimă poate fi făcută și pentru repararea ASD. În această operație, septul poate fi închis cu ajutorul cusăturilor. Un alt mod de a acoperi gaura este cu un plasture.
Repararea defectului septal ventricular (VSD):
- Septul ventricular este peretele dintre ventriculul stâng și cel drept (camerele inferioare) ale inimii. O gaură din septul ventricular se numește VSD. Această gaură permite sângelui cu oxigen să se amestece cu sângele folosit care se întoarce la plămâni. În timp, se pot întâmpla batai neregulate ale inimii și alte probleme cardiace.
- Până la vârsta de 1 ani, cele mai multe VSD-uri mici se închid pe cont propriu. Cu toate acestea, acele VDS care rămân deschise după această vârstă pot fi închise.
- VSD-uri mai mari, cum ar fi cele mici în anumite părți ale septului ventricular, sau cele care produc insuficiență cardiacă sau endocardită (inflamație) necesită o intervenție chirurgicală la inimă deschisă. Gaura din sept este cel mai adesea închisă cu un plasture.
- Unele defecte septale pot fi închise fără intervenție chirurgicală. Procedura implică trecerea unui fir mic în inimă și plasarea unui dispozitiv mic pentru a închide defectul.
Tetralogia reparatiei Fallot:
- Tetralogia Fallot este un defect cardiac care există de la naștere (congenital). Acesta include, de obicei, patru defecte ale inimii și provoacă copilului o culoare albăstruie (cianoză).
- Este nevoie de o intervenție chirurgicală deschisă la inimă și este adesea efectuată atunci când copilul are între 6 luni și 2 ani.
Chirurgia implică:
- Închiderea defectului septal ventricular cu un plasture.
- Deschiderea supapei pulmonare și îndepărtarea mușchiului îngroșat (stenoză).
- Plasarea unui plasture pe ventriculul drept și artera pulmonară principală pentru a îmbunătăți fluxul sanguin către plămâni.
Copilul poate avea o procedură de șunt efectuată mai întâi. Un șunt trece sângele dintr-o zonă în alta. Acest lucru se întâmplă dacă intervenția chirurgicală la inimă trebuie să fie întârziată deoarece copilul este prea bolnav pentru a trece prin intervenție chirurgicală.
- În timpul unei proceduri de șunt, chirurgul face o tăietură chirurgicală în partea stângă a pieptului.
- Odată ce copilul este mai în vârstă, șuntul este închis, iar repararea principală în inimă este efectuată.
Transpunerea marilor nave de reparații:
- Într-o inimă normală, aorta provine din partea stângă a inimii, iar artera pulmonară vine din partea dreaptă. În transpunerea marilor nave, aceste artere provin din părțile opuse ale inimii. Copilul poate avea și alte defecte congenitale.
- Corectarea transpunerii marilor nave necesită o intervenție chirurgicală la inimă deschisă. Dacă este posibil, această intervenție chirurgicală se face la scurt timp după naștere.
- Reparația cea mai frecventă se numește un comutator arterial. Aorta și artera pulmonară sunt împărțite. Artera pulmonară este conectată la ventriculul drept, de unde aparține. Apoi, aorta și arterele coronare sunt conectate la ventriculul stâng, de unde aparțin.
Repararea Truncus arteriosus:
- Truncus arteriosus este o afecțiune rară care apare atunci când aorta, arterele coronare și artera pulmonară apar dintr-un trunchi comun. Tulburarea poate fi foarte simplă sau foarte complexă. În toate cazurile, necesită o intervenție chirurgicală deschisă pentru a remedia defectul.
- Reparația se face, de obicei, în primele zile sau săptămâni de viață a copilului. Arterele pulmonare sunt separate de trunchiul aortic, iar defectele sunt patch-uri. De obicei, copiii au, de asemenea, un defect septal ventricular, și care este, de asemenea, închis. O conexiune este apoi plasată între ventriculul drept și arterele pulmonare.
- Majoritatea copiilor au nevoie de una sau două intervenții chirurgicale pe măsură ce cresc.
Repararea atreziei tricuspidă:
- Valva tricuspidă se găsește între camerele superioare și inferioare din partea dreaptă a inimii. Atreia tricuspidă apare când această supapă este deformată, îngustă sau lipsește.
- Bebelușii născuți cu atrezie tricuspidă sunt albastri deoarece nu pot lua sânge la plămâni pentru a ridica oxigenul.
- Pentru a ajunge la plămâni, sângele trebuie să traverseze un defect septal atrial (ASD), defect septal ventricular (VSD) sau o arteră de duct de brevet (PDA). Aceste condiții sunt descrise mai sus. Această condiție restricționează sever fluxul sanguin către plămâni.
- La scurt timp după naștere, bebelușul poate primi un medicament numit prostaglandină E. Acest medicament va ajuta la menținerea ductului arterial deschis, astfel încât sângele să poată continua să curgă în plămâni. Cu toate acestea, aceasta va funcționa doar o perioadă de timp. În cele din urmă, copilul va avea nevoie de o intervenție chirurgicală.
- Copilul poate avea nevoie de o serie de șocuri și intervenții chirurgicale pentru a corecta acest defect. Scopul acestei intervenții chirurgicale este de a permite sângelui din organism să curgă în plămâni. Chirurgul poate fi nevoit să repare supapa tricuspidă, să înlocuiască supapa sau să pună un șunt pentru ca sângele să ajungă la plămâni.
Corecție totală a revenirii venoase pulmonare anormale (TAPVR):
- TAPVR apare atunci când venele pulmonare aduc sânge bogat în oxigen din plămâni înapoi în partea dreaptă a inimii, în loc de partea stângă a inimii, unde cel mai adesea se află la oameni sănătoși.
- Această afecțiune trebuie corectată cu o intervenție chirurgicală. Chirurgia se poate face în perioada nou-născutului dacă copilul are simptome severe. Dacă nu se face imediat după naștere, se face în primele 6 luni de viață a bebelușului.
- Repararea TAPVR necesită o intervenție chirurgicală cu inima deschisă. Venele pulmonare sunt direcționate înapoi spre partea stângă a inimii, unde apar, iar conexiunile anormale sunt închise.
- Dacă este prezent un PDA, acesta este legat și împărțit.
Reparația inimii din stânga hipoplazică:
- Acesta este un defect cardiac foarte grav care este cauzat de o inimă stânga foarte slab dezvoltată. Dacă nu este tratată, provoacă moartea la majoritatea copiilor care se naște cu ea. Spre deosebire de bebelușii cu alte defecte cardiace, cei cu inima stângă hipoplazică nu au alte defecte. Operațiile de tratare a acestui defect se fac la centrele medicale specializate. De obicei, intervenția chirurgicală corectează acest defect.
- O serie de trei operații cardiace este cel mai adesea necesară. Prima operație se face în prima săptămână de viață a bebelușului. Aceasta este o operație complicată în care un vas de sânge este creat din artera pulmonară și aorta. Acest nou vas transportă sânge la plămâni și la restul corpului.
- A doua operație, numită operație Fontan, se face cel mai adesea când copilul are vârsta de 4 până la 6 luni.
- A treia operație se efectuează la un an de la a doua operație.
Nume alternative
Chirurgie cardiacă congenitală; Ductus ductus ligatura arteriosus; Repararea inimii stângi hipoplazice; Tetralogia reparării lui Fallot; Coarctarea reparării aortei; Repararea defectului septal atrial; Repararea defectului septal ventricular; Repararea Truncus arteriosus; Corecție totală a arterei pulmonare anormale; Transformarea reparațiilor vaselor mari; Repararea atresiei tricuspidice; Repararea VSD; Repararea ASD
Instrucțiuni pentru pacient
- Baie de siguranță - copii
- Adu-ți copilul să viziteze un frate foarte bolnav
- Pediatrie chirurgie cardiacă - de descărcare de gestiune
- Îngrijirea plăgilor chirurgicale - deschisă
Imagini
Inima, secțiune prin mijloc
Cateterizarea cardiacă
Inima, vedere din față
Ecograful, fătul normal - bataile inimii
Ultrasunete, defect septal ventricular - bătăi de inimă
Patent arterioză ductus (PDA) - serie
Infecția chirurgiei cardiace deschise
Referințe
Bernstein D. Principii generale ale tratamentului bolii cardiace congenitale. În: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, eds. Nelson Manual de Pediatrie. 20 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: cap 434.
Bhatt AB, Foster E, Kuehl K și colab .; American Heart Association de Cardiologie clinică. Boala cardiacă congenitală la adultul în vârstă: o declarație științifică din partea American Heart Association. Circulaţie. 2015; 131 (21): 1884-1931. PMID: 25896865 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25896865.
LeRoy S, Elixson EM, O'Brien P și colab; American Heart Association Pediatric Nursing Subcomitetul Consiliului pentru Nursing Cardiovasculare; Consiliul pentru bolile cardiovasculare ale tinerilor. Recomandari pentru pregatirea copiilor si adolescenti pentru procedurile cardiace invazive: o declaratie de la American Heart Association Pediatrica Nursing Subcomisia a Consiliului privind Nursing Cardiovasculare, in colaborare cu Consiliul pentru Boli cardiovasculare ale tinerilor. Circulaţie. 2003; 108 (20): 2250-2564. PMID: 14623793 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14623793.
Webb GD, Smallhorn JF, Therrien J, Redington AN. Boala cardiacă congenitală. In: Mann DL, Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, eds. Braunwald's Heart Disease: Un manual de medicină cardiovasculară. 10 ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: chap 62.
Data de examinare 8/2/2017
Actualizat de: Michael A. Chen, MD, PhD, profesor asociat de medicină, divizia de cardiologie, centrul medical Harborview, Universitatea din Washington Medical School, Seattle, WA. Revizuire internă și actualizare pe 11/06/2018 de către David Zieve, MD, MHA, director medical, Brenda Conaway, Director Editorial, și A.D.A.M. Echipa editorială.