Conţinut
- Corticosteroizi și remodelarea oaselor
- Modele de pierdere a oaselor
- Doza și durata
- Managementul osteoporozei
- Medicamente pentru osteoporoză
- Modificări ale stilului de viață
- Un cuvânt de la Verywell
Potrivit Colegiului American de Reumatologie (ACR), mai mult de 30 de milioane de americani pot fi afectați de boli tratate în mod obișnuit cu corticosteroizi. Steroizii, cum ar fi prednisonul, sunt folosiți ca terapie pentru multe boli inflamatorii și autoimune, inclusiv:
- astm
- artrita reumatoida
- lupus
- boala inflamatorie a intestinului
De asemenea, sunt folosite pentru tratarea multor afecțiuni alergice. În timp ce steroizii sunt, în general, eficienți în tratarea unor astfel de afecțiuni, ele sunt, de asemenea, cea mai frecventă cauză a osteoporozei induse de medicamente.
Corticosteroizi și remodelarea oaselor
Corticosteroizii afectează metabolismul calciului și al oaselor în multe feluri:
- Steroizii cresc rata naturală de descompunere osoasă
- Steroizii scad formarea osoasă
- Steroizii scad cantitatea de calciu absorbită de intestin
- Steroizii cresc excreția de calciu prin rinichi
Steroizii lucrează direct pe țesuturile țintă din os pentru a crește resorbția și a scădea formarea. Efectele lor asupra calciului duc la o creștere indirectă a distrugerii prin declanșarea glandelor paratiroide pentru a crește secreția hormonului paratiroidian (PTH). Această afecțiune este cunoscută sub numele de hiperparatiroidism secundar. Nivelurile ridicate de PTH au ca rezultat o descompunere osoasă crescută, deoarece organismul încearcă să rectifice nivelurile scăzute de calciu circulante prin eliberarea de calciu din oase în sânge.
Corticosteroizii pot, de asemenea, să scadă nivelul hormonilor sexuali:
- estrogen (la femei)
- testosteron (la bărbați)
Scăderile rezultate sunt asociate cu pierderea osoasă crescută.
Corticosteroizii provoacă, de asemenea, slăbiciune musculară, ceea ce poate duce la inactivitate și la pierderea osoasă suplimentară.
Modele de pierdere a oaselor
Există două tipuri de țesut osos: cortical și trabecular.
- Osul cortical formează învelișul exterior al osului și cuprinde 80% din schelet.
- Osul trabecular (restul de 20%) se găsește în interiorul osului.
Fiecare os din schelet conține ambele tipuri de os, dar proporțiile lor variază. Corticosteroizii provoacă în primul rând pierderea osoasă în acele zone ale scheletului care sunt bogate în os trabecular, cum ar fi coloana vertebrală.
Doza și durata
Pierderea osoasă apare cel mai rapid în primele 6 până la 12 luni de tratament și este dependentă de ambele:
- doza
- durată
Alți factori de risc pentru osteoporoză pot avea un efect aditiv asupra pierderii osoase, cum ar fi:
- vârstă
- gen
- boala de baza
De exemplu, bărbații în vârstă cu steroizi pot prezenta pierderi osoase și riscuri de fracturi chiar mai mari decât bărbații de vârstă mijlocie. ACR estimează că, fără măsuri preventive, aproximativ 25% dintre indivizii tratați cu corticosteroizi pe termen lung vor suferi o fractură.
Doza de corticosteroizi este un predictor puternic al riscului de fractură. Deși nu este clar dacă există un prag de doză mică sub care pierderea osoasă nu are loc, studii recente au descoperit că steroizii inhalatori au un efect puțin sau deloc asupra densității osoase atunci când sunt administrați în doze standard și în afară de steroizii sistemici.
Managementul osteoporozei
Osteoporoza indusă de steroizi este atât prevenită, cât și tratabilă. Potrivit ACR, persoanele cu corticosteroizi ar trebui să aibă efectuat un test de densitate minerală osoasă. Acest test va oferi o măsurare de bază de la care să se monitorizeze modificările ulterioare ale masei osoase. ACR recomandă, de asemenea, un aport zilnic de 1.500 mg. calciu și 400-800 UI de vitamina D. Calciul și vitamina D pot ajuta la menținerea echilibrului calciului și a nivelului normal al hormonilor paratiroidieni și pot chiar păstra masa osoasă la unii pacienți tratați cu steroizi cu doze mici.
Medicamente pentru osteoporoză
Medicamentele pentru osteoporoză aprobate de FDA pentru osteoporoza indusă de corticosteroizi includ:
- Actonel (Risedronat) pentru prevenire și tratament
- Fosamax (Alendronat) pentru tratament
La utilizatorii de corticosteroizi, ambele medicamente au efecte benefice asupra densității minerale osoase a coloanei vertebrale și a șoldului și sunt asociate cu o scădere a fracturilor coloanei vertebrale. Terapia cu estrogeni și Miacalcin (Calcitonina) pot ajuta la conservarea masei osoase la nivelul coloanei vertebrale la femeile aflate în postmenopauză pe corticosteroizi, dar niciuna dintre acestea nu este aprobată de FDA pentru osteoporoza indusă de corticosteroizi.
Modificări ale stilului de viață
- Eliminarea fumatului și a alcoolului sunt importante în reducerea riscului de osteoporoză indusă de steroizi.
- Activitatea fizică și exercițiile fizice pot ajuta la conservarea masei osoase și musculare, crescând în același timp forța musculară și reducând riscul de căderi.
- Prevenirea alunecării și căderii are o importanță deosebită pentru persoanele în vârstă și pentru cei care au experimentat slăbiciune musculară indusă de steroizi.
Un cuvânt de la Verywell
Măsurile de prevenire a osteoporozei ar trebui să înceapă devreme, în mod ideal la debutul terapiei cu corticosteroizi. Experții recomandă utilizarea celei mai mici doze de steroizi pentru cea mai scurtă perioadă de timp posibilă și, atunci când este posibil, ar trebui utilizați corticosteroizi inhalatori sau topici.