Conţinut
Endarterectomia carotidă este o operație chirurgicală în care o placă este îndepărtată din artera carotidă. Plăcile sunt zone de acumulare de grăsimi în vasele de sânge. În artera carotidă, placa poate îngusta deschiderea, reducând fluxul de sânge către creier, precum și creșterea riscului ca cheagurile să se rupă de placă și să călătorească prin vasele cerebrale pentru a provoca un accident vascular cerebral. Această îngustare a vasului de sânge se numește stenoză.Comonalitate
Medicii fac endarterectomie carotidă de mult timp și le fac destul de frecvent în centrele medicale majore. Primul CEA a fost făcut în 1953 de Dr. DeBakey în Houston, Texas. În prezent, peste 100.000 de endarterectomii carotide sunt efectuate în fiecare an în Statele Unite.
Procedură
În timpul unei endarterectomii carotide, un chirurg deschide artera carotidă și îndepărtează placa care s-a format în stratul său interior, cunoscut sub numele de endoteliu.
Primul pas este să vă asigurați că pacientul se simte confortabil folosind anestezie generală sau locală. Unii pacienți preferă anestezia locală, astfel încât să poată fi treji și să informeze chirurgul dacă simt ceva ce nu ar trebui. Această abordare permite, de asemenea, medicului să testeze starea neurologică a pacientului, cerându-i să facă lucruri precum strângerea mâinii. Alții ar prefera să doarmă prin procedură. În acest caz, monitorizarea electrofiziologică intraoperatorie cu tehnici precum electroencefalografia (EEG) poate fi utilizată pentru a asigura funcționarea continuă a creierului. Nicio dovadă nu a arătat o diferență de rezultat între utilizarea anesteziei locale sau generale în endarterectomia carotidă.
După administrarea anesteziei, chirurgul blochează artera pentru a preveni sângerarea în timpul procedurii. În timp ce artera este prinsă, creierul va depinde de artera carotidă din partea opusă pentru alimentarea cu sânge. Se face o incizie în artera prinsă, iar stratul de țesut care conține placa este îndepărtat. Odată ce placa este îndepărtată, chirurgul îmbină artera la loc și clema este îndepărtată.
Candidați
Riscul de a avea un accident vascular cerebral este de aproximativ 1-2 procente pe an pentru persoanele cu stenoză carotidă. Institutul Național pentru Sănătate și Excelență Clinică a recomandat ca pacienții cu stenoză moderată până la severă care au suferit recent un accident vascular cerebral sau un atac ischemic tranzitor să facă o endarterectomie în termen de două săptămâni.
Studiile clinice de amploare au arătat că, dacă un pacient are simptome, se așteaptă să trăiască timp de cinci sau mai mulți ani și are un chirurg calificat cu o rată de complicații mai mică de 3%, acel pacient ar beneficia de o endarterectomie.
Beneficiile sunt mai puține pentru persoanele fără simptome, dar în cazuri severe, o endarterectomie carotidă poate fi încă adecvată. Există mai multe dezbateri în rândul medicilor cu privire la momentul efectuării unei endarterectomii la persoanele asimptomatice, mai ales că managementul farmacologic al acestor pacienți se îmbunătățește cu timpul.
Contraindicații
Endarterectomia carotidă nu trebuie încercată dacă artera carotidă internă este complet obstrucționată. Deși poate părea ciudat, nu se cunoaște niciun beneficiu al deschiderii unei artere complet închise, probabil pentru că, dacă artera este închisă, nu există nicio modalitate ca bucățile de cheag să se desprindă de placă și să se deplaseze până la creier.
Dacă a existat deja un accident vascular cerebral mare pe partea creierului furnizat de artera îngustă, este mai puțin avantajos să se efectueze procedura. Majoritatea pagubelor care s-ar putea face au avut loc deja, iar procedura ar putea crește riscul de sângerare în zona afectată de accident vascular cerebral.
Dacă chirurgul sau anestezistul decide că cineva are prea multe probleme medicale și ar suferi probabil o complicație din cauza intervenției chirurgicale, atunci operația nu ar trebui să meargă mai departe.
Testarea inițială
Imagistica vaselor de sânge din gât trebuie făcută pentru a determina severitatea și localizarea plăcii. Există câteva moduri diferite de a vizualiza artera carotidă internă. Ecografia duplex utilizează unde sonore pentru a arăta cum curge sângele prin vase. Angiografia cerebrală tradițională implică injectarea unui colorant de contrast în vasele de sânge și examinarea modului în care se răspândește prin vasele cu raze X. Deși acest lucru este considerat un standard de aur în imagistica vasculară, este invaziv, iar imaginile foarte bune pot fi realizate și cu o angiogramă CT (CTA) sau angiogramă MR (MRA). Dacă un mod de a privi vasele duce la rezultate ambigue, medicul poate comanda mai multe teste.
Complicații posibile
CEA poate fi asociată cu complicații la fel de grave precum accidentul vascular cerebral sau decesul datorat procedurii, cu toate acestea, riscul este relativ scăzut. Aproximativ 3% dintre pacienții fără simptome și 6% dintre pacienții cu simptome suferă aceste complicații. Acesta este un alt motiv pentru care este important să aveți o stare bună de sănătate pentru operație: la un risc cumulativ de accident vascular cerebral de 1% pe an fără intervenție chirurgicală, poate dura câțiva ani până când beneficiile operației au depășit riscurile. Acestea fiind spuse, cel mai mare risc de a avea un accident vascular cerebral din cauza unei artere carotide înguste este la scurt timp după ce a avut un accident vascular cerebral anterior, caz în care ar trebui recomandată o intervenție chirurgicală cât mai curând posibil.
Sindromul de hiperperfuzie este un alt efect secundar potențial periculos al endarterectomiei carotide. Atunci când o parte a creierului a fost lipsită de fluxul de sânge pentru o lungă perioadă de timp, aceasta își poate pierde capacitatea de a controla modul în care sângele ar curge în mod normal prin aceste vase de sânge. Când fluxul de sânge crește brusc după rezolvarea îngustării, incapacitatea creierului de a controla fluxul de sânge poate duce la umflături și la diminuarea funcției, care poate imita un accident vascular cerebral.
Complicațiile mai puțin severe ale procedurii includ leziuni ale nervului hipoglossal, care inervează limba, ceea ce poate duce la slăbirea limbii pe o parte. Și, la fel ca în cazul oricărei intervenții chirurgicale, există un anumit risc de infecție și sângerare.