Conţinut
O serie de studii au analizat nu numai costul pe viață al terapiei cu HIV, ci și rentabilitatea acesteia în timpul diferitelor stări de infecție.Un astfel de studiu din Jurnalul sindroamelor de deficit imunitar dobândit a urmărit să estimeze costul mediu pe viață al HIV-atât pentru indivizii care încep terapia antiretrovirală (ART) timpuriu (număr CD4 de 500 celule / ml sau mai puțin), cât și pentru cei care încep târziu (200 celule / ml sau mai puțin).
Rezultatele au confirmat ceea ce multe studii mai mici au sugerat de mult: că inițierea timpurie a ART se corelează cu costuri de viață mult mai mici.
Potrivit cercetării, pentru cei care încep tratamentul cu un număr mai mare de CD4, costul mediu estimat pe viață este de aproximativ 250.000 de dolari. Spre deosebire de acestea, cei care încep de la 200 celule / ml sau mai puțin au fost susceptibili să cheltuiască dublul acelei sume - de oriunde între 400.000 și 600.000 USD.
Printre motivele menționate pentru costurile mai mari se numără riscul crescut atât de boli legate de HIV, cât și de boli non-HIV la cei cu sistem imunitar compromis. Mai mult decât atât, probabilitatea ca o persoană să poată restabili funcția imunitară la niveluri aproape normale (adică, numărul CD4 de 500-800 de celule / ml) devine mai puțin probabilă cu cât începe ulterior tratamentul.
Analizele retrospective de la Weill Cornell Medical College au susținut în continuare concluziile. urmărirea persoanelor cu HIV de la vârsta de 35 de ani până la moarte. În timp ce costul tratamentului pentru cei care au început tratamentul la diagnostic (435.200 dolari) a fost semnificativ mai mare decât cei care au întârziat terapia (326.500 dolari), economia în ceea ce privește boala și evitarea spitalizării a fost considerată substanțială.
Anchetatorii au reușit să concluzioneze că reducerea costurilor pe viață pentru evitarea infecției cu HIV la o singură persoană a fost cuprinsă între 229.800 și 338.400 de dolari.
Punerea costului pe viață al HIV în perspectivă
În timp ce costul tratamentului pe viață poate, la suprafață, să pară exorbitant, sugerând prețurile umflate ale medicamentelor pentru HIV sau costurile medicale americane - este important să analizăm costurile în raport cu alte probleme de sănătate atribuite.
Luați în considerare, de exemplu, că costul mediu de fumat pe viață pentru un bărbat de 24 de ani este de 183.000 de dolari, în timp ce o femeie de 24 de ani se poate aștepta să cheltuiască în medie 86.000 de dolari. Dincolo de costul țigărilor în sine, costurile sociale pentru Medicare, Medicaid, asigurările sociale și asigurările de sănătate sunt considerate a fi mult mai mari - fie din cauza renunțării la fumat, a emfizemului, a cancerului pulmonar etc.
(Aceste cifre sunt exacerbate de faptul că fumatul, ca factor independent, este cunoscut pentru a reduce speranța de viață cu până la 12,3 ani la persoanele cu HIV.)
Între timp, costul pe viață al consumării a trei băuturi alcoolice pe zi ajunge la o uimitoare 263.000 de dolari pe parcursul vieții, care se corelează cu un risc crescut de 41% de cancer la bărbați, fie HIV-pozitiv, fie HIV-negativ.
Strategii de limitare a costurilor
Nimic din toate acestea, desigur, nu este menit să diminueze impactul financiar al HIV, atât asupra individului, cât și asupra sistemului de sănătate în ansamblu.
Dintr-o perspectivă individuală, costul îngrijirii HIV se referă direct la cât de bine este păstrat un pacient în îngrijire și cât de eficient poate respecta acea persoană o terapie prescrisă. În revizuirea din mai 2014 a orientărilor SUA privind tratamentul HIV, Departamentul de Sănătate și Servicii Umane (DHHS) a abordat aceste preocupări recomandând clinicienilor „să reducă la minimum cheltuielile medicale ale pacienților, ori de câte ori este posibil”.
Aceasta include utilizarea alternativelor medicamentoase generice ori de câte ori este posibil sau rezonabil. Cu toate acestea, decizia ar trebui să fie însoțită de o evaluare atentă dacă costurile reduse ar putea crește sarcina pilulelor pentru pacient. În astfel de cazuri, utilizarea genericelor poate reduce costurile generale, dar în detrimentul aderenței pacientului. Mai mult, componentele generice ale unui regim multi-medicament ar putea duce la o coplată mai mare a asigurărilor, mai degrabă decât la scăderea cheltuielilor din buzunar.
Într-un mod similar, DHHS a recomandat o reducere a frecvenței monitorizării CD4 pentru pacienții care au fost tratați cu TAR de cel puțin doi ani și au avut încărcături virale consistente, nedetectabile. Deși acest lucru este considerat a fi mai puțin impactant în ceea ce privește limitarea costurilor reale, testele asociate precum CD8 și CD19 sunt, de fapt, costisitoare; nu au practic nicio valoare clinică; și nu sunt recomandate ca curs de îngrijire HIV gestionată.
Pentru cei care au prezentat supresie virală pe termen lung asupra ART, DHHS recomandă în prezent:
- Monitorizarea CD4 se efectuează la fiecare 12 luni pentru cei cu număr de CD4 între 300 și 500 de celule / ml și;
- Monitorizarea CD4 este considerată opțională pentru cei cu număr de CD4 peste 500 de celule / ml.
Conform liniilor directoare, CD4 contează direct momentul în care se începe sau se oprește terapia profilactică concepută pentru a preveni infecțiile oportuniste sau pentru a evalua dacă răspunsul imunologic al pacientului la ART este adecvat. (Un răspuns „adecvat” este definit ca o creștere a numărului de CD4 cu 50 până la 150 de celule în timpul primului an de terapie, cu creșteri similare în fiecare an până la obținerea unei stări de echilibru.)
În schimb, testarea încărcăturii virale ar trebui considerată barometrul cheie pentru succesul tratamentului. Ca atare, DHHS recomandă monitorizarea încărcăturii virale la fiecare 3-4 luni pentru pacienții cu supresie virală consistentă și stabilă.