Conţinut
- Înțelegerea formării unui rinichi uman normal
- Formare
- Prevalenta
- Simptome
- Complicații
- Diagnostic
- Tratament
- Un Cuvânt de la Verywell
În loc să fie prezent în abdomenul superior, sub cușca toracică și lângă coloana vertebrală, un rinichi cu potcoavă este de obicei prezent mult mai jos în pelvis. Aceasta nu este singura anomalie genetică a locației sau structurii rinichilor. Un alt exemplu obișnuit este ceva numit „rinichi ectopic.” Înainte de a putea înțelege de ce se formează un rinichi potcoavă și implicațiile sale, este necesar să înțelegem formarea normală a rinichiului uman în timpul dezvoltării noastre în uter.
Înțelegerea formării unui rinichi uman normal
Când suntem într-o etapă embrionară și ne dezvoltăm într-o ființă umană cu drepturi depline, rinichii noștri trec prin trei etape de dezvoltare înainte de formarea unui rinichi complet funcțional și matur:
- Pronephros
- Mesonephros
- Metanephros
Imaginați-vă o supă primordială de celule și structuri primitive care se vor conglomera împreună într-un rinichi dezvoltat complet funcțional. Stadiul metanefros este atins prin aproximativ 6 săptămâni de gestație. Este compus din așa-numitul „mezenchim metanefric” și un „mugur ureteral”. Aceste structuri vor forma în cele din urmă rinichiul și ureterul.
De ce trebuie să înțelegem acest proces formativ? Ei bine, odată ce apreciem că rinichiul uman suferă anumite modificări structurale și de poziție până când culminează cu forma sa finală, devine mai ușor de înțeles o anomalie precum rinichiul potcoavă. Prin urmare, este interesant de observat că stadiul metanefros descris mai sus (care precede un rinichi dezvoltat) este de fapt poziționat în pelvisul nostru și nu acolo unde se află un rinichi matur (abdomenul superior)!
Pe măsură ce ne maturizăm de la embrion la bebeluș, creșterea corpului nostru are ca rezultat o schimbare a poziției relative a acestui rinichi în curs de dezvoltare, astfel încât acesta se deplasează din pelvis și se ridică treptat la poziția sa finală (sub cutia toracică și lângă coloana vertebrală). Rinichii nu numai că urcă, ca să spunem așa, se rotesc de fapt intern, astfel încât așa-numitul „pelvis renal” să fie acum orientat spre coloana vertebrală. Acest proces se numește rotație, în timp ce ascensiunea unui rinichi până la locația sa finală se numește migrație. Acest proces este finalizat până când un embrion are 8 săptămâni.
Acum, că avem o imagine de ansamblu asupra formării rinichilor umani, putem începe să ne dăm seama că orice întrerupere a proceselor de rotație sau migrare va însemna că rinichii noștri nu numai că ar putea fi localizați într-o locație greșită, ci și că ar putea ajunge să fie fuzionați într-o singură masă, mai degrabă decât rinichi diferiți drept și stâng.
Formare
Un rinichi cu potcoavă este ceea ce numim „anomalie de fuziune.” După cum sugerează cuvântul, o anomalie de fuziune va apărea atunci când un rinichi se atașează de celălalt. Acest lucru se va întâmpla din cauza oricăror perturbări ale procesului normal de migrare a ambilor rinichi. Un pic mai rar este un fenomen în care migrația anormală afectează doar un rinichi, decât celălalt, ceea ce duce la prezența ambilor rinichi pe o parte a coloanei vertebrale. Acesta este denumit „rinichi ectopic fuzionat încrucișat”.
În rinichiul obișnuit cu potcoavă, polul inferior al rinichilor se va fuziona împreună și, prin urmare, va da naștere unei forme tipice de potcoavă. Tuburile care drenează urina din rinichi (numite uretere) sunt încă prezente și drenează fiecare parte separat. Porțiunea fuzionată a rinichiului este denumită „istm.
Acest istm poate sau nu să stea simetric peste coloana vertebrală. Dacă se află mai mult de o parte decât de cealaltă, îl numim „rinichi asimetrici potcoavă.” Țesutul renal funcțional poate constitui sau nu istmul și, prin urmare, nu este neobișnuit să vedem doar cei doi rinichi atașați de un nefuncțional banda tisulară fibroasă.
Prevalenta
În medie, studiile au raportat prezența rinichilor potcoavelor la 0,4 până la 1,6 pacienți, la fiecare 10.000 de nașteri vii. Totuși, aceasta este doar incidența raportată. Incidența reală ar putea fi mai mare, deoarece prezența unui rinichi cu potcoavă este adesea necunoscută pacientului afectat.
Simptome
Majoritatea persoanelor născute cu rinichi potcoavă nu vor avea simptome. De fapt, rinichii potcoavelor sunt adesea preluați întâmplător în studiile imagistice care se fac din alte motive. Cu toate acestea, atunci când sunt prezente simptome, acestea sunt de obicei legate de anomalii în fluxul de urină create din cauza localizării și orientării anormale a rinichilor. Unele dintre simptome sunt:
- Arsuri în timpul urinării, frecvență urinară crescută, urgență urinară - toate create datorită tendinței crescute de a dezvolta infecții ale tractului urinar, această tendință se observă din cauza drenajului urinar sub-optim. Acest lucru duce la buzunare de urină statică, care este un mediu excelent pentru ca bacteriile să crească și să prospere.
- Flanc sau dureri pelvine datorate obstrucției fluxului de urină
- Un risc crescut de pietre la rinichi. Acestea, la rândul lor, vor provoca dureri de flanc sau pelvine așa cum este descris mai sus, dar ar putea provoca, de asemenea, apariția sângelui în urină. Pietrele de la sine pot duce și la infecții ale tractului urinar.
Tratarea pietrelor la rinichi
- Prezența refluxului de urină de la vezică la uretere, care poate duce la un risc crescut de infecții ale tractului urinar, precum și cicatrici la nivelul rinichilor. Aceasta este denumită VUR (reflux vezicoureteral).
- Hidronefroză - aceasta se referă la un sistem de drenaj urinar mărit, obstrucționat în rinichi. Această obstrucție poate fi creată de pietre la rinichi sau ureterale, precum și prin comprimarea ureterelor de către structurile externe.
- Alte anomalii genitale - deoarece rinichiul potcoavă ar putea face parte dintr-un spectru mai larg de anomalii genetice, pot fi observate și alte malformații ale tractului urogenital.Acestea includ testicule nedescendente la băieți sau structură uterină anormală la fete.
Complicații
Cele mai multe complicații provin din simptomele și semnele menționate mai sus ale unui rinichi cu potcoavă, adesea asociate cu obstrucția tractului urinar.
Interesant este faptul că pacienții cu rinichi potcoavă par să aibă un risc crescut de apariție a unui anumit tip de tumoare renală numită „tumoare Wilms”. Motivele acestui risc nu sunt pe deplin înțelese. Acest lucru a fost stabilit pentru prima dată de binecunoscutul studiu național al tumorii Wilms, care a durat aproape 30 de ani și a identificat 41 de pacienți cu tumoră Wilms care, de asemenea, s-au întâmplat să aibă rinichi cu potcoavă.
Poate că o preocupare mai presantă în fiecare zi este faptul că un rinichi de potcoavă este mai susceptibil la rănirea cauzată de un traumatism abdominal contondent. De exemplu, în cazul unei leziuni a centurii de siguranță suferite în timpul unui accident de autovehicul, o centură de siguranță ar putea strânge conținutul abdominal, inclusiv rinichiul potcoavă împotriva coloanei vertebrale. Rinichii umani normali care stau mai sus și nu sunt conectați între ei nu prezintă de obicei un risc la fel de mare.
Diagnostic
Așa cum s-a menționat mai sus, rinichii potcoavelor vor fi de obicei detectați la imagistica abdominală accidentală. De obicei sunt necesare investigații suplimentare dacă au fost observate simptomele, semnele sau complicațiile descrise mai sus. De exemplu, dacă ați fost afectat de infecții repetate ale tractului urinar în cazul unui rinichi cu potcoavă, medicul dumneavoastră pentru rinichi vă va recomanda în mod obișnuit ceva numit cistouretrogramă de anulare (VCUG) pentru a stabili dacă există vreun reflux de urină. Alte teste care ar putea să fie comandat include:
- Teste ale funcției renale: acestea includ de obicei teste de sânge, cum ar fi nivelurile BUN și creatinină și estimarea GFR. Testele de urină pentru proteine sau sânge sunt de asemenea utile.
- Scanarea fluxului renal pentru confirmarea obstrucției
- CT Urogramă
Tratament
Dacă nu sunt prezente complicații majore sau simptome care afectează, iar funcția renală este normală, nu este necesar un tratament suplimentar. Cu toate acestea, pacientul ar trebui să fie avertizat cu privire la susceptibilitatea rinichilor să trompe abdominal. Dacă există complicații observate din cauza obstrucției fluxului de urină, pacientul trebuie evaluat de un specialist (nefrolog și urolog) pentru a determina cursul de acțiune suplimentar și pentru a vedea dacă corecția chirurgicală poate ameliora obstrucția. La majoritatea pacienților, prognosticul pe termen lung este bun.
Un Cuvânt de la Verywell
Amintiți-vă că un rinichi cu potcoavă este o anomalie relativ rară a poziției și structurii rinichilor. În timp ce majoritatea pacienților nu ar avea simptome și rinichiul potcoavelor lor va fi descoperit întâmplător în imagistică, rețineți că simptomele pot fi raportate la o minoritate de pacienți și sunt de obicei legate de obstrucția fluxului de urină, calculii renali sau infecțiile tractului urinar.
Dacă sunt prezente simptome, tratamentul, inclusiv tratamentul chirurgical pentru ameliorarea obstrucției, poate deveni necesar, dar majoritatea pacienților pot fi monitorizați în siguranță și nu este necesară o evaluare sau tratament suplimentar. Deși trebuie să fiți conștienți de riscul crescut de rănire fizică a unui rinichi cu potcoavă (în special din cauza unei traume abdominale contondente), amintiți-vă că prognosticul pe termen lung este favorabil!