Instabilitate hemodinamică

Posted on
Autor: Joan Hall
Data Creației: 28 Ianuarie 2021
Data Actualizării: 20 Noiembrie 2024
Anonim
Shock - hemodynamics | Circulatory System and Disease | NCLEX-RN | Khan Academy
Video: Shock - hemodynamics | Circulatory System and Disease | NCLEX-RN | Khan Academy

Conţinut

La stabilirea cursului tratamentului pentru multe afecțiuni medicale - în special afecțiuni cardiace - furnizorii de asistență medicală sunt adesea sfătuiți să ia în considerare dacă pacientul suferă sau nu de "instabilitate hemodinamică". Este un termen foarte comun, dar poate avea semnificații diferite pentru diferiți profesioniști din domeniul sănătății, în funcție de nivelul lor de educație și, în unele cazuri, de unde au fost instruiți. Înțelegerea a ceea ce înseamnă și cum arată este importantă pentru a înțelege pe deplin intenția unui autor care îl folosește într-un ghid medical sau diagnostic.

La suprafață, termenul se explică de la sine. Hemo- se referă la sânge în timp ce -dinamic se referă la mișcarea sângelui în jurul corpului. Mișcarea sângelui este aproape în exclusivitate responsabilitatea sistemului circulator. Menționând instabilitate este, de asemenea, auto-explicativ. Înseamnă că, cu excepția cazului în care furnizorii de servicii medicale fac ceva, procesul este instabil și este în pericol de eșec.

Unele sinonime comune pentru instabilitate hemodinamică includcolaps circulatorşoc (mai ales șoc descompensator), hipoperfuzie, șiinsuficiență cardiovasculară. În plus, unii termeni descriu cauzele instabilității hemodinamice acționând în același timp ca sinonime, cum ar fihipovolemie și hipotensiune.


Pacienții instabili din punct de vedere hemodinamic nu au suficientă presiune în sistemul circulator pentru a menține sângele care curge în mod fiabil către toate diferitele părți ale corpului în care trebuie să se afle în același timp. Este important să înțelegem că a nu genera suficientă presiune este nu același lucru ca și capacitatea de a măsura scăzut tensiune arteriala.

Semne

Acest lucru nu se întâmplă singur. Pacienții nu devin instabili din punct de vedere hemodinamic, fără niciun motiv. Acesta este un sindrom care însoțește întotdeauna (sau anunță) o altă problemă, cum ar fi un atac de cord sau șoc hemoragic.

În fața altor afecțiuni, iată semnele revelatoare ale unui pacient instabil hemodinamic (este nevoie doar de câteva dintre acestea pentru a fi îngrijorat):

  • Pielea palidă și rece
  • Diaforeză (transpirație)
  • Oboseală
  • Puls foarte rapid sau foarte lent (rapidul poate fi o reacție sau o cauză a instabilității; lentul este aproape întotdeauna o cauză)
  • Tensiune arterială scăzută (semn foarte târziu)
  • Dificultăți de respirație (insuficiență de sânge care ajunge la plămâni)
  • Durere toracică (poate fi legată de un flux sanguin inadecvat în inimă)
  • Confuzie (probabil vine după scăderea tensiunii arteriale)
  • Pierderea conștiinței (sincopă, care este rea)

Medicii au avut de obicei o definiție mai largă a instabilității hemodinamice decât mulți alți furnizori de asistență medicală. Înțelegerea nuanțelor reacțiilor corpului la un sistem circulator defect este foarte importantă atunci când se încearcă identificarea unui pacient instabil hemodinamic. Medicii, ca grup, tind să înțeleagă destul de puternic aceste nuanțe.


Hipotensiunea (tensiunea arterială scăzută) este foarte mult un semn de instabilitate hemodinamică, dar nu este în niciun caz primul lucru pe care îl vom vedea la un pacient instabil. Prea des, tensiunea arterială scăzută a fost utilizată ca un substitut pentru instabilitatea hemodinamică de către unii furnizori de asistență medicală, dar organismul va avea reacții la fluctuațiile tensiunii arteriale cu mult înainte ca acel semn vital particular să poată fi identificat în mod clar.

Sindromul de luptă sau de zbor

Deoarece sistemul circulator eșuează, există mai multe semne ale încercării organismului de a remedia problema care indică o problemă. Aproape toate acestea provin din sistemul nervos simpatic, dispozitivul de accelerare al corpului și răspunsul nostru la stres. Sistemul nervos simpatic este condus, printre altele, de epinefrină (cunoscută și sub numele de adrenalină) și este adesea denumit „sindromul luptei sau fugii”. Acesta este mecanismul fiziologic pe care corpul uman îl invocă atunci când simte că este amenințat. Ideea este că corpul se pregătește fie să lupte, fie să fugă de la un prădător.


Sindromul de luptă sau fugă este în mare parte legat de circulație. Deoarece sistemul nervos simpatic este stimulat, acesta determină concentrarea fluxului sanguin în grupuri musculare mari în brațe și picioare, astfel încât să poată începe lupta sau alergarea. Fluxul de sânge și activitatea din sistemul gastrointestinal sunt reduse temporar (puteți digera acel cheeseburger dacă trăiți prin această întâlnire cu leul de munte). Fluxul de sânge către ochi, nas și creier crește, cu atât mai bine să te aud și să te văd cu tine, draga mea. Căile respiratorii din plămâni se dilată pentru a permite un flux mai mare de aer și ritmul cardiac rapid asigură faptul că sângele curge mai repede către plămâni pentru a rămâne proaspăt și oxigenat. În cele din urmă, doar în cazul în care tigru cu dinți de sabie primește câteva lovituri, fluxul de sânge este îndepărtat de suprafața pielii pentru a reduce sângerarea și glandele sudoripare se lovesc pentru a ajuta la răcirea lucrurilor pe măsură ce situația se încălzește.

O mare parte din acel răspuns simpatic la stres, care este exact același indiferent dacă stresul provine din scăderea perfuziei (umplerea cu sânge) în creier sau pentru că creierul crede că este pe cale să fie mâncat de un zombie, este la fel de util în timpul unei afecțiuni medicale. așa cum este într-o apocalipsă zombi.

Semnele pielii - palide și răcoroase, deoarece sângele nu curge la suprafață și este umed din cauza transpirației (diafrorezei) - elimină faptul că există un răspuns la stres. Observați că nimic aici nu necesită o tensiune arterială scăzută. Într-adevăr, într-un răspuns tipic de luptă sau de fugă, tensiunea arterială crește, ceea ce face din sindromul de luptă sau de fugă un răspuns excelent la afecțiuni medicale care duc la pierderea tensiunii arteriale.

Când se folosește instabilitatea hemodinamică

În tratamentul afecțiunilor medicale cardiace, stabilitatea hemodinamică este principalul indicator al momentului în care este timpul să intervină. O pacientă cu bradicardie sau tahicardie ar trebui tratată mult mai agresiv în prezența instabilității hemodinamice decât dacă pare a fi stabilă.

Multe linii directoare folosesc acest lucru ca test de turnesol, ceea ce face mult mai important să îl recunoaștem clar. Există modalități de a evalua stabilitatea hemodinamică cu monitorizarea invazivă, dar nu este un sindrom dificil de identificat cu o evaluare clinică adecvată.

Șoc vs. Instabilitate hemodinamică

Instabilitatea hemodinamică este ușor de confundat cu șocul, dar șocul este un termen care are mai multe semnificații și doar unul dintre ele are legătură cu faptul dacă un pacient este sau nu capabil să deplaseze în mod adecvat sângele în jurul corpului său. Ceilalți doi au de-a face cu a fi copleșiți emoțional sau cu electricitatea.

Șocul este o afecțiune medicală cu tipuri și niveluri definite, spre deosebire de instabilitatea hemodinamică. Există patru tipuri de șoc: cardiogen, distributiv (include neurogen, anafilactic și septic), hipovolemic (include hemoragic) și respirator (despre care unii furnizori de asistență medicală nu sunt de acord că este un sindrom de șoc). mai rău, șocul poate fi fie compensat (tensiunea arterială este încă în limitele normale), fie descompensat (tensiunea arterială este scăzută). S-ar putea spune că șocul decompensat este un pacient cu șoc hemodinamic instabil.

În ceea ce privește identificarea cauzei de bază a stării medicale a pacientului, înțelegerea tipurilor de șoc și posibilitatea de a le identifica vor merge mult mai departe decât simpla înțelegere a instabilității hemodinamice.

Un cuvânt despre hipoperfuzie

Perfuzia este unul dintre acei termeni vechi care se mențin în profesia medicală după ce și-a pierdut controlul asupra restului lexicului modern. Înseamnă să se umple cu sânge și este adesea folosit în mod specific pentru a se referi la sângele care umple capilarele. Capilarele sunt practic canale pasive în care celulele roșii din sânge pot intra doar într-un singur fișier. Paturile capilare sunt ca niște bureți și se vor umple cu sânge numai dacă există o presiune adecvată pentru a împinge sângele în vasele mici.

Hipo- (prea puțin) perfuzie (umplere) se referă la insuficiența sângelui care umple paturile capilare din corp. Acesta este rezultatul instabilității hemodinamice, dar este sinonim cu șocul. De fapt, termenii șoc și hipoperfuzie sunt complet interschimbabili.