Conţinut
- Efecte secundare ale administrării de sildenafil cu boli de inimă
- Interacțiuni medicamentoase
- Alte considerente
Efecte secundare ale administrării de sildenafil cu boli de inimă
Sildenafilul are două acțiuni care pot fi consecințe la pacienții cu boli de inimă. În primul rând, poate reduce tensiunea arterială. În al doilea rând, interacționează cu nitrații.
Sildenafilul este un vasodilatator (adică un medicament care dilată vasele de sânge) și, în consecință, scade tensiunea arterială sistolică (numărul „de top” în măsurătorile tensiunii arteriale) cu o medie de 8 mmHg. La majoritatea pacienților cu boli de inimă, inclusiv la majoritatea celor tratați cu medicamente antihipertensive, aceasta nu este o problemă. Studiile au arătat că incidența efectelor secundare (inclusiv a efectelor secundare legate de tensiunea arterială scăzută, cum ar fi amețeli și leșin) nu sunt mai mari la utilizatorii de sildenafil care iau și medicamente antihipertensive.
Cu toate acestea, efectele vasodilatatoare ale sildenafilului devin potențial periculoase atunci când sunt combinate cu efectele vasodilatatoare ale nitraților, medicamente care sunt încă utilizate în mod obișnuit la pacienții cu boală coronariană. Pacienții care iau atât nitrați, cât și sildenafil sunt predispuși să dezvolte hipotensiune arterială severă (tensiune arterială scăzută) și sincopă (leșin).
Prin urmare, pacienții care iau nitrați pentru boala coronariană ar trebui nu luați sildenafil. Mai mult, oricine a luat sildenafil în ultimele 24 de ore nu ar trebui să ia nitrați.
Când sildenafilul a fost introdus pentru prima dată la sfârșitul anilor 1990, au apărut peste tot știrile despre atac de cord și moarte subită după administrarea medicamentului. Studiile ulterioare au sugerat că, la pacienții care nu iau nitrați, utilizarea sildenafilului la pacienții cu boală coronariană stabilă nu nu provoacă un risc crescut de infarct sau deces. În timp ce aceste evenimente apar într-adevăr la pacienții cu boală coronariană, incidența lor nu este mai mare la pacienții care iau sildenafil.
Într-adevăr, sildenafilul pare a fi destul de bine tolerat la bărbații cu boală coronariană chiar severă, atâta timp cât nu au ischemie activă (perioade de timp în care mușchiul inimii nu obține un flux sanguin adecvat, cel mai adesea manifestat prin dureri toracice) și nu luați nitrați. Mai mult, sildenafilul nu crește riscul de efort la pacienții cu boală coronariană stabilă.
Există unele condiții în care scăderea modestă a tensiunii arteriale sistolice cauzată de sildenafil poate fi periculoasă. Pacienții cu insuficiență cardiacă severă sau stenoză aortică semnificativă însoțită de măsurători ale tensiunii arteriale scăzute se pot agrava dacă se produce hipotensiune arterială suplimentară. În plus, unii pacienți cu cardiomiopatie hipertrofică pot deveni simptomatici dacă tensiunea arterială sistolică este redusă.
Interacțiuni medicamentoase
Colegiul American de Cardiologie și Asociația Americană a Inimii sunt de acord că sildenafilul este sigur pentru bărbații cu boală coronariană stabilă care nu iau nitrați, dar nu ar trebui să fie niciodată utilizat la pacienții care iau nitrați. (Nitrații includ toate formele de nitroglicerină - forme sublinguale, transdermice și pulverizate - precum și izosorbid mononitrat, izosorbid dinitrat, pentaeritritol tetranitrat, eritritol tetranitrat și nitrat de amil.)
Trebuie remarcat faptul că, în timp ce în trecut nitrații au fost baza terapiei pentru boala coronariană, acest lucru nu mai este cazul. În era angioplastiei și a stentului, boala coronariană este de obicei gestionabilă fără a recurge la nitrați.
Pacienții cărora li se prescriu nitrați și doresc să ia sildenafil ar trebui să întrebe medicul despre alte forme de terapie pentru boala coronariană.
Alte considerente
Există alte grupuri de pacienți cu inimă pentru care sildenafilul poate fi potențial periculos. Acestea includ pacienții cu boală coronariană instabilă sau cu ischemie activă a arterelor coronare (adică, pacienți a căror boală coronariană nu este stabilă). Acești pacienți, evident, au o problemă medicală activă care trebuie stabilizată indiferent dacă se ia în considerare sau nu sildenafilul. Odată tratate suficient, se poate distra utilizarea sildenafilului (precum și a tuturor celorlalte forme de rutină, de zi cu zi, cum ar fi exercițiile fizice).
Alți pacienți care pot avea probleme cu sildenafilul sunt cei cu insuficiență cardiacă însoțită de tensiune arterială scăzută la limită, unii pacienți cu cardiomiopatie hipertrofică și, eventual, pacienți cu regimuri medicamentoase complicate pentru hipertensiune. În plus, sildenafilul poate fi potențial periculos în perioada de timp imediat după un accident vascular cerebral sau un atac de cord.
Cu aceste excepții, sildenafilul poate fi utilizat în siguranță la marea majoritate a pacienților cu boli de inimă.