Azoospermia

Conţinut

• Ce este „azoospermia”?
• Azoospermia este frecventă?
• Ce cauzează azoospermia?
• Am avut o analiză a materialului seminal care arată azoospermia - ce ar trebui să fac?
• Putem spune dacă se datorează unei probleme de blocaj față de o problemă de „fabrică”?
• Azoospermia înseamnă că testiculul nu produce spermă?
• Ar trebui ca bărbații azoospermici să fie supuși unei biopsii diagnostice a testiculului?
• Ce tratamente sunt disponibile? Care este cel mai bun tratament?
• Testosteronul nu este produs de testicul? Poate un bărbat să aibă testosteron normal și să fie azoospermic?
• De ce bărbații cu azoospermie ar trebui evaluați și consiliați de un specialist?
• Ce proceduri sunt folosite pentru recuperarea spermei?
• Am mai multe întrebări - ce ar trebui să fac?

Ce este „azoospermia”?

Azoospermia este termenul medical folosit atunci când nu există spermă în ejaculat. Poate fi „obstructiv”, în cazul în care există un blocaj care împiedică pătrunderea spermatozoizilor în ejaculare sau poate fi „nonobstructiv” atunci când se datorează scăderii producției de spermă de către testicul.

Azoospermia este frecventă?

Da. Aproximativ 10 la sută dintre bărbații infertili și 1 la sută dintre toți bărbații au azoospermie. Imaginați-vă un stadion cu 50.000 de bărbați care participă la un joc - aproximativ 5.000 până la 7.500 dintre acei bărbați vor avea infertilitate, iar 500 dintre acei bărbați vor fi azoospermici!

Ce cauzează azoospermia?

Știm multe cauze potențiale, inclusiv unele afecțiuni genetice, cum ar fi sindromul Klinefelter, tratamente medicale, cum ar fi chimioterapia sau radiațiile, medicamente recreative, cum ar fi unele substanțe narcotice, și anomalii anatomice, cum ar fi varicocelele sau absența canalelor deferente pe fiecare parte. Poate că cea mai evidentă cauză ar fi o vasectomie, care împiedică spermatozoizii să se alăture altor fluide din ejaculare. În majoritatea cazurilor, totuși, azoospermia se datorează probabil unor factori pe care nu îi înțelegem pe deplin, cum ar fi condițiile genetice, dezvoltarea slabă a testiculelor ca făt / copil sau toxinele din mediu.

Am avut o analiză a materialului seminal care arată azoospermia - ce ar trebui să fac?

În afară de a vedea un specialist în infertilitate masculină, primul pas ar fi să faceți o analiză repetată a materialului seminal la un laborator care are multă experiență în testarea materialului seminal și a spermei, deoarece rezultatele pot varia foarte mult de la test la test și de la laborator la laborator. De asemenea, având un număr mic de spermatozoizi poate schimba drastic opțiunile de gestionare / tratament, așa că primul pas ar trebui să fie obținerea unei confirmări adecvate a constatării.

Putem spune dacă se datorează unei probleme de blocaj față de o problemă de „fabrică”?

Nu cu o precizie de 100%, dar avem niște indicatori buni. În primul rând, un examen fizic foarte atent este crucial pentru a evalua structurile de reproducere. În plus, testele de laborator precum FSH și inhibina B pot oferi o indicație a funcției testiculare.

Azoospermia înseamnă că testiculul nu produce spermă?

Nu neaparat. Testiculul poate produce spermă, dar s-ar putea să nu fie suficient să iasă o cantitate vizibilă în ejaculare.

Ar trebui ca bărbații azoospermici să fie supuși unei biopsii diagnostice a testiculului?

În trecut, aproape toți bărbații cu azoospermie au fost supuși unei biopsii pentru a distinge cauzele obstructive de cele neobstructive și pentru a încerca să obțină un diagnostic și mai specific. Cu toate acestea, în practica modernă, biopsia este rareori efectuată singură. În majoritatea cazurilor, putem prezice cu o precizie ridicată dacă un om are sau nu o cauză obstructivă de azoospermie. De când am început să efectuăm disecții testiculare pentru a căuta spermatozoizi, am aflat că diferite zone ale testiculului pot prezenta modele diferite de azoospermie nonobstructivă. De exemplu, o zonă ar putea arăta producția scăzută de spermă matură (hipo spermatogeneză sau stop de maturare), în timp ce o altă zonă ar putea arăta absența completă a celulelor precursoare ale spermei (sindromul Sertoli-numai celule). Astfel, în era modernă, efectuarea unei biopsii diagnostice nu schimbă adesea managementul final pentru bărbații cu azoospermie nonobstructivă.Pentru acei bărbați, oferim extracție de spermă testiculară cu microdisecție (microTESE), care oferă cele mai mari șanse de a găsi spermă care poate fi utilizată pentru tehnici de reproducere asistată (ART). Uneori, în momentul microTESE, vom trimite un specimen mic pentru evaluare patologică pentru a exclude un precursor al malignității numit neoplazie intratubulară a celulelor germinale (ITGCN).

Ce tratamente sunt disponibile? Care este cel mai bun tratament?

Desigur, depinde de cauză, dar pentru orice pacient dat, cel mai bun tratament este o abordare personalizată bazată pe mai mulți factori, cum ar fi vârsta și funcția reproductivă a partenerului, constatările examenului fizic, rezultatele analizelor de sânge, familia pe termen lung și scurt scopuri și chiar finanțe. În funcție de cauzele suspectate, pot fi disponibile multe tratamente. Dacă există un blocaj (sau antecedente de vasectomie), reconstrucția ar putea fi cel mai bun tratament pentru unii bărbați. În altele, îndepărtarea agenților ofensatori, cum ar fi medicamentele sau drogurile recreative, ar putea fi primul pas. Uneori pot exista anomalii hormonale care trebuie abordate, iar la o fracțiune dintre bărbați, tratamentul ar putea crește producția de spermă. La unii bărbați, poate fi urmată o intervenție chirurgicală pentru remedierea anomaliilor anatomice sau varicocelelor, iar la alții cea mai bună opțiune este să mergeți direct în testicul pentru a încerca recuperarea spermei care ar putea fi utilizată pentru ART. Este foarte important ca aceste proceduri să fie efectuate de către câțiva medici cu pregătire adecvată, expertiză și experiență pentru a optimiza rezultatele și șansele de recuperare a spermei. În cele din urmă, bărbații cu azoospermie ar trebui să-și amintească întotdeauna că nenumărate cupluri din întreaga lume au format familii cu fericire și dragoste de neegalat devenind părinți prin utilizarea spermei donatoare sau prin adoptarea unui copil sau copil. După ce au fost evaluați (a se vedea mai jos de ce este atât de important să fiți evaluați), acestea sunt căi complet acceptabile pentru alegerea cuplurilor.

Testosteronul nu este produs de testicul? Poate un bărbat să aibă testosteron normal și să fie azoospermic?

Da și da. Spermatozoizii provin din „celule germinale” din tubuli mici din testicul. Testosteronul provine din celulele „Leydig” sau „interstițiale” dintre tubuli. Deoarece celulele Leydig sunt mai rezistente decât celulele germinale, ele vor funcționa adesea parțial sau complet, chiar și într-un testicul deteriorat sau slab format.

De ce bărbații cu azoospermie ar trebui evaluați și consiliați de un specialist?

După ce au primit un diagnostic de azoospermie, bărbații sunt, fără îndoială, îngrijorați de șansele lor de a întemeia o familie, dar adesea nu se gândesc la relația potențială a infertilității cu starea lor generală de sănătate. Cu toate acestea, studiile au descoperit afecțiuni medicale semnificative (inclusiv cancer) la până la 6% dintre bărbații infertili despre care se credea că sunt sănătoși, iar riscul pare să se coreleze cu materialul seminal și anomaliile hormonale. Mai important, evaluarea de către un specialist este imperativă pentru a exclude orice afecțiuni medicale subiacente periculoase, pentru a ajuta cuplurile să-și optimizeze șansele de a construi familia dorită și pentru a oferi îndrumări cu privire la risc și screening pentru afecțiuni medicale mai târziu în viață.

Ce proceduri sunt folosite pentru recuperarea spermei?

Pentru bărbații cu azoospermie obstructivă, există adesea o abundență de spermă în structurile de reproducere și pot fi utilizate diferite proceduri pentru obținerea spermei. Acestea includ extracția spermatozoizilor testiculari, aspirația spermatozoizilor testiculari, aspirația spermatozoidă microchirurgicală a spermei și altele. Alegerea se bazează atât pe factorii pacienților, pe prioritățile pacientului, cât și pe preferințele endocrinologilor de reproducere. Pentru bărbații cu azoospermie nonobstructivă, sunt disponibile diferite abordări, dar procedura cea mai probabilă de a găsi spermă utilizabilă pentru utilizarea cu fertilizare in vitro și injecție intracitoplasmatică de spermă este microTESE. Atunci când este efectuată de un expert cu experiență în domeniu, această procedură implică disecție atentă prin tubulii testiculului pentru a căuta țesutul cel mai probabil să producă spermă în mod activ. Acest lucru permite un randament maxim de spermă cu conservarea maximă a altor țesuturi din testicul, inclusiv celulele Leydig care produc testosteron.

Am mai multe întrebări - ce ar trebui să fac?

Contactați un specialist cu privire la evaluarea sau managementul dvs. individual.