Conţinut
- Herpes zoster
- Postherpetică
- Zoster Sine Herpete
- Necroza retiniană
- Meningoencefalita
- Mielopatia
- Vasculopatie
- Sindromul de vânătoare Ramsay
- Prevenirea bolilor legate de Zoster
Zoster este unul dintre cele mai cunoscute moduri în care VZV se întoarce pentru a doua rundă. Virusul se strecoară de-a lungul pielii inervat de un anumit nerv, ducând la o erupție chinuitoare. Chiar și după dispariția erupției cutanate, durerea poate persista în ceea ce se numește nevralgie postherpetică.
Zoster este relativ bine cunoscut, dar VZV poate duce uneori la vasculită, meningoencefalită, mielopatie, necroză retiniană, vasculopatie sau sindrom Ramsay Hunt. Toate aceste tulburări pot apărea fără o erupție cutanată sau luni după o erupție cutanată. Evaluările obișnuite de laborator, cum ar fi prezența ADN VZV sau a celulelor anormale în lichidul cefalorahidian (LCR) sunt utile dacă sunt prezente, dar boala poate apărea chiar dacă aceste constatări sunt absente. Chiar dacă este suspectat clinic, tratamentul bolilor neurologice cauzate de VZV poate fi o provocare.
Herpes zoster
Herpesul zoster, numit și zona zoster, este una dintre cele mai recunoscute forme de infecție cu VZV. Deoarece prezintă o erupție caracteristică, unii oameni nu o consideră o tulburare neurologică. Cu toate acestea, erupția se răspândește peste ceea ce se numește o distribuție dermatomică, adică o zonă a pielii inervată de o anumită rădăcină nervoasă. Acest lucru se datorează faptului că rădăcina nervoasă sau ganglionul este locul în care virusul a adormit până când a avut ocazia să se activeze din nou. De fapt, imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) poate arăta îmbunătățirea ganglionului afectat. Tulburarea este foarte dureroasă. Tratamentul se face cu valaciclovir timp de aproximativ șapte zile.
Postherpetică
Nevralgia postherpetică evidențiază în continuare faptul că herpesul zoster este fundamental o boală neurologică. Chiar și după ce erupția cutanată dispare, durerea asupra acelui dermatom poate persista. Dacă o face mai mult de trei luni, se poate face un diagnostic de nevralgie postherpetică (PHN). Cel mai important factor de risc pentru apariția PHN este vârsta, peste 30% dintre cei cu vârsta peste 60 de ani cu zona zoster urmând să dezvolte PHN. Boala se poate datora inflamației cronice datorate infecției virale persistente, deoarece celulele inflamatorii cronice au fost găsite la persoanele cu PHN cu o durată de până la 2 ani și ADN VZV și proteinele găsite în sângele multor pacienți cu PHN. Unii pacienți s-au îmbunătățit cu un tratament antiviral intens, deși tratamentul cu aciclovir IV nu este aprobat de Food and Drug Administration (FDA) și este nevoie de studii clinice bine concepute. Poate fi foarte dificil să controlați durerea PHN. Un antidepresiv triciclic, gabapentin, pregabalin sau plasturi de lidocaină sunt de obicei prima linie de terapie, urmată de opioide, tramadol sau capsaicină ca tratamente de a doua sau a treia linie. O combinație de tratamente poate fi mai eficientă. Stimularea percutană a câmpului nervos periferic, în care electrozii de stimulare sunt așezați sub zona celei mai dureroase, poate oferi, de asemenea, ușurare.
Zoster Sine Herpete
În esență, „zoster sine herpete” ar fi considerată nevralgie postherpetică, dar nu a existat niciodată o erupție veziculară (herpete) pentru început. Boala poate fi detectată prin anticorpi în LCR. Alte cauze ale durerii radiculare, cum ar fi radiculopatia diabetică sau afectarea nervilor, trebuie, de asemenea, excluse prin studii de neuroimagistică. Tratamentul implică doze mari de aciclovir, cu tratamentul durerii într-un mod similar cu PHN.
Necroza retiniană
Infecția ochiului cu VZV poate provoca moartea progresivă a celulelor în retină. Acest lucru provoacă durere în apropierea ochiului, precum și viziune tulbure. Viziunea periferică se pierde mai întâi. Atunci când un medic face un examen fundoscopic, poate vedea hemoragii și albire a retinei. Alți viruși, cum ar fi HSV și citomegalovirus, pot provoca, de asemenea, necroză retiniană. De obicei, acest lucru apare la pacienții cu SIDA ale căror număr de celule T sunt foarte mici (<10 celule / mm ^ 3). Tratamentul este de obicei cu aciclovir IV, precum și cu steroizi și aspirină. Injecțiile intravitreale de agenți antivirali au fost, de asemenea, eficiente.
Meningoencefalita
Termenul meningoencefalită se referă la inflamația creierului și a țesuturilor înconjurătoare. Acest lucru poate provoca dureri de cap, modificări cognitive și simptome neurologice focale sau semne, cum ar fi probleme de vorbire sau slăbiciune pe o parte a corpului. Acest lucru se poate întâmpla chiar și fără erupția revelatoare. Un RMN poate prezenta îmbunătățirea țesuturilor care înconjoară creierul, iar o puncție lombară poate prezenta anticorpi anti-VZV IgG și IgM sau ADN VZV în lichidul cefalorahidian. Tratamentul se face cu doză mare de aciclovir intravenos de trei ori pe zi timp de 10 până la 14 zile.
Mielopatia
Mielopatia înseamnă deteriorarea măduvei spinării. Acest lucru poate duce la slăbiciune progresivă a picioarelor, precum și la amorțeală sau incontinență a vezicii urinare și a intestinului. Un RMN poate prezenta o leziune mare sau un accident vascular cerebral în măduva spinării. Studiile privind lichidul cefalorahidian pot arăta aceleași constatări așteptate în meningoencefalita VZV, cu anticorpi anti-VZV sau ADN VZV. Ca și în cazul meningoencefalitei VZV, tratamentul se face cu aciclovir intravenos cu doze mari.
Vasculopatie
VZV poate afecta vasele de sânge ale creierului și ale sistemului nervos, ducând la modele complexe de simptome cauzate de scăderea fluxului sanguin. Acest lucru poate duce la dureri de cap, modificări cognitive și semne și simptome neurologice focale. Un RMN va prezenta leziuni predominant în apropierea joncțiunii gri-albe, de obicei adânci în creier. Uneori, VZV poate viza artera temporală, rezultând o arterită temporală cu pierderea vederii și durere în apropierea ochiului. Studiile LCR sunt similare cu cele găsite în meningoencefalită sau mielopatie, iar tratamentul implică doze mari de aciclovir IV.
Sindromul de vânătoare Ramsay
În plus față de ganglionii rădăcinii dorsale din jurul coloanei vertebrale, VZV poate fi latent și în ganglionii nervilor cranieni. Când virusul se reactivează în ganglionii nervului cranian, poate produce simptome distincte cunoscute sub numele de sindrom Ramsay Hunt, care poate provoca slăbiciune facială asemănătoare paraliziei lui Bell, precum și alte câteva simptome. Semnul clasic al lui Ramsay Hunt este o erupție veziculară în membrana urechii
Prevenirea bolilor legate de Zoster
VZV este latent la până la 90% dintre oameni. Un vaccin VZV a fost introdus în 2006 pentru a spori imunitatea la reactivarea VZV. Vaccinul este recomandat în prezent persoanelor imunocompetente cu vârsta peste 60 de ani dacă nu au existat antecedente recente de zoster. În ciuda eficienței sale, vaccinul este subutilizat și s-au observat, de asemenea, disparități în ceea ce privește absorbția în funcție de rasă și etnie.