Conţinut
- Luând în considerare sarcina cu IBD
- Vaccinuri vii, atenuate vs. vaccinuri inactivate
- Terapii biologice în timpul sarcinii
- Liniile directoare pentru vaccinări
- consideratii speciale
- Un cuvânt de la Verywell
Medicamentele biologice sunt adesea administrate prin perfuzie sau injecție, de obicei la câteva săptămâni distanță (de la patru săptămâni la opt săptămâni). Unele sunt administrate acasă prin autoinjecție, iar altele sunt administrate într-un centru de perfuzie prin intermediul unui IV. Aceste medicamente au schimbat perspectivele pentru persoanele cu IBD de când primul de acest gen a fost aprobat pentru a trata IBD la sfârșitul anilor '90. Înainte de acel moment, existau puține tratamente eficiente, iar pilonii, corticosteroizii, sunt acum înțelese pentru a pune pacienții la riscuri crescute de efecte adverse asupra produselor biologice.
Luând în considerare sarcina cu IBD
Când se ia în considerare sarcina, multe femei care trăiesc cu boala Crohn sau colită ulcerativă încep în mod natural să se gândească la tratamentul lor actual și la modul în care acesta poate sau nu să afecteze fătul și nou-născutul. Unul dintre cei mai importanți factori pentru o sarcină sănătoasă, o naștere fără evenimente și un copil sănătos este menținerea IBD în remisie.
Majoritatea medicamentelor pentru IBD sunt considerate a fi sigure pentru utilizare în timpul sarcinii. Prin urmare, este recomandat pe scară largă ca femeile să nu întrerupă tratamentul pentru IBD atunci când sunt însărcinate, din cauza riscului crescut de apariție.
Deși ar putea avea sens să opriți anumite tipuri de medicamente, terapii complementare și alternative sau tratamente fără prescripție medicală în timpul sarcinii, majoritatea medicamentelor pentru tratarea IBD nu trebuie întrerupte în timpul sarcinii.
Un gastroenterolog și obstetrician ar trebui să fie întotdeauna consultat cu privire la începerea sau oprirea oricărui medicament în timpul sarcinii.
Cu medicamentele biologice, femeile însărcinate pot avea îngrijorarea că medicamentul va traversa placenta și bebelușul va primi o anumită cantitate în fluxul sanguin. Medicamentele biologice funcționează pentru tratarea IBD, deoarece diminuează sistemul imunitar. Când sistemul imunitar nu este la fel de activ, există mai puțină activitate inflamatorie în sistemele digestive și / sau în alte părți ale corpului. Cât de mult este suprimat sistemul imunitar depinde de clasa specială de medicamente.
Este adevărat că majoritatea medicamentelor biologice traversează placenta și, prin urmare, pot suprima sistemul imunitar al bebelușului pentru o perioadă de timp. Din acest motiv, oamenii de știință au studiat cât de mult din medicamentul biologic pe care îl are un bebeluș în corp atunci când se naște. Este important să studiați aceste informații deoarece, în timp ce continuați să luați medicamente este important pentru a preveni apariția unei apariții a IBD, cantitatea de medicamente pe care copilul o primește prin intermediul mamei poate afecta atunci când un copil poate primi anumite tipuri de vaccinări.
Acest articol va discuta modul în care medicamentele biologice afectează sistemul imunitar al mamelor cu IBD și ale nou-născuților lor, modul în care dozarea medicamentelor biologice în al treilea trimestru poate fi modificată și dacă și când trebuie evitate sau întârziată vaccinările la un sugar.
Vaccinuri vii, atenuate vs. vaccinuri inactivate
O parte a înțelegerii de ce poate exista o diferență în programul de vaccinare pentru sugarii născuți de femei care au primit produse biologice constă în a cunoaște mai multe despre vaccinurile în sine. Două categorii de vaccinuri recomandate sugarilor includ cele care conțin o formă vie, dar slăbită, a virusului și cele care conțin o formă inactivată sau ucisă a virusului.
Vaccinuri vii, atenuate
Vaccinul viu, atenuat, conține virusul, dar acesta este slăbit. Organismul răspunde la vaccin generând un răspuns imun. Avantajul vaccinurilor vii este că o imunitate pe viață la boală poate fi obținută după numai 1 sau 2 doze.
Cu toate acestea, pentru persoanele care primesc medicamente care suprimă sistemul imunitar, este posibil să nu fie posibil să se primească acest tip de vaccinare. De multe ori este recomandat ca femeile cu IBD să primească orice vaccinuri vii necesare înainte de a începe un tratament biologic sau înainte de a rămâne însărcinată.
În mod similar, bebelușii născuți de femei care primesc anumite medicamente care suprimă sistemul imunitar pot avea nevoie să primească vaccinuri vii într-un program diferit. Este posibil ca medicamentul să fie necesar să fie eliminat din sistemul bebelușului înainte de a putea fi administrat un vaccin viu. Unele vaccinuri atenuate includ rujeola, oreionul, rubeola (MMR); varicela (varicela); și rotavirus.
Vaccinuri inactivate
Vaccinurile inactivate conțin și virusul, dar acesta este ucis într-un laborator. Aceste vaccinuri au nevoie de obicei de mai multe doze decât vaccinurile vii pentru a conferi aceeași imunitate la boli. În plus, pot fi necesare doze „de rapel” în anumite momente mai târziu în viață.
Persoanele care suferă de IBD și cele care doresc să rămână însărcinate vor dori să se asigure că aceste vaccinări sunt, de asemenea, actualizate, inclusiv orice doze de rapel necesare. Unele vaccinuri inactivate includ gripa inactivată, pertussis (tuse convulsivă) și poliomielita.
Terapii biologice în timpul sarcinii
Fiecare terapie biologică are o rată de eliminare diferită. Acesta este timpul necesar unui medicament biologic care trece prin placentă pentru a se elimina din sistemul bebelușului după ultima doză a mamei în timpul sarcinii. Ultima doză administrată în timpul sarcinii este de obicei programată având în vedere rata de eliminare. În toate cazurile, se recomandă reluarea programului de dozare după naștere, prima doză fiind administrată imediat după 48 de ore.
Cimzia (certolizumab pegol). Acest medicament este diferit de celelalte substanțe biologice prin faptul că este transportat pasiv peste placentă și, prin urmare, este preluat mai puțin de copil. În al treilea trimestru, se recomandă păstrarea programului de dozare regulat.
Entyvio (vedolizumab). Doza de întreținere se face la fiecare opt săptămâni cu Entyvio. Conform ghidurilor publicate, se recomandă administrarea ultimei doze între șase și 10 săptămâni înainte de naștere.
Humira (adalimumab). Humira traversează placenta. Liniile directoare recomandă să se lucreze la programarea ultimei doze în al treilea trimestru cu aproximativ două până la trei săptămâni înainte de naștere. Studiile nu au arătat nicio legătură cu problemele pe termen scurt sau cu defecte congenitale la copiii născuți de femeile care primesc Humira în timpul sarcinii.
Remicade (infliximab). Programul de dozare este de obicei la fiecare opt săptămâni, dar unii pacienți primesc perfuzie imediat după fiecare patru săptămâni. Nu s-au raportat probleme pe termen scurt sau defecte congenitale raportate la copiii născuți de femei cu IBD care primesc Remicade în timpul sarcinii. Remicade se transferă peste placentă în timpul celui de-al treilea trimestru. Prin urmare, unii pacienți și medici aleg să lucreze pentru programarea ultimei doze de Remicade înainte de naștere cu aproximativ șase până la 10 săptămâni înainte de data scadenței. (...)
Simponi (golimumab). Doza de întreținere a acestui medicament se administrează la fiecare patru săptămâni. Acest medicament traversează placenta și se recomandă ca ultima doză să fie administrată în al treilea trimestru cu aproximativ patru până la șase săptămâni înainte de naștere.
Stelara (ustekinumab). Programul de dozare este de obicei la fiecare opt săptămâni, dar în unele cazuri ar putea fi redus la atât de des ca la fiecare patru săptămâni. Liniile directoare recomandă administrarea ultimei doze între șase și 10 săptămâni înainte de naștere și reluarea programului obișnuit de dozare după naștere. Pentru dozarea care a fost mutată la fiecare patru până la cinci săptămâni, se recomandă ca ultima doză să fie administrată în al treilea trimestru cu aproximativ patru până la cinci săptămâni înainte de naștere.
Tysabri (natalizumab). Programul de dozare pentru acest medicament este la fiecare 28 de zile. Se recomandă ca ultima doză din al treilea trimestru să fie administrată cu patru până la șase săptămâni înainte de naștere. (...)
Liniile directoare pentru vaccinări
Pentru bebelușii născuți de femei cu IBD care nu au primit medicamente biologice în al treilea trimestru, recomandarea este să urmeze programul de vaccinare de la Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor.
Pentru femeile care primesc un medicament biologic (cu singura excepție fiind Cimzia) în al treilea trimestru (care este după 27 de săptămâni), programul de vaccinare se modifică. În general, se recomandă ca vaccinurile vii să nu fie administrate nou-născuților și bebelușilor ale căror mame au primit un medicament biologic până la vârsta de 6 luni.
Singura vaccinare vie care se administrează copiilor cu vârsta sub 6 luni în Statele Unite este cea pentru rotavirus. Rotavirusul este un virus obișnuit care provoacă diaree, febră slabă, vărsături și greață. De obicei durează aproximativ trei zile. Dezvoltarea vaccinului împotriva rotavirusului a însemnat că această boală este mult mai puțin frecventă la copiii mici decât a fost odată.
Vaccinul împotriva rotavirusului este administrat în mod normal la 2 luni și din nou la 4 luni, deci se încadrează în acea perioadă de 6 luni în care se recomandă să nu se administreze vaccinuri vii. Acest vaccin este cel mai eficient atunci când este administrat înainte de vârsta de 15 săptămâni și nu este administrat după vârsta de 6 luni din cauza riscului unei complicații rare, deci nu poate fi administrat mai târziu. Toate celelalte vaccinuri administrate înainte de 6 luni, în afară de rotavirus, nu sunt vii și, prin urmare, trebuie administrate în timp.
Noile mame cu IBD care au primit substanțe biologice pot fi, de asemenea, îngrijorate de modul în care nou-născutul lor poate răspunde la vaccinări în general. Este important ca sistemul imunitar al nou-născutului să aibă răspunsul adecvat după administrarea unui vaccin. Oamenii de știință au studiat modul în care nou-născuții mamelor care au primit substanțe biologice au răspuns prin măsurarea răspunsului anticorpilor la un vaccin din sângele bebelușului. Apoi au comparat aceste rezultate ale testelor de sânge cu sugarii de mame care nu au primit niciun medicament biologic. Nu au fost găsite diferențe, iar autorii concluzionează că bebelușii vor avea aceeași imunitate ca și alți sugari care nu au fost expuși la substanțe biologice.
consideratii speciale
Există câteva situații pe care femeile însărcinate și medicii ar putea dori să le ia în considerare cu anumite medicamente.
Cimzia
Cimzia nu trece prin placentă la fel ca și alte medicamente biologice. Din acest motiv, recomandarea de a reține vaccinurile vii nu este aceeași. Liniile directoare nu recomandă să așteptați șase luni pentru a administra un vaccin viu unui copil care sa născut de la o mamă care a primit Cimzia. Cu toate acestea, este încă important să discutați programul de vaccinare cu toți medicii implicați în îngrijirea mamei și a bebelușului.
Vaccin MMR
Vaccinul împotriva rujeolei, oreionului, rubeolei este viu, dar prima doză se administrează la vârsta de 1 an. Prin urmare, liniile directoare recomandă ca acesta să fie dat în termen, deoarece depășește acea fereastră de șase luni.
Excepția este Xeljanz (tofacitinib), când o mamă alăptează un copil la 1 an, deoarece sunt încă în curs de elaborare orientări cu privire la utilizarea acestui medicament. În prezent nu se știe dacă Xeljanz afectează sistemul imunitar al unui copil de 1 an și, prin urmare, ar trebui oprit pentru o perioadă de timp de către o mamă care alăptează, atunci când copilul primește vaccinul MMR.
Decizia de a opri Xeljanz la o mamă care alăptează la momentul vaccinului MMR ar trebui luată după discutarea tuturor opțiunilor cu specialiștii implicați în îngrijirea mamei și a bebelușului, inclusiv gastroenterologul și pediatrul.
Un cuvânt de la Verywell
Primirea unui medicament biologic în timpul sarcinii pentru a trata IBD poate provoca o cantitate rezonabilă de îngrijorare pentru femei. Cu toate acestea, este bine cunoscut faptul că cel mai important factor într-o sarcină pentru femeile care trăiesc cu IBD este că boala este în remisie în momentul concepției. Femeile care își întrerup planul de tratament în timpul sarcinii riscă să dezvolte o apariție a bolii, care poate amenința nu numai sănătatea mamei, ci și a bebelușului.
Este important să discutați cu echipa de îngrijire timpul de primire a ultimei doze de terapie biologică înainte de naștere, inclusiv gastroenterolog, obstetrician și, dacă este necesar, un specialist în medicină materno-fetală.
Bebelușii născuți de mame care au primit substanțe biologice ar putea avea nevoie să evite vaccinul împotriva rotavirusului, deoarece este viu, dar în Statele Unite, alte vaccinuri sunt administrate de obicei în timp. Fiecare biologic este tratat ușor diferit în liniile directoare și, deoarece fiecare persoană cu IBD este diferită, ar putea exista și alte considerații.Femeile gravide care au întrebări cu privire la tratamentul IBD în timpul sarcinii sau ce vaccinuri ar trebui să primească un copil ar trebui să consulte echipa de îngrijire pentru mai multe informații.