Conţinut
- Ce acoperă beneficiul Medicare Hospice
- Ce nu acoperă
- Ce va trebui să plătiți
- Cum funcționează beneficiul Medicare Hospice
- Ce se întâmplă dacă vă răzgândiți
Nu toată lumea poate obține ospiciu; trebuie să te califici pentru asta. Pentru a fi eligibil pentru hospice, trebuie să aveți o speranță de viață mai mică de șase luni (deși, dacă locuiți mai mult de șase luni, puteți continua să primiți beneficii de hospice atâta timp cât medicul dumneavoastră de ospice confirmă că sunteți bolnav în fază terminală; recertificarea este inițial după 90 de zile și 180 de zile, și apoi la fiecare 60 de zile după aceea). În plus, trebuie să fiți de acord să renunțați la alte opțiuni de tratament curativ pentru boala terminală, alegând în schimb opțiuni de tratament care să vă mențină confortabil și să mențină o calitate a vieții cât mai bună posibil.
Dacă aveți Medicare și alegeți o organizație de hospice certificată de Medicare pentru a vă oferi îngrijirea de hospice, aproape toate costurile dvs. vor fi acoperite.
Ce acoperă beneficiul Medicare Hospice
Beneficiul de hospice Medicare acoperă toate îngrijirile legate de boala dumneavoastră terminală și necesare pentru a vă menține confortabil, atâta timp cât primiți îngrijirea de la un furnizor de hospice aprobat de Medicare. Se plătește pentru:
- Medici și asistenți medicali.
- Medicamente necesare pentru a vă menține confortabil și pentru a vă controla sau preveni simptomele.
- Asistenți pentru sănătate la domiciliu pentru a ajuta la scăldat și la schimbarea patului.
- Echipament medical, cum ar fi un scaun cu rotile sau un pat de spital, necesar pentru a vă menține confortabil.
- Asistenții sociali pentru a vă ajuta să vă faceți ordine în treburile dvs. și pentru a vă ajuta pe dvs. și familia dvs. să vă confruntați cu dificultăți emoționale și durere.
- Îngrijirea de răgaz necesară pentru a oferi îngrijitorului tău o pauză.
- Vorbirea, terapia ocupațională sau fizică necesare pentru a vă menține confortabil sau pentru a vă învăța cum să faceți față schimbărilor pe care le suferă corpul dumneavoastră.
- Servicii dietetice, dacă este necesar.
- Consilierea durerii atât pentru dvs., cât și pentru cei dragi.
- Admitere internată, dacă este necesar pentru gestionarea crizelor, aprobată de echipa de hospice și primită la un spital sau la un centru de hospice contractat cu organizația dvs. de hospice.
- Orice altceva consideră că echipa hospice este necesară și este legată de a vă menține confortabil și de a limita simptomele bolii dvs. terminale.
Ce nu acoperă
Beneficiul pentru hospice Medicare nu acoperă nimic vizat vindecarea boala dumneavoastră terminală. De exemplu, ar putea acoperi costul radioterapiei care vizează micșorarea unei tumori care apasă asupra măduvei spinării cauzând durere. Dar nu ar acoperi radioterapia menită să vă vindece boala. Cheia este dacă tratamentul este de a vă controla simptomele, astfel încât să vă puteți simți confortabil (acoperit) sau dacă tratamentul este o încercare de a vă vindeca boala terminală (neacoperită).
Nu acoperă costul camerei și al pensiunii, cu excepția sejururilor de scurtă durată aranjate de echipa hospice sau a îngrijirii de răgaz de până la cinci zile la rând. De obicei, aceasta nu este o problemă dacă vă aflați în propria dvs. casă, care este, în general, îngrijirea hospice. Dar dacă vă aflați într-o casă de îngrijire medicală, într-o unitate de asistență, în pensiune și în casă de îngrijire sau dacă locuiți într-un centru de îngrijire, veți fi responsabil pentru acoperirea costurilor pentru pensiune și îngrijire. Dacă este clar că trebuie să locuiți într-o casă de îngrijire medicală, într-o locuință asistată sau într-o casă de hospice, dar nu vă puteți permite camera și pensiunea, unele organizații de hospice vor folosi donații caritabile pentru a vă ajuta cu aceste costuri. De obicei, acest lucru se face de la caz la caz, deci, dacă prevedeți că acest lucru ar putea fi o problemă, întrebați-l pe măsură ce alegeți ce organizație hospice să utilizați.
Serviciile de urgență și ambulanță nu sunt acoperite de prestația de hospice Medicare, cu excepția cazului în care echipa dvs. de hospice consideră că sunt necesare și vă aranjează să primiți aceste servicii sau dacă nu au legătură cu boala dvs. terminală (de exemplu, sunteți în hospice datorită unui diagnostic terminal de cancer, dar apoi cădeți și vă rupeți piciorul și trebuie transportat la camera de urgență pentru un tratament care nu are nicio legătură cu cancerul dumneavoastră).
Ce va trebui să plătiți
Veți avea o copagă mică de 5 USD pentru medicamente, deși unele organizații hospice renunță la acest copagament. Este posibil să aveți o coasigurare de 5% pentru costul oricărei îngrijiri de răgaz (adică plătiți 5% din costul aprobat de Medicare). Dacă aveți un plan Medigap, acesta va acoperi o parte sau toate costurile din buzunar pentru hospice.
Veți plăti deducerea Medicare partea B și coasigurarea pentru orice servicii medicale pe care le primiți de la un medic care nu funcționează pentru organizația dvs. de hospice. Și dacă primiți îngrijiri spitalicești care nu au legătură cu starea dumneavoastră terminală, veți fi responsabil pentru deductibilitatea normală din partea A (dacă aveți un plan Medicare Advantage și alegeți să îl păstrați, veți plăti partajarea normală a costului planului dvs. dacă și atunci când aveți nevoie de îngrijire internă sau ambulatorie care nu au legătură cu starea dumneavoastră terminală și, prin urmare, nu sunt acoperite de beneficiul dvs. de hospice).
Va trebui să continuați să plătiți toate primele Medicare pe care le plăteați înainte de a vă înscrie la hospice. Aceasta include prima Medicare partea B, precum și o primă pentru partea D și / sau o politică Medigap dacă aveți aceste planuri.
Cum funcționează beneficiul Medicare Hospice
Beneficiul hospice Medicare face parte din partea Medicare partea A. Când vă înscrieți pentru hospice, indiferent dacă sunteți în Medicare original sau un plan Medicare Advantage, cum ar fi un HMO Medicare, veți fi acoperit automat în cadrul beneficiului original Medicare hospice.
Dacă sunteți înscris într-un plan Medicare Advantage și aveți nevoie de îngrijire hospice, puteți alege să rămâneți în acel plan atâta timp cât continuați să plătiți prima, iar planul Medicare Advantage va acoperi în continuare nevoile dvs. de îngrijire a sănătății care nu sunt legate de nevoile dvs. de hospice sau de starea dvs. terminală (sau puteți alege să primiți îngrijiri care nu au legătură cu boala dvs. terminală prin Original Medicare, cu deductibile și coasigurări regulate care se aplică acelei acoperiri).
Dar Centrele pentru Servicii Medicare și Medicaid lansează un program pilot, începând din 2021, care va permite planurilor Medicare Advantage să încorporeze un beneficiu de hospice. Pentru asigurătorii care participă, acest lucru va permite beneficiarilor Medicare Advantage să beneficieze de îngrijire hospice prin planul lor de asigurare existent, cu aceeași coordonare de îngrijire pe care o primesc pentru alte servicii. (...)
Cu toate acestea, deocamdată, toate beneficiile Medicare hospice sunt furnizate prin intermediul Medicare Original. Dacă sunteți înscris în Medicare și aveți nevoie de îngrijire hospice, Original Medicare Partea A va plăti organizației hospice o sumă stabilită în fiecare zi în care sunteți pacientul lor. Această rată stabilită pe dolar pe zi este cunoscută ca o rată pe zi.
Organizația de hospice plătește pentru toate îngrijirile de hospice necesare în afara ratei zilnice. Primesc acești bani în fiecare zi, indiferent dacă asistenta medicală sau asistenta medicală la domiciliu a venit sau nu în vizită în acea zi.
Organizația hospice acționează acum un pic ca un HMO, deoarece ți se permite doar să primești servicii de asistență medicală legate de boala terminală acea organizație hospice, sau de la un alt furnizor de servicii medicale cu care contractează. De exemplu, dacă aveți nevoie de oxigen la domiciliu și un pat de spital, nu le puteți obține de la niciun furnizor de echipamente medicale pe care îl alegeți. În schimb, trebuie să le obțineți de la furnizorul de echipamente medicale cu care organizația dvs. de hospice contractează, iar hospice-ul dvs. trebuie să fie de acord că aveți nevoie de aceste articole.
Este posibil să primiți în continuare servicii de asistență medicală care nu sunt legate de boala dumneavoastră terminală de la furnizori care nu sunt hospice. De exemplu, dacă boala terminală este cancerul, puteți continua să vă consultați cardiologul pentru tratamentul aritmiei cardiace, deoarece nu are nicio legătură cu boala dumneavoastră terminală. Hospice nu va plăti cardiologul din diurnă, deoarece vizita medicului respectiv nu a fost legată de boala dumneavoastră terminală. Cu toate acestea, partea originală Medicare B va plăti pentru vizita cardiologului așa cum a făcut-o în trecut (sau, dacă aveți un plan Medicare Advantage, va acoperi vizita cardiologului în condițiile normale ale planului).
Într-un alt exemplu, dacă boala dumneavoastră terminală este hipertensiunea pulmonară și trebuie să fiți spitalizat pentru că v-ați împiedicat și v-ați rupt șoldul, partea A originală Medicare ar plăti pentru spitalizarea dvs. legată de șold, iar partea B originală Medicare va plăti facturile medicului asociate cu șoldul sau planul dvs. Medicare Advantage ar acoperi tratamentul pentru șold dacă aveți un plan Advantage și alegeți să îl păstrați după ce ați ales beneficiul hospice al Medicare.
Deci, Medicare va acoperi costurile îngrijirilor paliative pentru boala dumneavoastră terminală (cu beneficiul hospice Medicare), precum și costurile de asistență medicală care nu au legătură cu boala dumneavoastră terminală (cu părțile Medicare A și B sau planul dvs. Medicare Advantage), sub rezerva costului normal -participarea cerințelor pentru serviciile de care aveți nevoie.
Ce se întâmplă dacă vă răzgândiți
Dacă vă răzgândiți despre hospice după ce v-ați înscris, puteți revoca acoperirea pentru hospice Medicare și puteți continua să primiți îngrijire în baza Medicare Original sau a unui plan Medicare Advantage dacă sunteți înscris într-unul.
Dacă doriți să primiți în continuare servicii de hospice, dar vă răzgândiți în legătură cu organizația de hospice pe care ați ales-o, puteți trece la o altă organizație de hospice. Cu toate acestea, nu puteți schimba organizațiile hospice oricând doriți. Puteți schimba o dată în primele 90 de zile de îngrijire, o dată în a doua 90 de zile de îngrijire și o dată la 60 de zile după aceea. Sperăm că veți putea găsi o organizație hospice cu care vă veți bucura și nu veți avea nevoie să vă schimbați.