Conţinut
Tratamentul leucemiei limfocitare cronice (LLC), unul dintre cele patru tipuri comune de leucemie, necesită o abordare individualizată. Echipa dvs. medicală vă va prezenta o varietate de terapii posibile - medicamente precum chimioterapie și anticorpi monoclonali, radiații, transplant de celule stem și altele - și va discuta cu ce rezultate vă puteți aștepta. În unele cazuri, o perioadă de veghe și așteptare (în care nu se administrează tratament) poate fi potrivită în schimb.În acest moment, nu există nici un leac. În ciuda acestui fapt, datorită naturii în creștere lentă a CLL, unii oameni pot trăi ani de zile și chiar decenii cu ea.
Orice tratament pentru LLC are ca scop încetinirea progresiei bolii și asigurarea ameliorării simptomelor, cu speranța de a obține o remisie prelungită și o bună calitate a vieții.
Potrivit Societății Americane a Cancerului, echipa de îngrijire ar trebui să ia în considerare vârsta și starea generală de sănătate, precum și anomaliile cromozomiale și prezența anumitor proteine ale celulelor imune atunci când se determină cel mai bun curs al tratamentului cu LLC. Testarea poate confirma ultimii doi factori.
Privirea și așteptarea
Progresia CLL este diferită în aproape fiecare pacient, astfel încât pot apărea remisii spontane și perioade lungi fără simptome.
Pacienții care nu prezintă niciun simptom al LLC, cum ar fi transpirații nocturne, febră, scădere în greutate, anemie (număr scăzut de celule roșii din sânge), trombocitopenie (număr scăzut de trombocite) sau infecții frecvente nu vor beneficia de tratament. Terapia în acest stadiu al bolii nu vă va prelungi viața și nici nu va încetini progresia leucemiei. Prin urmare, se adoptă de obicei o abordare de așteptare și așteptare.
Într-o situație de urmărire și așteptare, veți fi urmat de un hematolog sau oncolog și va trebui să efectuați sânge și să fiți văzut de specialistul dvs. la fiecare șase până la 12 luni (sau, eventual, mai frecvent).
Între vizite, va trebui să acordați atenție semnelor că cancerul dumneavoastră poate progresa. Este posibil să observați:
- Umflarea ganglionilor limfatici
- Disconfort abdominal sau durere
- Semne de anemie, cum ar fi pielea palidă și senzația de oboseală extremă
- Infecții frecvente sau o infecție care pur și simplu nu dispare
- Probleme de sângerare sau vânătăi ușoare
Mulți pacienți pot rămâne de veghe și pot aștepta ani de zile înainte de a necesita tratament pentru CLL. Poate fi foarte dificil să afli că ai cancer, apoi „așteaptă să se înrăutățească” înainte de al trata.
În timp ce o perioadă de vizionare și așteptare poate fi dificilă, este important să înțelegem că este standardul atunci când CLL nu prezintă niciun simptom. Cercetările în acest sens nu au arătat niciun beneficiu pentru începerea tratamentului devreme.
Terapii medicamentoase
Când apar simptome ale LLC, terapiile medicamentoase sunt adesea tratamentul de primă linie. Există o varietate de medicamente și opțiuni de chimioterapie orală pentru pacienții cu LLC.
Inhibitori ai receptorilor celulelor B
Imbruvica (ibrutinib) este un medicament pe cale orală o dată pe zi (capsulă sau tabletă) care a demonstrat eficacitate pe termen lung (cinci ani +) pentru pacienții care au fost deja tratați pentru LLC. Ibrutinib a fost ulterior aprobat pentru utilizarea de primă linie în CLL nou diagnosticat pacienți, de asemenea.
Ibrutinib acționează împotriva limfocitelor B canceroase, un tip de celule albe din sânge, prin blocarea tirozin kinazei (BTK) Bruton-o enzimă care promovează supraviețuirea leucocitelor B.
Până în prezent, drogul a fost o armă puternică împotriva CLL. În unele cercetări, ibrutinibul sa dovedit a fi mai eficient decât clorambucilul, un tratament de chimioterapie. Un studiu a atins o rată de răspuns globală de 92%.
În timp ce toleranța este în general bună, efectele secundare adverse pot include un risc mai mare de infecție (neutropenie), hipertensiune, anemie și pneumonie.
Agenți de direcționare BCL2
Venclexta (venetoclax) este un alt medicament oral aprobat pentru toate cazurile de CLL la adulți. Medicamentul are un profil de siguranță pozitiv și o toxicitate mai mică a sângelui decât alte medicamente din clasa sa. Studii multiple au arătat o rată globală de răspuns mai mare de 70%. (...)
Venetoclax vizează selectiv limfomul specific al celulelor B-2 (BCL2) prin legarea cu proteinele din celulele BCL2 și promovarea morții celulare. Face acest lucru în timp ce afectează minim numărul de trombocite din sânge.
Posibilitățile de toxicitate / efecte secundare includ sindromul de liză tumorală, în care moartea rapidă a celulelor canceroase copleșește capacitatea rinichilor de a elimina din sânge produsele secundare (acid uric, potasiu). Pot apărea și neutropenie și pneumonie. În general, dacă apar aceste probleme, tratamentul este întrerupt și se reia doar atunci când se rezolvă.
Anticorpi monoclonali
Anticorpii monoclonali sunt în esență anticorpi artificiali care atacă un cancer. În timp ce sistemul dvs. imunitar recunoaște proteinele anormale pe suprafața unei bacterii sau a unui virus, aceste medicamente le „recunosc” pe suprafața celulelor canceroase.
Majoritatea tipurilor de anticorpi monoclonali vizează proteina CD20 pe limfocite de tip B. Ei includ:
- Arzerra (ofatumumab)
- Gazyva (obinutuzumab)
- Rituxan (rituximab)
Un alt anticorp monoclonal, Campath (alemtuzumab), vizează proteina CD52 și este utilizată atunci când terapiile inițiale sunt ineficiente.
Efectele secundare adverse includ reacții alergice, dureri în piept / inimă accelerată, amețeli, risc de infecție și sindrom de liză tumorală.
Chimioterapie
Timp de mulți ani, chimioterapia orală cu Leukeran (clorambucil) a fost standardul tratamentului pentru LLC după ce cancerul a început să progreseze. În timp ce majoritatea pacienților s-au descurcat destul de bine în această terapie, nu a oferit un răspuns complet (CR) foarte des.
În zilele noastre, clorambucilul este utilizat numai la pacienții care au alte probleme de sănătate care îi împiedică să primească chimioterapie mai puternică și mai toxică.
În afară de Leukeran (clorambucil), alte tipuri comune de chimioterapie includ:
- Fludara (fludarabină)
- Nipent (pentostatină)
- Leustatin (cladribină)
- Treanda (bendamustină)
- Cytoxan (ciclofosfamidă)
- Corticosteroizii ca prednisonul
Efectele secundare ale chimioterapiei includ căderea părului, greață, răni la gură și risc crescut de infecție. De asemenea, poate apărea sindromul de liză tumorală.
În unele cazuri, celulele CLL pot fi prea concentrate în sânge și pot cauza probleme de circulație (leucostază). Medicii pot utiliza o procedură cunoscută sub numele de leucafereză pentru a scădea numărul de celule canceroase imediat înainte de a fi întreprinsă chimioterapia. În această procedură, sângele este îndepărtat de la pacient și celulele canceroase filtrate. Sângele este apoi reintrodus pacientului. Aceasta poate fi o măsură eficientă, până când chimioterapia are șansa de a funcționa.
Terapii combinate
Este obișnuit ca oncologii să combine terapii în funcție de cazul individual al pacientului.
O terapie combinată dovedită eficientă este chimioterapia. Pentru tratamentul CLL, implică un amestec de chimioterapii fludarabină și ciclofosfamidă împreună cu anticorpul monoclonal rituximab (cunoscut colectiv ca FCR).
Experimentarea este în curs de desfășurare pentru a vedea dacă noile combinații pot funcționa mai bine decât tratamentele stabilite.
De exemplu, a New England Journal of Medicine studiul a mai mult de 500 de pacienți cu LLC a constatat că terapia combinată a ibrutinibului și rituximabului poate fi mai eficientă decât FCR (o rată de supraviețuire fără progresie de 89% față de 73% la trei ani și supraviețuirea globală la 99% față de 92% la trei ani ).
Oncologul dvs. ar trebui să cunoască terapiile combinate stabilite și emergente care ar putea funcționa pentru cazul dumneavoastră.
Operații și proceduri de specialitate
În timp ce unele proceduri pentru LLC pot ajuta la încetinirea progresiei bolii, majoritatea sunt supuse pentru a oferi ameliorarea simptomelor.
Terapie cu radiatii
La pacienții cu LLC, utilizarea radioterapiei este limitată la ameliorarea simptomelor. Poate fi utilizat pentru a trata zonele localizate ale ganglionilor limfatici umflați care provoacă disconfort sau interferează cu mișcarea sau funcția organelor din apropiere.
Transplant de celule stem
În cazul altor tipuri de cancer de sânge, s-au făcut multe cercetări pentru a compara rezultatele supraviețuirii pacienților care primesc chimioterapie împotriva transplantului de celule stem. Întrucât vârsta medie a unui pacient cu CLL nou diagnosticat este cuprinsă între 65 și 70 de ani, de obicei prea în vârstă pentru a fi considerat un candidat la transplant, aceste tipuri de studii nu au fost făcute pe această populație. Între timp, 40% dintre pacienții cu LLC sunt sub vârsta de 60 de ani și 12% au sub 50 de ani.
Transplantul de celule stem poate fi o opțiune pentru pacienții mai tineri cu LLC cu prognostic slab.
Transplantul de celule stem alogene (transplantul utilizând celule stem donatoare) utilizează doze extrem de mari de chimioterapie pentru tratarea leucemiei și celule stem donate pentru repopularea sistemului imunitar al pacientului. Avantajul unui transplant alogen de celule stem este că, deși poate fi mai toxic, poate provoca un efect „grefă versus leucemie”. Adică, celulele stem donate recunosc celulele leucemice ca fiind anormale și le atacă.
Chiar dacă aceste tehnici se îmbunătățesc dramatic, există încă unele complicații majore la 15% până la 25% dintre pacienți, una fiind boala grefă față de gazdă în care țesutul donator recunoaște propriile celule sănătoase ale pacientului ca fiind străine și lansează un atac.
În prezent, cercetări pentru a determina rolul non-mieloablativ (alias "mini" transplanturi) în CLL este în curs de desfășurare. Transplanturile non-mieloablative se bazează mai puțin pe toxicitatea chimioterapiei și mai mult pe efectul „grefă versus leucemie” pentru tratarea cancerului. Acest tip de terapie poate oferi o opțiune de tratament pentru persoanele în vârstă care nu ar putea tolera un transplant alogen standard.
Splenectomie
Pentru pacienții care se confruntă cu splina mărită ca urmare a acumulării de celule CLL, splenectomia (îndepărtarea chirurgicală a splinei) poate ajuta inițial la îmbunătățirea numărului de sânge și la ameliorarea unor disconforturi.Cu toate acestea, splenectomiile pentru LLC sunt, în general, foarte rare.
O complicație gravă la mai puțin de 10% dintre pacienții cu LLC: leucemia se transformă într-o varietate mai agresivă a bolii. În aceste cazuri rare, planurile de tratament pot rămâne similare tratamentului cu LLC sau pot fi complet revizuite pentru a ataca forma mai agresivă. Oncologul dvs. vă va îndruma.
Un cuvânt de la Verywell
În acest moment, în timp ce tratamentul pentru LLC poate fi în măsură să ofere pacienților ameliorarea simptomelor și controlul leucemiei lor, nu poate oferi un remediu, iar evoluția bolii este extrem de variabilă între diferite persoane. Cu toate acestea, înțelegerea noastră asupra acestui tip unic de leucemie este în continuă expansiune. Studiile de cercetare vor continua să progreseze și să ofere terapii cu control pe termen lung sau vindecare a LLC.
Ghid de discuții despre medicul leucemiei
Obțineți ghidul nostru imprimabil pentru următoarea programare a medicului pentru a vă ajuta să puneți întrebările corecte.
- Acțiune
- Flip