Conţinut
- Curățarea chirurgicală a osului
- Îndepărtarea țesuturilor contaminate sau neviabile
- Stabilizarea osului
- Administrarea antibioticelor
- Momentul evenimentelor
- Prognosticul fracturilor deschise
Fracturile deschise sunt îngrijorătoare deoarece aceste leziuni pot fi dificil de vindecat, iar infecția poate provoca probleme semnificative cu vindecarea osului și a țesuturilor din jur. Majoritatea tratamentului timpuriu al unei fracturi deschise se concentrează pe prevenirea dezvoltării sau progresiei infecției la locul fracturii.
Curățarea chirurgicală a osului
Curățarea chirurgicală a osului este unul dintre primii pași pentru tratarea unei fracturi deschise. Majoritatea pacienților care suferă o fractură deschisă sunt supuși unei intervenții chirurgicale numite „irigare și debridare”. Irigarea înseamnă spălarea osului și locul rănirii. Debridarea este descrisă în pasul următor.
Determinarea întinderii leziunii poate fi dificilă doar prin examinarea unei fracturi deschise. Acest lucru este valabil mai ales în cazul rănilor cu energie ridicată, inclusiv în cazul coliziunilor auto și al rănilor prin împușcare. Cu aceste tipuri de leziuni, chiar și penetrări mici în piele pot acoperi zone foarte mari de leziuni ale țesuturilor moi în jurul unei fracturi deschise. Prin urmare, atunci când curățați chirurgical osul, este important să faceți acest lucru în sala de operație (SAU) sub anestezie - încercarea de a evalua și curăța suficient osul în camera de urgență, fără anestezie adecvată, poate fi insuficientă. În plus, chiar dacă există deja o vătămare a pielii, poate fi necesară o incizie mai mare.
Îndepărtarea țesuturilor contaminate sau neviabile
A doua etapă chirurgicală a tratamentului cu fracturi deschise se numește debridare. Debridarea înseamnă îndepărtarea materialelor străine (murdărie, pietriș, îmbrăcăminte etc.), precum și a țesuturilor moi neviabile. Determinarea viabilității țesutului poate fi, de asemenea, o provocare și, în cazul fracturilor deschise severe, pot fi necesare mai multe proceduri chirurgicale pentru a se asigura că tot țesutul neviabil a fost îndepărtat. Cel mai comun mod de a determina dacă țesutul este viabil este de a determina dacă are un aport de sânge. Dacă nu, țesutul ar fi puțin probabil să supraviețuiască și ar contribui doar la probabilitatea de a dezvolta o infecție.
Stabilizarea osului
Stabilizarea osului fracturat ajută la prevenirea deteriorării ulterioare a țesuturilor. Determinarea modului de stabilizare a unui os depinde de o serie de factori. Multe modalități standard de stabilizare a unui os, cum ar fi plăcile și șuruburile sau tijele intramedulare, nu pot fi opțiuni bune dacă există șanse mari de contaminare bacteriană în răni. În multe fracturi deschise, un dispozitiv numit fixator extern va fi utilizat pentru stabilizarea acestor leziuni. Fixatorii externi au câteva avantaje distincte în această setare:
- Ele pot fi aplicate rapid, ceea ce este adesea necesar cu traume severe.
- Permit îngrijirea plăgii.
- Acestea asigură osul fără a pune obiecte străine direct la locul rănirii.
Determinarea tipului adecvat de fixare pentru o fractură deschisă depinde de locul și amploarea leziunii, printre alți factori.
Administrarea antibioticelor
Antibioticele sunt una dintre cele mai importante părți ale tratamentului unei fracturi deschise. Determinarea antibioticului adecvat depinde de tipul și gravitatea leziunii. Dacă vătămarea s-a produs într-un mediu contaminat, cum ar fi un accident agricol, trebuie luate în considerare speciale la selectarea antibioticului adecvat.
Antibioticele trebuie administrate cât mai curând posibil, chiar înainte de a efectua irigarea și debridarea descrise mai sus. Antibioticele sunt de obicei continuate timp de 48 de ore. Dacă se suspectează o altă infecție, antibioticele pot fi continuate și mai mult.
Momentul evenimentelor
Cât de urgentă ar trebui să fie o fractură deschisă este un subiect de dezbatere în rândul ortopedilor. În mod tradițional, a fost standard să se asigure că toate fracturile deschise au fost tratate chirurgical în decurs de 6 ore de la leziune.
Mai recent, unii chirurgi consideră că fracturile deschise, în special fracturile mâinii, nu pot justifica un tratament urgent, iar tratamentul poate fi întârziat. În plus, se poate argumenta că grăbirea către RUP cu o echipă de gardă în mijlocul nopții poate să nu fie la fel de sigură ca așteptarea până a doua zi pentru a efectua o intervenție chirurgicală de fractură deschisă.
Majoritatea ortopedilor sunt de acord că fiecare fractură deschisă trebuie tratată rapid și în siguranță. Dacă cel mai sigur tratament implică o întârziere de peste 6 ore, poate fi adecvat, dar în unele cazuri, cel mai sigur tratament este de a duce pacientul la RUP cât mai repede posibil. Oricum ar fi, fracturile deschise sunt urgențe ortopedice, iar evaluarea nu trebuie întârziată.
Prognosticul fracturilor deschise
Prognosticul unei fracturi deschise depinde de gravitatea leziunii. Fracturile deschise sunt clasificate ca gradul I, gradul II și gradul III, cu cantități crescânde de energie și leziuni ale țesuturilor moi pe măsură ce clasificarea crește. Leziunile de gradul I se vindecă de obicei ca o fractură normal închisă. Leziunile de gradul III prezintă un risc ridicat de infecție și neuniune și pot dura mult mai mult pentru vindecare.
Persoanele care suferă o fractură deschisă se pot aștepta ca vindecarea fracturilor să dureze mai mult, iar recuperarea lor să fie mai prelungită decât ar fi cazul unei fracturi închise. Complicațiile sunt frecvente după apariția fracturilor deschise. Aceste complicații sunt rezultatul severității leziunii, a probabilității de infecție și a întârzierilor în vindecarea fracturilor care apar ca urmare a deschiderii fracturii. Cel mai bun mod de a preveni complicațiile este să solicitați tratament medical urgent și să vă asigurați că aveți o urmărire atentă cu medicul dumneavoastră.
Un cuvânt de la Verywell
O fractură deschisă este o urgență medicală care necesită tratament prompt. Fracturile deschise sau leziunile grave pot duce la complicații ale infecției și la întârzierea vindecării osoase. Din aceste motive, fracturile deschise necesită o evaluare urgentă, urmată de un tratament prompt. Multe fracturi deschise vor necesita tratament chirurgical urgent pentru curățarea și stabilizarea osului. În plus, tratamentul cu antibiotice este aproape întotdeauna necesar pentru a reduce riscul de infecție. Chiar și în cazul tratamentului ideal, riscul de complicații asociate fracturilor deschise este mare.
- Acțiune
- Flip
- Text