Conţinut
- Ar trebui ca pacienții să se ocupe de alegerea unui plan de tratament?
- Cunoașterea scenei tale
- Cele cinci etape ale albastrului
- Riscul de a muri de cancer de prostată
- Momentul mortalității din cauza cancerului de prostată
- Alte sisteme de stadializare sunt incomplete
- Componentele etapelor albastru
- Ce este greșit cu sistemul de etapizare a categoriei de risc?
- Odată ce îți cunoști stadiul, ce tratament este cel mai bun?
Ar trebui ca pacienții să se ocupe de alegerea unui plan de tratament?
Medicii care îngrijesc pacienții cu cancer de prostată sunt sensibili la limitările enumerate mai sus. Și își dau seama că există și alte probleme. Primul este că medicii au un conflict major de interese. Sunt plătiți pentru a efectua un singur tip de terapie, intervenție chirurgicală sau radioterapie. Drept urmare, aceștia sunt reticenți să ofere recomandări de tratament puternice. De câte ori au auzit pacienții de la medicul lor: „Trebuie să fii tu cel care decide”?
În al doilea rând, prezicerea gravității cancerului unui pacient este afectată de natura extrem de lentă a cancerului de prostată. Este nevoie de un deceniu pentru ca impactul unei decizii de tratament să fie realizat. Predicțiile sunt în continuare afectate de profilul vârstnic al pacienților cu cancer de prostată. Mortalitatea de la bătrânețe este adesea un risc mai mare decât cancerul în sine. În cele din urmă, în contextul acestui cancer ușor, cu creștere lentă, impactul tratamentului asupra calității vieții - lucruri precum impotența sau incontinența - poate fi mai mare decât impactul asupra supraviețuirii. Cine este mai bine poziționat pentru a echilibra calitatea - prioritățile vieții cu supraviețuirea decât pacientul?
Cunoașterea scenei tale
Participarea la procesul de selecție a tratamentului este, prin urmare, inevitabilă pentru pacienții cu cancer de prostată. Selecția tratamentului se învârte în jurul stadiului cancerului, vârstei pacientului și obiectivelor sale de calitate a vieții. Ca urmare, cunoașterea stadiului cancerului este crucială:
- Reduce numărul de opțiuni terapeutice și evită nevoia de a trece prin cantități mari de informații neesențiale.
- Îmbunătățește comunicarea pacient-medic. Medicii pot trece peste explicațiile de bază despre etapă și pot trece direct la o discuție comparativă despre cele mai frecvent utilizate tratamente pentru etapa specifică a individului respectiv.
- Este cel mai bun mod de a obține o perspectivă exactă asupra riscului cancerului și a urgenței (sau a lipsei acestuia) pentru un tratament mai agresiv (vezi mai jos).
Cele cinci etape ale albastrului
Există cinci etape majore ale cancerului de prostată -Sky, Teal, Azure, Indigo, Royal-fiecare conținând trei subtipuri denumite Scăzut, de bază și Înalt, pentru un total de 15 nivele. Primele trei etape, Sky, Teal,și Azur sunt foarte asemănătoare cu categoriile standard de risc ale Scăzut, intermediar, și Risc ridicat boli care au fost dezvoltate de Anthony D’Amico de la Harvard Medical School. Indigo și Regal reprezintă cancer de prostată recidivat și, respectiv, avansat. Există o serie de alte sisteme de etapizare, dar toate au deficiențe. Doar Etapele Albastru reprezintă întregul spectru al cancerului de prostată.
Riscul de a muri de cancer de prostată
Unul dintre cele mai mari beneficii ale stadializării este că oferă informații despre gravitatea bolii, care este unul dintre cei mai importanți factori în determinarea tratamentului optim. Tratament intensitate trebuie să fie proporțional cu boala agresivitate. Cancerele ușoare merită un tratament ușor. Cancerele agresive necesită terapie agresivă. Efectele secundare durabile legate de tratament sunt inacceptabile dacă cancerul este ușor, în timp ce mai multe efecte secundare pot fi acceptate atunci când este prezentă boala care pune viața în pericol. Tabelul 1 arată cât de mult variază riscul de mortalitate între etape.
| Tabelul 1: Riscul de moarte pe etapă | |||
|---|---|---|---|
Etapa de albastru | Se recomandă intensitatea tratamentului | Riscul de moarte | % din nou diagnosticat pe etapă |
Cer | Nici unul | 50% | |
Teal | Moderat | 2% | 30% |
Azur | Maximal | 5% | 10% |
Indigo | Mod. Pentru Max. | 0% | |
Regal | Maximal | >50% | 10% |
Notă importantă: Tabelul de mai sus arată că gradul de intensitate al tratamentului recomandat pentru 80% dintre bărbații nou diagnosticați (Cer și Teal) este fie moderat, fie nici unul.
Momentul mortalității din cauza cancerului de prostată
Cancerul de prostată se comportă foarte diferit de celelalte tipuri de cancer, în special în ceea ce privește creșterea lentă a acestuia. De exemplu, mortalitatea prin cancer pulmonar sau cancer pancreatic poate să apară în primul an de diagnostic. Familiarizarea noastră cu aceste tipuri teribile de cancer explică de ce cuvântul „cancer” provoacă atât de multă consternare. Cancerul, credem, echivalează cu moartea iminentă. Dar uitați-vă la modul în care statisticile din tabelul 2 arată cât de diferit se comportă cancerul de prostată.
| Tabelul 2: Ratele de supraviețuire pentru cancerul de prostată nou diagnosticat | ||
|---|---|---|
Rata de supravietuire | Data inițială a diagnosticului | |
5 ani | 99% | 2012 |
10 ani | 98% | 2007 |
15 ani | 94% | 2002 |
Mai mult de 15 ani | 86% | Sfârșitul anilor 1990 |
Luați în considerare faptul că ratele de supraviețuire pot fi determinate numai de trecerea timpului; Mortalitatea pe 10 ani poate fi calculată numai la bărbații care au fost diagnosticați în 2007 și, conform standardelor actuale, tratamentul de atunci era vechi. Prin urmare, statisticile de supraviețuire care se bazează pe tehnologii mai vechi ar putea să nu reprezinte perspectivele unui pacient care urmează tratament astăzi. Ratele de supraviețuire vor continua să se îmbunătățească cu timpul și, dacă este cazul, bărbații cu cancer de prostată cu creștere lentă au timp.
Alte sisteme de stadializare sunt incomplete
Când bărbații își întreabă medicii: „Ce etapă sunt?” de obicei nu știu că există mai multe sisteme diferite de etapizare în uz. Să analizăm pe scurt celelalte sisteme de etapizare:
- Stadializarea clinică (A, B, C și D) se referă în mod specific la modul în care se simte prostata la examenul rectal digital (DRE). Acest sistem a fost dezvoltat înainte de inventarea PSA și este utilizat de chirurgi pentru a determina dacă performanța unei prostatectomii radicale este acceptabilă (vezi Tabelul 3).
- Stadializarea patologică se referă la gradul de cancer determinat de o intervenție chirurgicală sau de o biopsie.
- TNM Staging încorporează atât informațiile de la 1, cât și de la 2, precum și informațiile obținute din scanările osoase sau CT.
- Stadializarea categoriei de risc, care împarte bărbații nou diagnosticați în categorii cu risc scăzut, intermediar și ridicat, utilizează informații de la 1 și 2 la care se adauga nivelul PSA.
| Tabelul 3: Etapa clinică (Etapa DRE) | |
|---|---|
Etapă | Descriere |
T1: | Tumora care nu poate fi simțită deloc de DRE |
T2: | Tumora limitată în prostată T2a: Tumora la <50% dintr-un lob T2b: Tumoră în> 50% dintr-un lob, dar nu în ambii lobi T2c: Tumora simțită în ambii lobi |
T3: | Tumora care se extinde prin capsula prostatei T3a: Extensie extracapsulară T3b: Tumora care invadează vezicula seminală |
T4: | Tumora care invadează rectul sau vezica urinară |
Componentele etapelor albastru
Sistemul Stage of Blue utilizează toate celelalte sisteme de stadializare (1, 2, 3 și 4 enumerate mai sus), plus încorporează informații despre dacă s-au efectuat intervenții chirurgicale anterioare sau radiații.
- Examen rectal digital: Normal vs. nodul vs. masă
- Scorul Gleason: 6 vs. 7 vs. 8-10
- PSA: <10 vs. 10-20 vs. peste 20
- Nucleele de biopsie: puține vs. o cantitate moderată față de multe
- Terapia anterioară: Da vs. Nu
- Imagistica: Extinderea bolii, indiferent dacă este în ganglioni limfatici sau în oase
Puteți stabili etapa dvs. online pe site-ul web PCRI, răspunzând la un scurt întrebare la stagingprostatecancer.org.
Ce este greșit cu sistemul de etapizare a categoriei de risc?
Sistemul de etapizare a categoriei de risc, care este constituit din primele trei componente din lista cu marcatori de mai sus, nu include mulți dintre factorii importanți noi de etapizare care sporesc în continuare acuratețea etapizării:
- Descoperiri multiparametric-RMN
- Procentul de nuclee de biopsie care conțin cancer
- Informații de scanare PET
În plus, sistemul de categorii de risc nu include bărbații care au recidivat boala, bărbații cu rezistență la hormoni sau bărbații cu metastaze în oase.
Odată ce îți cunoști stadiul, ce tratament este cel mai bun?
Valoarea principală a cunoașterii stadiului este că permite pacienților și medicilor să participe la cele mai sensibile opțiuni de tratament. În restul acestui articol, sunt prezentate câteva opțiuni de tratament specifice pentru fiecare etapă.
Cer
De cand Cer (Risc scăzut) este o entitate relativ inofensivă și, din moment ce știm acum că Gleason 6 nu metastazează niciodată, etichetarea acestuia ca „cancer” este un nume greșit complet. În mod ideal, Sky ar fi numit mai degrabă o tumoare benignă decât un cancer. Prin urmare, toate cele trei variante ale Cer, (Scăzut, de bază și ridicat) sunt gestionate cu supraveghere activă. Cel mai mare risc pentru bărbații din Cer este eșecul detectării bolii oculte de grad superior. Deci scanarea sârguincioasă cu RMN multiparametric la un centru de cancer cu experiență este prudentă.
Teal
Teal (Risc intermediar) este o afecțiune de grad scăzut, cu perspective excelente de supraviețuire pe termen lung. Cu toate acestea, majoritatea bărbaților necesită tratament. Excepția este Low-Teal, pentru care este acceptabilă supravegherea activă. Pentru a te califica ca Low-Teal Gleason trebuie să fie 3 + 4 = 7, nu 4 + 3 = 7, cantitatea de gradul 4 din biopsie trebuie să fie mai mică de 20%, doar 3 sau mai puține nuclee de biopsie pot conține cancer, niciun nucleu nu poate depăși 50% înlocuit cu cancer, iar restul constatărilor trebuie să fie ca. Cer.
Basic-Teal are mai multe nuclee care conțin cancer decât Low-Teal, dar încă mai puțin de 50 prezente. Bărbați cu Basic-Teal sunt candidați rezonabili pentru terapia cu un singur agent, cu aproape oricare dintre alternativele moderne de tratament, inclusiv implanturile de semințe, IMRT, terapia cu protoni, SBRT, terapia hormonală și intervenția chirurgicală.
High-Teal cuprinde orice set de criterii pentru a Teal pacient care nu se încadrează în Scăzut sau De bază. High-Teal este mai agresiv și trebuie tratat cu terapie combinată care include IMRT, semințe și un curs hormonal de patru până la șase luni.
Azur
Azur (Risc ridicat) conține, de asemenea, trei subtipuri. Low-Azure este Gleason 4 + 4 = 8 cu două sau mai puține nuclee de biopsie pozitive, nici un nucleu de biopsie mai mult de 50% implicat în cancer și toți ceilalți factori precum Cer. Bărbați cu Low-Azure sunt tratate la fel ca High-Teal.
Basic-Azure este cel mai frecvent tip de Azur și reprezintă orice în Azur categorie care nu îndeplinește criteriile de Scăzut sau Înalt. Basic-Azure este tratat cu radiații, semințe și terapie hormonală timp de 18 luni.
High-Azure este definit ca unul sau mai multe dintre următoarele: PSA peste 40, Gleason 9 sau 10, mai mult de 50% miezuri de biopsie sau cancer în veziculele seminale sau în nodurile pelvine.High-Azure este tratat la fel ca Basic-Azure, deși, eventual, cu adăugarea de Zytiga, Xtandi sau Taxotere.
Indigo
Indigo este definit ca o recidivă a cancerului după intervenția chirurgicală sau radiații. Dacă Indigo este Scăzut, de bază sau Înalt este determinat de probabilitate de cancer răspândit în nodurile pelvine.Low-Indigo înseamnă că riscul este scăzut. Pentru a te califica ca Low-Indigo, PSA trebuie să fie <0,5 după operația anterioară sau <5,0 după radiația anterioară. De asemenea, timpul de dublare al PSA trebuie să fie> 8 luni. În plus, trebuia să fi fost etapa inițială a albastrului înainte de intervenția chirurgicală sau radiații Cer sau Teal. Tratament pentru Low-Indigo poate consta din radiații (după o intervenție chirurgicală anterioară) sau crioterapie de recuperare (după radiații anterioare).
Basic-Indigo înseamnă că scanările și descoperirile patologice nu prezintă celule metastazate (cunoscute sub numele de met), dar criteriile favorabile menționate mai sus pentru Low-Indigo sunt nesatisfăcute. Cu alte cuvinte, unul sau mai mulți dintre o varietate de factori sugerează că metsul pelvin microscopic este mai probabil să fie prezent. Pentru Basic-Indigo, ar trebui utilizată o terapie combinată agresivă cu radiații către ganglionii pelvini și terapie hormonală.
High-Indigo înseamnă mets sunt dovedit să existe în ganglionii limfatici pelvieni. Tratamentul High-Indigo este la fel ca De bază-Indigo cu excepția faptului că se poate lua în considerare terapia suplimentară cu Zytiga, Xtandi sau Taxotere.
Regal
Bărbați în Regal fie au rezistență hormonală (un PSA în creștere cu testosteron scăzut), fie metastaze dincolo sau în afara nodurilor pelvine (sau ambele).Low-Royal este rezistența hormonală „pură” fără metastaze detectabile. Acești bărbați au aproape întotdeauna cantități mici de boli metastatice, dar poate fi imposibil de detectat cu os standard sau scanări CT. Pentru a găsi metastazele pot fi necesare noi scanări PET mai puternice, cum ar fi Axumin, PSMA sau Carbon 11. Odată ce metastazele sunt localizate, tratamentul va fi același cu Baza-Regală.
Baza-Regală este prezența neechivocă a bolii metastatice (în afara pelvisului), dar numărul total de metastaze este de cinci sau mai puțin. Tratament pentru Baza-Regală este o combinație de SBRT sau IMRT la toate siturile bolii cunoscute, imunoterapia Provenge, plus Zytiga sau Xtandi.
High-Royal înseamnă că au fost detectate peste cinci metastaze. SBRT sau IMRT cu atâtea metastaze nu este de obicei practic. Atunci când boala nu este rapid progresivă sau dureroasă, tratamentul trebuie să constea în Provenge urmat de Zytiga sau Xtandi. Boala dureroasă sau rapid progresivă trebuie tratată cu Taxotere.