Noul mod de a gândi despre boala arterială coronariană

Conţinut

• Modul tradițional de a gândi despre CAD
• Noul mod de a gândi despre CAD
• Ce înseamnă asta pentru tine
• Când să căutați blocaje
• rezumat

Modul în care gândim despre boala arterială coronariană (CAD) și tratamentul acesteia se află în plină schimbare majoră și astăzi, unii cardiologi s-au mutat complet la „noul mod” de gândire, în timp ce alții sunt încă blocați în „modul tradițional” . " Diferențele dintre aceste două școli de gândire explică în mare parte o mare parte a dezbaterii care se desfășoară în prezent în rândul specialiștilor cardiovasculari despre cine să testeze pentru CAD, cum să testeze pe baza simptomelor, cine trebuie tratat pentru CAD și cum să le trateze. Din păcate, medicilor încă înfundați în modul tradițional de gândire le lipsește barca - și, ca urmare, îi supun pe mulți dintre pacienții lor atât subtratament, cât și supra tratament.

Modul tradițional de a gândi despre CAD

În mod tradițional, CAD înseamnă că există unul sau mai multe blocaje în arterele coronare. Aceste blocaje pot restricționa fluxul de sânge, care poate produce angină (disconfort toracic) și, dacă sunt severe, blocajele pot deveni brusc complete, determinând moartea mușchiului cardiac furnizat de acea arteră, care se numește „infarct miocardic” sau infarct . Deoarece problema principală este blocarea, tratamentul principal este de a ameliora blocajul, care se poate face cu o intervenție chirurgicală de bypass sau stent. Prin urmare, viziunea tradițională a CAD se concentrează pe blocaje, ceea ce înseamnă că localizarea anatomică precisă și gradul de blocaje sunt esențiale în evaluarea CAD. Testele de diagnostic care nu furnizează aceste informații și tratamentele care nu ameliorează blocajele nu sunt pe deplin adecvate. Cardiologii care cred, în mod tradițional, tind să insiste asupra cateterizărilor cardiace ca fiind singurul test de diagnostic adecvat și stentarea ca singură terapie adecvată, deși vor permite cu reticență că uneori chirurgul cardiac trebuie să se implice pentru blocaje deosebit de extinse sau dificile.

Noul mod de a gândi despre CAD

Acum știm că CAD este mult mai mult decât blocaje. CAD este o boală cronică, progresivă, care tinde să fie mult mai răspândită în arterele coronare decât este implicată de prezența sau absența blocajelor efective. Plăcile sunt deseori prezente în arterele care apar „normale” la cateterizarea cardiacă. De fapt, unii pacienți, în special femeile, pot avea CAD larg răspândit care produce o îngustare generalizată a arterelor coronare fără orice blocaje efective. Mai mult, atacurile de cord sunt produse atunci când o placă se rupe și determină formarea unui cheag care blochează brusc artera - și adesea aceasta apare la plăci care nu cauzează blocaje înainte de ruperea lor și ar fi fost numit „nesemnificativ” la cateterism cardiac. Cheia CAD nu este dacă sunt prezente blocaje specifice, ci dacă sunt prezente plăci ale arterelor coronare (care deseori nu cauzează blocaje semnificative).

Ce înseamnă asta pentru tine

În timp ce blocajele efective pot provoca și pot provoca atacuri de cord și angina pectorală și, în timp ce tratarea blocajelor specifice este adesea importantă, terapia care vizează tratarea blocajelor nu este adesea necesară și nici suficientă pentru tratarea adecvată a CAD. Se dovedește că, prin terapia medicală intensivă - bazată în mare parte pe statine, dar incluzând și modificarea agresivă a factorului de risc - CAD poate fi oprit sau chiar inversat, iar plăcile pot fi „stabilizate” pentru a reduce șansele ca acestea să se rupă. La aceste persoane, exercițiile fizice, renunțarea la fumat, pierderea în greutate, controlul tensiunii arteriale și (majoritatea experților cred) controlul colesterolului sunt deosebit de importante.

Cheia, deci, este de a decide dacă este posibil ca o persoană să aibă CAD activă, adică dacă este posibil ca plăcile să fie prezente și apoi să direcționeze terapia în consecință. În mare măsură, luarea deciziei dacă este posibil ca plăcile să fie prezente se poate realiza neinvaziv.

Începeți cu o evaluare simplă a riscului pentru a decide dacă riscul dvs. este scăzut, intermediar sau ridicat. (Iată cum să vă evaluați riscul simplu și ușor.) Probabil că persoanele din categoriile cu risc scăzut nu au nevoie de nicio altă intervenție. Persoanele din categoriile cu risc ridicat ar trebui tratate agresiv (cu statine și modificarea factorului de risc), deoarece este foarte probabil să aibă plăci. Persoanele din categoria de risc intermediar ar trebui să ia în considerare testarea neinvazivă cu scanare EBT (scanări de calciu): dacă depozitele de calciu sunt prezente pe arterele coronare, atunci acestea au plăci și ar trebui tratate agresiv.

Ghid de discuții despre medicul bolilor coronariene

Obțineți ghidul nostru imprimabil pentru următoarea programare a medicului pentru a vă ajuta să puneți întrebările corecte.

Descărcați PDF

Când să căutați blocaje

Blocajele arterelor coronare sunt încă importante. Majoritatea experților consideră că persoanele din categoria cu risc ridicat ar trebui să facă un test de stres la taliu. Dacă acest test sugerează un blocaj major, ar trebui luată în considerare cateterismul cardiac. Un test de stres sau cateterism cardiac ar trebui, de asemenea, să fie considerat cu tărie la oricine (oricare ar fi nivelul aparent de risc) care are simptome de angină pectorală. Ameliorarea blocajelor prin intervenție chirurgicală sau stent poate fi extrem de eficientă în tratarea anginei și, în unele circumstanțe, poate îmbunătăți supraviețuirea.

rezumat

Gândirea noastră despre CAD s-a schimbat semnificativ în ultimul deceniu. Nu este pur și simplu o boală a blocajelor care ar trebui tratată cu stenturi. Tratamentul care vizează oprirea sau inversarea CAD cronice și stabilizarea plăcilor pentru a reduce șansele ca acestea să se rupă, este foarte important, indiferent dacă sunt sau nu blocaje „semnificative”.