Conţinut
În hipotiroidism, glanda tiroidă nu reușește să producă suficient din hormonul tiroidian tiroxină (numită și T4). Deoarece T4 este extrem de important în reglarea metabolismului organismului, funcției digestive, funcției musculare și funcției cardiace, hipotiroidismul este întotdeauna o problemă serioasă.Glanda tiroidă în sine este reglată de hormonul TSH (hormonul stimulator al tiroidei), care este produs în glanda pituitară. Dacă glanda tiroidă nu produce suficient T4, nivelul TSH crește pentru a stimula tiroida să lucreze mai mult. În hipotiroidismul - în care tiroida pur și simplu nu poate produce suficient T4 - nivelurile TSH sunt aproape întotdeauna foarte ridicate.
Ce este hipotiroidismul subclinic?
Hipotiroidismul subclinic este condiția în care nivelurile de T4 rămân în intervalul normal (adică hipotiroidismul franc nu este prezent), dar nivelurile de TSH sunt crescute: sunt necesare nivelurile ridicate de TSH pentru a menține acel nivel normal de T4. hipotiroidismul implică faptul că glanda tiroidă în sine nu funcționează complet normal. Doar prin „biciuirea” tiroidei (cu niveluri ridicate de TSH) se pot menține niveluri adecvate de T4.
Există destul de multe controverse astăzi cu privire la adevărata semnificație a hipotiroidismului subclinic. Deoarece nivelurile T4 sunt de fapt normale în această condiție, în teorie, hipotiroidismul subclinic nu ar trebui să fie o problemă. Dar dovezile sugerează că hipotiroidismul subclinic produce probleme clinice cel puțin uneori - și astfel, cel puțin în unele cazuri, ar trebui tratat.
Poate că cea mai mare preocupare cu hipotiroidismul subclinic este că poate afecta inima dacă nivelul TSH depășește 10.
Diagnostic
Această afecțiune este diagnosticată cu teste de sânge, în special, prin măsurarea nivelurilor de T4 și a nivelurilor de TSH. Hipotiroidismul subclinic este prezent dacă nivelurile T4 sunt în intervalul normal (4-12 ug / dL), iar nivelurile TSH sunt peste intervalul normal (0,3 până la 4 mU / L). Cu toate acestea, mulți experți consideră că hipotiroidismul subclinic este „semnificativ” numai atunci când nivelurile TSH sunt substanțial crescute: peste 10 mU / L.
Ar trebui să fii testat?
Pe vremuri (acum un deceniu sau doi), testarea funcției tiroidiene era o parte de rutină a unei evaluări medicale. Dar, în interesul economiilor de costuri, adesea nu mai este de rutină.
Este rezonabil să cereți medicului dumneavoastră să efectueze teste de sânge tiroidian dacă aveți simptome sugestive de hipotiroidism (a se vedea mai sus), dacă aveți niveluri crescute de colesterol sau dacă doriți doar să fiți sigur că faceți tot ce puteți pentru a vă reduce riscul cardiac .
Cauze
Se crede că hipotiroidismul subclinic este doar o formă ușoară sau o formă timpurie a tulburărilor care produc în mod obișnuit hipotiroidism franc - cel mai adesea tiroidită autoimună (tiroidita lui Hashimoto). hipotiroidismul va continua să dezvolte un hipotiroidism franc, cu niveluri scăzute de T4 și toate simptomele care apar împreună cu acesta. Deci, un motiv pentru care unii medici tratează hipotiroidismul subclinic este acela de a preveni eventuala dezvoltare a stării mult mai grave a hipotiroidismului adevărat.
Ghid de discuții despre medicul bolilor tiroidiene
Obțineți ghidul nostru imprimabil pentru următoarea programare a medicului pentru a vă ajuta să puneți întrebările corecte.
Simptome
Deși această afecțiune aparent nu produce simptome la majoritatea oamenilor, unii vor admite simptome ușoare sugestive de hipotiroidism, cum ar fi constipație, oboseală sau creștere inexplicabilă în greutate. De asemenea, s-a sugerat că persoanele cu hipotiroidism subclinic pot avea o incidență mai mare de anxietate semnificativă, depresie sau tulburări cognitive.
Cum afectează inima
În afară de riscul de a dezvolta în cele din urmă hipotiroidism franc, principala grijă cu hipotiroidismul subclinic este că este asociat cu o incidență crescută a bolilor cardiovasculare.
Mai multe studii au arătat acum o asociere între niveluri ridicate de TSH (mai mare de 10 mU / L) și dezvoltarea bolii coronariene (CAD). Într-o analiză combinată a mai multor studii clinice care au inclus peste 25.000 de pacienți, hipotiroidismul subclinic a fost asociat cu o incidență crescută a infarctului, CAD simptomatic și deces cardiac. O altă analiză combinată a constatat un risc semnificativ crescut de insuficiență cardiacă la pacienții cu hipotiroidismul subclinic. Și mai multe studii au asociat hipotiroidismul subclinic cu niveluri crescute de colesterol.
Deși o asociere nu dovedește cauză-efect, este de remarcat faptul că hipotiroidismul evident produce cu siguranță boli cardiace semnificative. Acest fapt dă credință ideii că hipotiroidismul subclinic poate avea un impact negativ asupra inimii. Creșterea riscului cardiac observată cu hipotiroidismul subclinic este într-adevăr cea mai îngrijorătoare caracteristică a acestei afecțiuni.
Tratament
Hipotiroidismul subclinic poate fi tratat prin administrarea terapiei de substituție a hormonilor tiroidieni. Tratamentul este ghidat prin monitorizarea atentă a nivelurilor sanguine TSH; se administrează suficient hormon tiroidian pentru a reduce nivelul TSH înapoi în intervalul normal.
Există doar dovezi limitate din studiile clinice care tratează hipotiroidismul subclinic ameliorează simptomele. În studiile care sugerează că reduce simptomele, beneficiul măsurabil pare limitat la acei pacienți ale căror niveluri inițiale de TSH sunt substanțial crescute (adică mai mari de 10 mU / L).
În mod similar, dovezile că tratarea hipotiroidismului subclinic reduce riscul bolilor de inimă sunt, de asemenea, limitate. Într-un studiu realizat în Marea Britanie, în rândul pacienților mai tineri (cu vârsta mai mică de 70 de ani) cu hipotiroidism subclinic, riscul de boli cardiace ulterioare a fost semnificativ mai mic la pacienții care au primit terapie cu hormoni tiroidieni. Nu s-a observat niciun beneficiu de tratament la pacienții vârstnici cu hipotiroidism subclinic.
Mai mult, tratarea hipotiroidismului subclinic îmbunătățește semnificativ mai mulți factori de risc cardiovascular, inclusiv nivelurile de colesterol, nivelurile CRP și funcția vasculară.
Linia de fund
Majoritatea experților recomandă tratarea hipotiroidismului subclinic atunci când nivelurile de TSH sunt mai mari de 10 mU / L, indiferent dacă sunt sau nu simptome. Excepția este femeile însărcinate sau care încearcă să devină gravide.
Dacă hipotiroidismul subclinic ar trebui tratat atunci când nivelurile de TSH sunt mai mici de 10 mU / L rămâne un punct de dispută. Mulți medici recomandă tratament chiar și în acest interval mai scăzut dacă pacienții prezintă simptome sugestive de hipotiroidism sau dacă au niveluri crescute de colesterol sau alți factori de risc pentru boli cardiace.